第五章肿瘤 病理学

Tumor/

Neoplasm

肿瘤第五章第五章肿瘤病理学额部、背部脂肪瘤第五章肿瘤病理学卵巢粘液性囊腺瘤第五章肿瘤病理学皮肤鳞癌第五章肿瘤病理学对肿瘤的大致印象肿块大小生长速度对机体影响---多余---不一---慢、快---压迫、破坏、转移、死亡第五章肿瘤病理学腺瘤例1第五章肿瘤病理学例2鳞状细胞癌第五章肿瘤病理学对肿瘤的大致印象良性肿瘤恶性肿瘤（一般通称为癌症）肿瘤良恶性判断决定临床治疗方案肿瘤良恶性诊断多由病理医生完成

第五章肿瘤病理学恶性肿瘤的流行病学第五章肿瘤病理学2006年我国30个城市和78个农村县死亡原因统计第五章肿瘤病理学发病：220万/年死亡：160万/年我国恶性肿瘤发病率和死亡率（2006年统计）第五章肿瘤病理学我国恶性肿瘤死亡率排位（前10位）肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、大肠癌、白血病、淋巴瘤、宫颈癌、鼻咽癌、乳腺癌中国男女恶性肿瘤死亡率最高者—肺癌第五章肿瘤病理学对肿瘤的初步认识常见危害大投入多进展慢第五章肿瘤病理学目录肿瘤概念肿瘤的特征良性肿瘤与恶性肿瘤区别肿瘤命名和分类肿瘤的分级和分期癌前病变、非典型增生及原位癌常见肿瘤举例肿瘤病因和发病机制第五章肿瘤病理学局部组织的细胞一、肿瘤概念致瘤因素基因水平上生长调控失常克隆性异常增生形成新生物第五章肿瘤病理学肿瘤的特征克隆性增生，形成新生物，

常表现为局部肿块自主性生长基因变异第五章肿瘤病理学肿瘤性增生多为单克隆性增生肿瘤中所有瘤细胞均是一个突变细胞的后代

正常细胞基因变异转化为肿瘤细胞第五章肿瘤病理学肉眼：表现为局部肿块镜下：单一成熟脂肪细胞所构成(单克隆性）第五章肿瘤病理学自主性生长与机体不协调地相对无限制性生长致瘤因素停止后，仍继续生长（与非肿瘤性增生有本质性的不同）第五章肿瘤病理学肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别1.增生特性2.细胞分化3.生长特性4.对机体的影响第五章肿瘤病理学遗传密码改变

无有代谢,功能,形态正常异常分化成熟能力有缺乏原因消除后生长停止继续与整体协调性协调不对机体的影响修复大

非肿瘤性增生肿瘤性增生第五章肿瘤病理学第二节肿瘤的特征一、肿瘤的大体形态和组织结构二、肿瘤的分化和异型性三、肿瘤的生长和扩散四、肿瘤的复发五、肿瘤对机体的影响22第五章肿瘤病理学一、肿瘤的一般形态与结构肿瘤的大体形态肿瘤的组织结构第五章肿瘤病理学形状：多种多样乳头状1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学形状：多种多样乳头状息肉状1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学形状：多种多样乳头状息肉状菜花状1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学形状：多种多样乳头状息肉状菜花状结节状1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学形状：多种多样乳头状息肉状菜花状结节状分叶状1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学形状：多种多样乳头状息肉状菜花状结节状分叶状囊状1、肿瘤的大体形态子宫第五章肿瘤病理学形状：多种多样乳头状息肉状菜花状结节状分叶状囊状蟹足状或树根状1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学形状：多种多样乳头状息肉状菜花状结节状分叶状囊状蟹足状或树根状溃疡1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学形状：多种多样大小：不一与肿瘤性质生长时间生长速度发生部位1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学形状：多种多样大小：不一数目：多数肿瘤为单个少数肿瘤可多个1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学多发性子宫平滑肌瘤家族性腺瘤性息肉病第五章肿瘤病理学形状：多种多样大小：不一数目：多为单个，也可多个颜色：与所起源组织的颜色相似1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学颜色：与所起源组织的颜色相似灰白色，多数为上皮组织起源1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学颜色：与所起源组织的颜色相似灰白色暗红色如血管瘤1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学颜色：与所起源组织的颜色相似灰白色暗红色黄色如脂肪瘤1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学颜色：与所起源组织的颜色相似灰白色暗红色黄色黑色如黑色素瘤1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学形状：多种多样大小：不一数目：多为单个，也可多个颜色：与所起源组织的颜色相似硬度：与肿瘤种类：骨瘤＞纤维瘤＞脂肪瘤肿瘤实质与间质的比例与肿瘤有无变性坏死1、肿瘤的大体形态第五章肿瘤病理学肿瘤的实质肿瘤的间质2.肿瘤的组织结构第五章肿瘤病理学肿瘤的实质肿瘤细胞的总称肿瘤的间质由脉管（淋巴管、血管）和纤维结缔组织等构成2、肿瘤的组织结构第五章肿瘤病理学肿瘤实质肿瘤间质第五章肿瘤病理学肿瘤实质肿瘤间质第五章肿瘤病理学乳腺癌间质实质肿瘤实质肿瘤细胞总称肿瘤间质结缔组织,血管,

