妊娠合并内外科疾病急性阑尾炎课件

《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽《妇产科学》(第8版)

配套课件“十二五”普通高等教育本科国2第八章妊娠合并内外科疾病

PregnancywithInternalandSurgicalMedicalDiseases第八章妊娠合并内外科疾病2第八章妊娠合并内外科疾病

Pregnancywi3第五节急性阑尾炎

acuteappendicitis第八章妊娠合并内外科疾病编者李小毛（中山大学）3第五节急性阑尾炎

acuteappendicitis重点提示急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症。妊娠期阑尾炎易发生阑尾穿孔和弥漫性腹膜炎。妊娠合并急性阑尾炎者，流产及早产率较高。妊娠期阑尾炎的处理，不主张保守治疗，建议及时采用手术治疗。4第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病重点提示急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症。4第五节急性特点（1）——早期诊断比较困难

消化道症状与早孕反应容易相混淆腹痛易与其他妊娠期腹痛性疾病相混淆增大的子宫导致阑尾移位，阑尾炎典型症状不明显，甚至疼痛不在右下腹部位正常妊娠妇女的血白细胞可升高阑尾炎体征不典型5第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病特点（1）——早期诊断比较困难消化道症状与早孕反应容易相混特点（2）——炎症容易扩散妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛，毛细血管通透性增强增大的子宫将腹壁与阑尾分开，局部的防卫能力减弱增大的子宫妨碍大网膜游走，炎症难被局限炎症波及子宫可诱发子宫收缩，促使炎症扩散早期诊断困难，容易延误诊疗时机6第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病特点（2）——炎症容易扩散妊娠期盆腔血液及淋巴循环旺盛，毛细临床表现及诊断妊娠早期：与非妊娠期基本相同

常有转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐、发热，右下腹压痛、反跳痛和腹肌紧张等。7第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病临床表现及诊断妊娠早期：与非妊娠期基本相同7第五节急性阑尾临床表现及诊断妊娠中、晚期：临床表现常不典型常无明显的转移性右下腹痛。阑尾位于子宫背面时，疼痛可位于右侧腰部。约80%的孕妇其压痛点在右下腹，但压痛点位置常偏高。压痛、反跳痛和腹肌紧张常不明显。妊娠期白细胞计数＞15×109/L时有助于阑尾炎诊断。8第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病临床表现及诊断妊娠中、晚期：临床表现常不典型8第五节急性阑鉴别诊断妊娠早期

卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、输卵管妊娠妊娠中、晚期

卵巢囊肿蒂扭转、肾盂积水、急性肾盂肾炎、输尿管结石、急性胆囊炎先兆临产、胎盘早剥、子宫破裂、子宫肌瘤红色变性产褥期

产褥感染9第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病鉴别诊断妊娠早期9第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾治疗原则一般不主张保守治疗。一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时，立即手术治疗。高度怀疑急性阑尾炎，若一时难以确诊，尤其是病情继续进展者，应放宽剖腹探查指征，及时果断采取手术治疗，以免贻误病情。

10第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病治疗原则一般不主张保守治疗。10第五节急性阑尾炎第八章妊娠手术治疗（1）切口选择：妊娠早期：麦氏切口妊娠中晚期：右侧腹直肌旁切口需同时剖宫产：下腹正中纵切口诊断不明：下腹正中纵切口探查或腹腔镜探查术11第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病手术治疗（1）切口选择：11第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并手术治疗（2）手术床向左倾斜约30°，使子宫左移，便于暴露阑尾。手术操作要轻柔，尽量避免刺激子宫。最好不放置腹腔引流，减少对子宫刺激，以免引起早产。若腹腔炎症严重而局限，阑尾穿孔，盲肠壁水肿，可放置引流管。12第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病手术治疗（2）手术床向左倾斜约30°，使子宫左移，便于暴露阑手术治疗（3）除非有产科急诊指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时行剖宫产。下述情况可先行剖宫产：术中暴露阑尾困难阑尾穿孔并发弥漫性腹膜炎，盆腔感染严重，子宫已有感染征象近预产期或胎儿基本成熟，已具宫外生存能力13第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病手术治疗（3）除非有产科急诊指征，原则上仅处理阑尾炎而不同时术后处理抗感染治疗：选择对胎儿影响小的广谱抗生素抗感染治疗。建议用头孢菌素类或青霉素类药物，可同时使用甲硝唑抗厌氧菌感染。保胎治疗：术后3日～4日内，根据妊娠不同时期，给予抑制宫缩药及镇静药等。14第五节急性阑尾炎第八章妊娠合并内外科疾病术后处理抗感染治疗：选择对胎儿影响小的广谱抗生素抗感染治疗。15ThanksforYourAttention第七版《妇产科