泌尿外科 泌尿系感染的诊疗

第三十六章

泌尿，男性生殖系感染与结核概念泌尿，男性生殖系感染致病菌在泌尿，男性生殖系生长繁殖引起的炎症称泌尿，男性生殖系感染。

根据致病菌种的不同，将其分为非特异性感染普通细菌感染特异性感染如结核菌感染泌尿，男生殖系非特异性感染【概述】

泌尿系非特异性感染是很常见的疾病。发病率仅次于呼吸道和胃肠道的非特异性感染。不同的性别在不同的年龄发病率不同

2岁以下，男婴发病率高青春期后，女性发病率高女，65岁。男，70岁以上，发病率高【临床类型】﹝Stamey分类法﹞1第一次感染，可在门诊治疗，常不能发现其发病原因。

2未消退细菌尿，治疗过程中，细菌尿不能消退，说明治疗不充分。

3固执性感染，治疗后尿细菌消失，不久又再出现。

4重新感染，有一次感染后的再感染。【预防】1提高机体的免疫力，养成良好的生活卫生习惯。

2反复感染的患者，合理选用有效的抗生素。

3及时解除引起尿路感染的因素，畸形梗阻，异物，结石等。

4导尿管感染的预防。

导尿管的操作是临床经常性的操作因此感染的预防更为重要。

1选择较细的导尿管，

2导尿管引流应为一密闭系统。

3整个引流管道系统任一部分不能高于膀胱。

4引流管道长短合适。

5定期更换引流管道。

6加强尿道口的清洁护理。【诊断】1临床表现：上尿路感染，腰痛，全身感染中毒症状重下尿路刺激症状轻。下尿路感染，明显膀胱刺激征，镜下或肉眼血尿。小儿以腹痛，发热为主。

2体检一般体检外，女性查妇科男性查前列腺

3实验室检查尿细菌培养，菌落计数

感染定位，尿液五杯检查或插管检查上，下尿路感染的鉴别上，下尿路感染鉴别的检查方法：

1输尿管导尿法﹝Stamney实验﹞，

2膀胱冲洗实验﹝Fairiey实验﹞，方法：导尿管导入膀胱，留取尿液培养计数，然后用抗生素液，生理盐水反复冲洗膀胱，后每10分钟收集尿液一次，共三次，行尿培养及细菌计数。【抗生素的选择】

1对大多数细菌有效。或根据细菌培养，药敏结果选择。

2口服能完全吸收。

3尿液中浓度高。

4药物副作用小。

5价格低廉。病案

患者，女性，46岁，因“反复发热三月，加重一周”入院。三个月前，患者无明显诱因地出现发热，T：38,4℃，伴全身酸痛，排尿次数增多，院外输液抗感染缓解。近一周加重，抗感染效果差。故来院。查体：T：38℃尿检：大量脓细胞。你作为主管医生如何诊断，处理？上，下尿路的划分上尿路感染常见病

