消化系统总论课件

消化系统影像诊断学Imagingdiagnosisofdigestivesystem杨伟振牡丹江红旗医院影像科概论outline

1、消化系统包括从咽至直肠的胃肠道及肝、胆、胰等器官，它们之中有中空的器官也有实质性器官。2、消化系统的器官都是由软组织组成的，各消化器官之间，消化器官和腹腔其它脏器之间的密度是近似的。需借助人工对比，即造影检查，才能显示各器官的腔内轮廓。总论pandect1检查方法。2消化系统正常影像学表现。3消化系统异常影像学表现。一、

检查方法常规造影检查双对比造影检查CT检查核磁共振检查RoutineComputedtomographyContrastMagneticresonance（一）、常规造影检查。1食管造影。2胃十二指肠造影。3小肠造影。4结肠钡剂灌肠造影。

1、食管造影:用130%w/v的钡剂，必要时用3~4：1的粘稠钡剂。包括充盈法和粘膜法。

2、胃十二指肠造影：中等浓度钡剂，钡水为1：1~1.5一次量为250~300ml。包括粘膜法、充盈法和压迫法。3、小肠造影：禁食，检查前1－5小时让患者服50％w/v的钡剂300ml。4、结肠钡剂灌肠造影：稀钡，钡水1：3～4。（二）、双双对比造影检查。造影剂。气体产生的方法。食管双对比造影检查。胃双对比造影程序。低张十二指肠造影。小肠对比造影。结肠双对比造影检查。12345671、造影剂含量：硫酸钡含量应在95％以上颗粒：细小而均匀或不同粒径粘度：附着性、流动性均佳，当钡剂浓度为100％w／v时，粘度为15-20CPS为宜悬浮稳定性：要求硫酸钡浓度为100％w／v时，静置3小时后，沉淀率小于10％耐酸性；要求钡剂在pH1.5以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影时，不会发生絮凝现象浓度：部位不同，浓度不一。食管、胃造影浓度为160％w／v，小肠为50％-60％w／v，结肠为60％-65％w／v。3、双重对比上消化道造影01020304可以观察到胃小区、胃小沟的变化，有利于发现胃粘膜皱壁的微小病变，有助判断病变范围。

可以分别拍照胃前壁和后壁像，获得病变的正位观，同时又可观察大小弯胃的侧壁，观察范围较大。

对胃上部和贲门区病变的观察较清楚。

借助气体的增减对比，可以了解胃壁的活动度和伸展性，对胃壁肌层受累情况的范围提供诊断参考。

优点上消化道双对比造影摄影体位：A、食道左前斜位B、食道右前斜位C、胃窦部胃体下部双对比相D、胃体上中部双对比相E、胃底双对比相（贲门正面相）F、胃窦前壁双对比相（或粘膜相）上消化道双对比造影摄影体位：G、胃窦部充影相（腹卧位）H、十二指肠球部充盈相J、十二指肠球部+幽门前区双对比相K、十二指肠框双对比相L、胃窦部或球部加压相M、胃立位充盈相摄影体位摄影体位摄影体位

胃微皱襞的影像

胃小区：1~3mm胃小沟：1mm以下插管图示：图示图示图示（三）、CT检查1平扫（plainCTscan)增强扫描（contrastenhancementscan)（1）常规增强扫描（bolusinjectionscan）（2）动态扫描(dynamicCTscan)（3）灌注扫描(perfusionCTscan)23造影扫描(contrastscan)图示

平扫增强增强（三）、CT检查4CT的新技术（1）表面再现（surfacerendering）（2）最大强度投影（maximumintensityprojection,MIP)（3）容积再现（volumerendering)（4）CT血管造影（CTangiographyCTA）（5）仿真内窥镜技术ＣＴ检查CT主要用于了解普通X线已发现的肿瘤有否向外侵犯及淋巴结和其它器官的转移。图示图示图示（四）、核磁共振检查1、平扫。2、增强扫描。3、特殊成像。二、消化系统正常影像学表现食道正常影像学表现。十二指肠正常影像学表现。小肠正常影像学表现。结肠正常影像学表现。胃正常影像学表现。EsophagusStomachDuodenum