淋巴管第五章肿瘤病理学意义肿瘤的主要成分和特异性成分决定肿瘤的生物学特性和特殊性观察实质细胞形态来识别肿瘤的来源，进行分类、命名和组织学诊断

⑴

肿瘤的实质第五章肿瘤病理学不具特异性营养、支持作用限制作用（肌成纤维细胞）免疫作用瘤细胞可经血管、淋巴管发生转移

⑵

肿瘤的间质第五章肿瘤病理学肿瘤概念肿瘤性增生与非肿瘤性增生的区别肿瘤实质与肿瘤间质小结第五章肿瘤病理学

二、肿瘤特性肿瘤的一般形态与结构肿瘤的异型性第五章肿瘤病理学（二）肿瘤的异型性

肿瘤异型性、分化的概念和意义肿瘤异型性的表现第五章肿瘤病理学1、肿瘤异型性、分化的概念和意义肿瘤异型性（atypia）肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同程度的差异第五章肿瘤病理学鳞状上皮肿瘤临床根据病理诊断采取局部摘除鳞状上皮肿瘤临床根据病理诊断拟切除口底、下颌骨及牙齿不同的手术方案？判断依据？第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学正常鳞状上皮皮肤乳头状瘤口底鳞状细胞癌第五章肿瘤病理学1、肿瘤异型性、分化的概念和意义肿瘤异型性（atypia）

肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源的正常组织有不同程度的差异肿瘤分化肿瘤细胞在形态学上与其来源的正常细胞相似程度异型性：差异性；分化：相似性第五章肿瘤病理学1、肿瘤异型性、分化的概念和意义异型性、分化程度与恶性程度的关系异型性小—分化程度高—恶性度低异型性大—分化程度低—恶性度高异型性与分化程度是一对相反的概念异型性的意义确定肿瘤良、恶性的主要的组织学依据第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学2、肿瘤异型性的表现肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性第五章肿瘤病理学（1）肿瘤组织结构的异型性主要指肿瘤细胞丧失了正常的排列规则或极性以及与间质的关系紊乱等第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学2、肿瘤异型性的表现肿瘤组织结构的异型性肿瘤细胞的异型性第五章肿瘤病理学（2）肿瘤细胞的异型性

肿瘤细胞的多形性核的多形性胞浆的改变第五章肿瘤病理学（2）肿瘤细胞的异型性

肿瘤细胞的多形性：大小、形状不一第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学（2）肿瘤细胞的异型性核多形性大小不一，形状不一核浆比，1∶1～2核染色质粗颗粒状，不均匀核膜增厚核仁肥大，可多个核分裂像多，病理性多核、巨核或奇形核第五章肿瘤病理学核多形性：大小不一，形状不一第五章肿瘤病理学核多形性：大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色质粗颗粒状，不均匀。第五章肿瘤病理学染色质↓染色质↓核膜→核仁→核多形性：大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。第五章肿瘤病理学核多形性：大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个。第五章肿瘤病理学核多形性：大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个;

核分裂像多，病理性。第五章肿瘤病理学单核瘤巨细胞

↓多核瘤巨细胞

↓双核瘤巨细胞核多形性：大小不一，形状不一；核浆比，1∶1～2；核染色质粗颗粒状，不均匀；核膜厚；核仁肥大，可多个;

核分裂像多，病理性；双核、多核、巨核或奇形核。第五章肿瘤病理学核分裂像细胞丝状体以中心体为核心，将染色质聚集形成的染色体一分为二，将细胞一分为二，完成细胞分裂周期分裂中期赤道板

分裂后期染色体对称分裂成单染色体

分裂末期静息期

染色质缠绕中心体

前期前中期染色质→染色体；纺锤体第五章肿瘤病理学生理性核分裂象：对称性二极病理性分裂象：多见于恶性肿瘤不对称性二极三极或多极流产型、顿挫型

核分裂像第五章肿瘤病理学核分裂像正常核分裂像对称二极对称二极病理性核分裂像—具诊断意义三极四极多极第五章肿瘤病理学病理性核分裂像—具诊断意义不对称二极顿挫性顿挫性顿挫性三极多极第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学细胞形态