肾盂肾炎肾乳头坏死肾皮质化脓性感染肾周围炎肾周围脓肿肾积脓急性肾盂肾炎【概述】

是常见病，女性多于男性。有两种感染途径：

1血行性感染，细菌由血流到肾小管，再到肾盂。

2上行性感染，细菌由输尿管到肾盂，再侵入到肾实质。不论何种途径，皮质及肾盂先后均发生感染【病因】

主要有上行性感染引起。病原菌主要是G±阴性杆菌。﹙70﹪﹚

血行性感染细菌主要是葡萄球菌﹙30﹪﹚

尿路梗阻和尿流停滞是最常见的诱因。青春期前和绝经后女性尿路粘膜粘蛋白分泌减少是其易感染的重要原因之一。【临床表现】

血行性急性肾盂肾炎：起病快而急，有腰部酸痛及畏寒，发热，头疼，呕吐等全身感染中毒症状。

上行性急性肾盂肾炎：有尿频，尿急，尿痛膀胱刺激症状，患侧腰痛，肾区叩击痛，镜下或肉眼血尿，也可有全身感染中毒症状。【诊断】

主要依据病史及临床表现，还要做：

1血RT

尿RT尿沉渣涂片G±染色，尿细菌培养，药敏，菌落计数

2B型超声检查

3X线检查

4CT检查【预防及治疗】﹝预防﹞1早期及时治疗尿路梗阻疾病。

2严格泌尿系检查无菌操作。

3积极治疗其他部位感染或全身感染灶。

4注意个人卫生及生活习惯。

﹝治疗﹞1一般治疗：卧床休息，加强营养，补充足够液体，对症处理。〔抗菌药物的治疗〕

抗菌药物应用注意事项：

1使用前，应先收集尿液做尿沉渣涂片细菌培养和药物敏感试验。

2全身症状消失，可改用口服抗生素至少维持治疗二周。

3体温正常，全身症状消失，尿细菌培养阴性后抗生素维持治疗二周

4尿路感染的复发，多因治疗不彻底故疗程要足够。慢性肾盂肾炎【病因】1急性感染期治疗不当或不彻底。

2尿流不畅，尿液不能完全排空没有得到及时纠正。

3泌尿系检查操作不正规。

4膀胱输尿管返流，

慢性肾盂肾炎多见于女性【病理】〔病理〕

肾脏根据病程和病情的进展，可以正常或缩小。肾脏瘢痕形成，肾实质病理萎缩，皮髓质界限不清，肾单位萎缩变性。临床表现〔临床表现〕

全身情况根据肾功能减弱的程度有不同。炎症静止期，持续菌尿，腰部不适。临床特点，反复发作，畏寒，发热，腰部疼痛等【诊断】

慢性肾盂肾炎的诊断要全面彻底检查，必须明确几个问题：

1致病菌的种类。

2单侧或双侧感染。

3原发感染病灶的位置。

4肾实质损害范围及肾功能损害程度。

5有无尿路梗阻畸形。

尿液检查菌落计数超过10万／ml,可肯定为感染。【治疗】1全身支持治疗。

2加强抗菌药物的治疗。选择最有效，毒性小的药物。治疗期间，需反复检查尿液中的WBC和细菌培养，调整治疗方案。

3彻底控制和清除体内感染病灶。

4外科治疗。在治疗过程中，应当防止反复感染，早期及时解除尿路梗阻和纠正膀胱输尿管返流，预后较好。

肾积脓

因感染导致的脓性囊腔叫肾积脓病因：结石、积水、肾盂肾炎、肾结核等。表现：畏寒、高热；腰痛；肾区肿块。白细胞增多。时间长者，贫血、消瘦、盗汗；膀胱刺激征。B超、CT显示积脓；造影示肾功能。治疗休息、营养、纠正体液失衡、抗生素。脓肾造瘘引流去除病因解除梗阻

肾皮质多发脓肿病因：机体其他部位疖、痈、扁桃体炎血液传播；形成肾脓肿或肾周围脓肿。表现与诊断：突起的畏寒高热和腰部胀痛，伴压痛叩击痛；脓尿或菌尿；

B超、CT、造影，血，尿细菌培养及药敏。治疗：

–支持治疗使用高效、尿液浓度高，对肾功能影响小的抗菌药物，切开引流下尿路感染—膀胱炎【概述】

正常膀胱不易被细菌侵犯，防御机制：膀胱粘膜保护机制尿道内，外括约肌的阻挡作用尿液的稀释，冲洗作用尿液的pH，高渗透压，尿素由于解剖及生活因素，女性发病率高【病因】1膀胱内在因素。

2膀胱颈以下尿路梗阻。

3神经系统损害，引起排尿困难。

4医疗检查操作感染。

5邻近感染灶感染。感染途径以上行感染最常见。细菌以大肠杆菌属为最常见。【病理】

分类：按感染的病原体分细菌性膀胱炎非细菌性膀胱炎按发病情况分急性膀胱炎慢性膀胱炎

【临床表现】

急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生。轻者排尿时尿道有烧灼痛，尿频，多伴有尿急。重者排尿时尿道烧灼痛，类似尿失禁症状尿混浊，尿液中有脓尿，有时血尿耻骨上膀胱区轻压痛。慢性膀胱炎轻度膀胱刺激征，但反复发作【诊断】

依据病史，临床表现，中段尿液检查可诊断。尿液检查：尿液中有脓细胞和红细胞，为及时治疗，先做尿液G±染色同时做细菌培养菌落计数和药敏血液检查：白细胞升高。急性期忌做泌尿系操作检查。要尽量作出病因的诊断。膀胱镜下观急性膀胱炎急性膀胱炎【治疗】

1一般治疗，休息，多饮水，清淡饮食。

2理疗，改善会阴血液循环，减轻症状。

3碱化尿液，缓解膀胱痉挛。

4解痉药物的应用，减轻排尿刺激症状。

5选用合适的抗生素。慢性膀胱炎治疗主要是解除梗阻，控制原发病灶，使尿路通畅。男性生殖系非特异性感染【概述】

男性生殖系非特异性感染是一组疾病，有相似的临床表现。常见的致病菌G±阴性杆菌，

G±阳性球菌，

由于男性生殖系非感染疾患的症状，体征与感染性疾患相同，因此要用适当的培养方式来确定有无感染，对诊断治疗有重要意义。【类别】

急，慢性前列腺炎急，慢性精囊炎

急，慢性附睾炎急性睾丸炎阴囊感染前列腺炎【分类】﹝Drach分类法﹞：急性细菌性前列腺炎

慢性细菌性前列腺炎非细菌性前列腺炎前列腺痛【感染途径】1上行性尿道感染

2排到后尿道的感染尿液逆流到前列腺管。

3直肠细菌直接扩散或经淋巴管蔓延侵入前列腺。

4血源性感染。【诊断方法】

急性细菌性前列腺炎临床表现明显和典型易作出诊断。慢性前列腺炎综合征的临床特点变异大不确切，许多症状，体征和检查在慢性细菌性前列腺炎，非细菌性前列腺炎，前列腺痛中经常无法鉴别。前列腺按摩液检查细菌学的检查【细菌学诊断】﹝Samey四杯法﹞1收集尿液前，多饮水，清洗外生殖器，