IntestinumtenueColonGastrointestinaltract胃肠道CT平扫的正常表现。（一）食道正常影像学表现。１、起止：下咽（Ｃ6）～贲门（T10～11平面），充盈时，食道宽度为1.5～3.0cm。２、分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线）。一、食管３、三个压迹主动脉弓左主支气管左心房４、两个生理性狭窄食管入口通过膈肌裂孔处5、咽部6、粘膜皱襞：2～6条纤细纵行走行条状透亮影，有时与胃小弯粘膜皱襞连续，宽度可达2～3mm，边缘光整。7、蠕动：蠕动波对称，自上而下，在作吞咽动作或食团刺激时出现，一般用右斜位观察较好。生理：主要功能是将食物从咽送至胃，靠蠕动完成1、第一蠕动(原发)下咽动作激发2、第二蠕动(继发)因食物对食管壁的压力引起,始于主动脉弓下3、第三收缩,突发迅速消失.在食管的下1/3呈波浪状或锯齿状,是食管的环形肌的限局性不规则收缩.多见于老年及贲门失迟缓症者及某种神经官能症病人.图示正常食道粘膜像图示正常食道充盈相图示贲门贲门——图示图示（二）胃正常影像学表现1.正常x线解剖图示2、胃的形状：分为四型图示瀑布型无力型牛角型钩型3、胃的粘膜：明暗相间的条纹粘膜皱襞：透亮的条状突起。皱襞之间凹陷的沟：致密条状纹影。４、胃的蠕动：来源于肌层的波浪形收缩，由胃体上部开始，有节律的向幽门方向推进，波形亦见加深，一般同时可见到2～3个蠕动波，胃窦无蠕动波，呈向心性收缩—呈细管状—将钡排入十二指肠。胃的收缩及蠕动5、生理：（1）紧张力:：指胃在静止状态下的长度及张力与胃的肌层有直接关系。（2）运动：包括蠕动和紧张性收缩（3）排空：舒张力，蠕动，幽门功能及精神状态影响，一般服钡后2-4h排空。（4）分泌：成人健康胃每天分泌1.5-2.5l的胃液。（三）十二指肠正常影像学表现分部(球部、降部、水平部、升部)形状(C字形)轮廓：光滑整齐粘膜皱襞：羽毛状蠕动：波浪状蠕动生理：接受胃内容物及从瓦特氏壶腹排出的胆汁，胰液。有吸收功能及搅拌，消化作用。有蠕动功能降部可见逆蠕动。（四）小肠正常影像学表现为X线描述方便将小肠分为六组123456粘膜空肠粘膜明显，多呈羽毛状，排空时呈点片状，扩张时呈环状。回肠粘膜稀疏，末端回肠粘膜常纵行走向，充气扩张时呈空管状，连接于回盲部。粘膜相充盈相压迫相DC相CT相生理：1）运动功能：三种运动方式：蠕动：空肠有力迅速，回肠慢而弱钟摆运动见于空肠分节运动见于回肠回肠末端可见逆蠕动，一般钡2-4小时前端到达回盲部，6小时全部排空。2）消化吸收功能：分泌大量肠液小肠蠕动（五）结肠正常影像学表现1、正常X线解剖：分盲，升，横，降，乙和直肠六部分2、结肠的生理性收缩环（1）.Busi盲升交界处（2）.Hirsch环、升中段（3）.Cannon环、横中（4）.Payr-Strauss环、降近（5）.Balli环、降乙交界（6）.Moultier环、乙中（7）.Rossi环、直乙交界3、结肠的X线表现结肠有结肠袋、半月皱襞粘膜皱襞：纵、横、斜交错3、结肠的X线表现阑尾充盈时呈蚯蚓状，位于盲肠内下方，边缘光滑，移动性较大。图示双重造影可看到结肠的无名沟生理：生理：运动为总体蠕动，右半结肠强烈收缩，成细条状，将钡剂推向远端。排空：6小时到肝曲12小时到脾曲24-28小时排空（六）胃肠道CT平扫的正常表现消化道壁正常厚度：食道壁〈5mm。胃壁〈10mm。小肠〈5mm。结肠〈5mm。三、消化系统异常影像学表现ContourprofileLumensizeLocationandactivityMucousmembranesFunctionalCTnoncontrastenhancedscan胃肠道轮廓的改变。位置及移动度改变。粘膜的改变。功能性改变。管腔大小的改变。胃肠道CT平扫的异常表现。（一）、胃肠道轮廓的改变。充盈缺损憩室龛影影供奉佛像或神位的石室或小阁，龛窟（悬在壁上的洞穴）。【龛】：１、龛影（niche）壁溃烂形成的缺损凹陷，被钡剂充填后，于切线位观察，表现为向外突出的含钡影像，称为龛影，轴位呈钡斑（点）。俯卧位仰卧位充缺损本义：盛满容器

【盈】：2、充盈缺损（fillingdefect）：因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。室休息：小～，～息，少～。【憩】：3、憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊袋状或幕状含钡影像。

（二）、管腔大小的改变。1、管腔狭窄：超过正常限度的管腔持久性缩小。6）.痉挛性2）.炎症性狭窄1）.肿瘤性狭窄3）.外压性狭窄4）.先天性5）.粘连性1、管腔狭窄2、管腔扩张：超过正常限度的管腔持续增大。（三）、位置及移动度改变。1、压迫性移位。2、肠管粘连、牵引造成的位置改变。3、腹水。4、肠管先天性位置异常。图示左心房增大食道受压移位

回盲部位置先天异常图示图示（四）、粘膜的改变。1、粘膜破坏。2、粘膜皱襞平坦。4、粘膜皱襞集中。3、粘膜皱襞增宽和迂曲。5、胃小区的改变。图示1、粘膜破坏图示2、粘膜皱襞平坦图示3、粘膜皱襞增宽和迂曲图示3、粘膜皱襞增宽和迂曲图示4、粘膜皱襞纠集：图示5、胃小区及胃小沟异常：（五）、功能性改变。1、张力改变2、蠕动改变3、运动力改变4、分泌功能改变１、张力：胃肠道本身痉挛：是局指食管及胃肠的平滑肌收缩和舒张的程度。表现为管腔的大小：张力高，管腔小；张力低，管腔大。原因：胃部张力增高和肌肉收缩，多为暂时性。２、蠕动蠕动的改变表现为蠕动波的多少、波的深浅、蠕动速度及方向的改变；蠕动增强，蠕动减弱，逆蠕动（反向蠕动），激惹征３、运动力指胃肠道输送食物的能力，表现为钡剂到达和离开某部位的时间，即到达时间和排空时间。（1）胃部：A、服钡后２～３小时内排空B、服钡后排空＞４小时称胃排空延迟C、服钡后排空＞6小时则为胃潴留（2）小肠：A、服钡后２～６小时到达回盲部B、服钡后７～９小时排空服钡后＜２小时到达回盲部为小肠运动过快C、服钡后＞６小时到达回盲部为小肠运动过缓D、服钡后排空超过９小时为小肠排空延迟４、分泌功能的改变a、分泌正常时，钡剂可均匀涂布于胃肠道的粘膜上；b、分泌增多时可见分泌液增多，钡