2先收集初始尿液10毫升，

3再排尿200毫升，取中段尿10毫升，

4按摩前列腺取前列腺液，

5然后再收集尿液10毫升。

最简单准确鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎和确诊慢性前列腺炎的方法。

【药物治疗特点】

药物治疗难点，很多抗生素不能在前列腺组织内，腺泡内达到有效治疗效果水平。急性前列腺炎时，药物通透性增加。慢性前列腺炎时，药物通透性及进入腺体的多少，与药物排入间质的程度药物的脂溶性或水溶性，pH值高低有密切关系。目前公认SMZ效果好急性细菌性前列腺炎﹝病因﹞

疲劳，感冒，过度饮酒，性欲过度，会阴损伤，痔内药物注射等。

﹝病理表现﹞1充血期

2小泡期

3实质期﹝临床特征﹞1突然发热，寒战，全身不适伴有关节痛和肌肉痛。

2尿急，尿频，尿道灼痛及排尿困难。

3后背及会阴痛。

4直肠指检，前列腺肿胀，触痛明显，发热，腺体坚韧不规则。

5前列腺液大量白／脓细胞，细菌生长。【治疗】1一般治疗，卧床休息，加强营养，多饮水

2支持治疗，补液利尿，解热止痛。

3尿潴留者，应行尿流改道引流。

4抗生素应用，急性期对抗生素反应好。用药前，先行中段尿细菌学检查。抗生素的应用在体温正常，症状消失后，应持续一段时间。慢性细菌性前列腺炎【病因】

急性细菌性前列腺炎迁延而来，多数病人无明显急性前列腺炎病史，由其他的无症状感染而引起。

【临床特点】

慢性细菌性前列腺炎临床表现变异较大其致病菌与引起感染复发的细菌相同。

前列腺结石是细菌持续存在和复发感染的病源。泌尿系统B超:前列腺体积30ml,内部回声欠均匀，可探及1.6*0.7cm低回声区，余（—）【临床表现】

大多数病人有不同程度的排尿刺激症状。会阴，腰，骶部疼痛不适，下腹部，阴囊，尿道口疼痛不适尿末或尿初有白色黏液。偶有血精，性功能障碍。少数病人因偶尔发现无症状菌尿而诊断前列腺液检查大量白细胞，巨噬细胞。

确诊的最好方法前列腺液细菌培养。

【诊断及治疗】﹝诊断﹞

病史，临床表现，前列腺液细菌培养。

﹝治疗﹞1抗生素应用，口服，封闭，

2对症处理，

3中医中药，

4其他治疗，

5手术治疗？三个月后泌尿系统B超:前列腺体积18ml,内部回声均匀。非细菌性前列腺炎【诱病因素】

男性40﹪非淋菌性尿道炎和35岁以下多数急性附睾炎均因衣原体感染引起，它可能为非细菌性前列腺炎的病因。

【临床特征】

与慢性细菌性前列腺炎临床表现相似，但无尿路感染史，前列腺液细菌培养﹝一﹞

发病率是细菌性前列腺炎的8倍。前列腺痛【病因】

所有病人都具有“骨盆底张力性肌痛”，可能与精神情绪，局部炎症和疼痛引起盆底肌肉习惯性痉挛及挛缩有关。

【临床特征】

主要症状是与排尿无关的“盆腔”痛，无尿路感染史，前列腺液检查﹙一﹚

许多病人意识到有不同的排尿梗阻症状【治疗】1调整精神状态，

2调整饮食结构，

3忌酒，辛辣食物，

4局部理疗，改善血液循环，

5对症处理，镇静，解痉药物应用。

6抗生素的应用

7中医中药急性睾丸附睾炎【概述】

临床上多以两个器官同时感染多见，按其炎症累及程度分为附睾炎，睾丸炎，附睾睾丸炎。睾丸炎多由感染经淋巴，输精管扩散至附睾引起。可以单侧或双侧发病，可以有急性，慢性。

【病因】1致病菌入侵机制：致病菌通过尿道进入尿路引起尿道炎，膀胱炎和前列腺炎，由此穿过淋巴系统或输精管侵入附睾及睾丸。机体其他部位感染病灶的细菌，病毒经血液扩散到附睾，免疫力低下时引起睾丸炎。

2尿液逆流，长期导尿，细菌经淋巴系统侵入占主要地位。【病理】

附睾炎早期是一种蜂窝织炎，一般在输精管开始再延伸至附睾尾部，急性期附睾肿胀高低不平，感染一般从附睾尾延至附睾头。睾丸同时充血，发生炎症。附睾管炎症充血，水肿，变性，纤维化增生，管腔闭塞，可以引起不育症。【