正常

胞核

形状

正常

核浆比

146

染色质

细,均匀

核膜

正常

核仁

1个

核分裂像

少,正常

多核/巨核

无

胞质

嗜酸多形性

多形性1/12粗,不均厚肥大,多个多,病理性有嗜碱、特异产物正常肿瘤（2）肿瘤细胞的异型性第五章肿瘤病理学

三、肿瘤的生长与扩散肿瘤的生长肿瘤的生长方式肿瘤的扩散第五章肿瘤病理学㈠肿瘤的生长速度⑴

生长分数(GF)⑵

瘤细胞的生成与丢失⑶

肿瘤血管形成⑷肿瘤的演进与异质化主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度良性分化高→慢；恶性分化低→快第五章肿瘤病理学⑴

肿瘤的生长分数（GF）●肿瘤中增殖细胞所占肿瘤细胞总数的比例增殖细胞增殖细胞＋静止细胞×100%●意义

⑴

生长分数越大，生长越迅速⑵恶性肿瘤GF＞良性肿瘤⑶

高生长分数的肿瘤对化疗敏感第五章肿瘤病理学⑵瘤细胞的生成与丢失肿瘤生长=生成-

丢失丢失：凋亡、坏死第五章肿瘤病理学⑶肿瘤血管形成

--恶性肿瘤生长、侵袭和转移的前提条件﹡促进血管形成肿瘤细胞﹡抑制血管形成FGF、VEGF抗血管生成因子动态平衡第五章肿瘤病理学⑷

肿瘤的演进与异质化①

肿瘤的演进②肿瘤的异质化恶性肿瘤→→→→→侵袭性↑↑侵袭能力生长速度对激素反应耐药、放疗生长过程单克隆瘤细胞生长过程差异不同亚克隆肿瘤治疗“三早原则”的必要性？第五章肿瘤病理学1、膨胀性生长2、浸润性生长3、外生性生长㈡肿瘤的生长方式第五章肿瘤病理学瘤体在组织内渐大，推挤周围正常组织；呈结节或分叶状；界清，常有完整包膜临床生长缓慢触诊可活动机体影响：挤压和阻塞（不侵犯）易切除，不易复发1、膨胀性生长：多见于良性第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学2、浸润性生长：多见于恶性恶性肿瘤的标志之一概念瘤细胞分裂增生侵入周围组织间隙、淋巴管或血管内，如树根长入泥土浸润并破坏周围组织第五章肿瘤病理学浸润性生长肺癌第五章肿瘤病理学乳腺癌浸润性生长第五章肿瘤病理学2、浸润性生长：多见于恶性特点肉眼：肿块呈结节、蟹足或树根状，破坏周围组织，分界不清，无包膜。临床：体表触诊，肿块固定；不易切除，易复发。该特点对临床有何指导意义？第五章肿瘤病理学发生部位：体表、体腔、管道器官表面生长方向：向表面生长肿物形态：乳头状、息肉状、蕈伞状或菜花状3、外生性生长：良、恶性均可第五章肿瘤病理学皮肤乳头状瘤

（良性）皮肤鳞状细胞癌

（恶性）第五章肿瘤病理学

结肠腺瘤

（良性）结肠腺癌

（恶性）第五章肿瘤病理学蕈伞型胃癌第五章肿瘤病理学3、外生性生长：良、恶性均可良性肿瘤：外生性（仅向表面生长）恶性肿瘤：外生性＋浸润性第五章肿瘤病理学1、膨胀性生长：多为良性肿瘤2、浸润性生长：多为恶性肿瘤3、外生性生长：

良性肿瘤：外生性生长恶性肿瘤：外生性＋浸润性生长肿瘤的生长方式小结第五章肿瘤病理学肿瘤的生长方式第五章肿瘤病理学肿瘤的生长方式第五章肿瘤病理学肿瘤的生长方式部分子宫第五章肿瘤病理学㈢肿瘤的扩散直接蔓延转移侵袭和转移是恶性肿瘤

最重要的生物学特性第五章肿瘤病理学1、直接蔓延定义

恶性肿瘤连续不断地侵入、破坏

邻近正常器官或组织并继续生长第五章肿瘤病理学1、直接蔓延适用范围：具有浸润性生长的恶性肿瘤判断标准：瘤组织从原发部位所在的器官/组织→邻近正常器官或组织瘤组织是通过连续不断地侵入并继续生长

(非间断性,也不是通过转移性)第五章肿瘤病理学宫颈癌膀胱←←→→直肠邻近器官？连续连续第五章肿瘤病理学正常乳腺结构示意图乳腺癌直接蔓延至胸大肌第五章肿瘤病理学均为肺癌图片，何者有直接蔓延？第五章肿瘤病理学胃癌（原发部位）卵巢表面多发性瘤结节例1第五章肿瘤病理学肾癌（原发部位）腹主动脉旁淋巴结肿大例2第五章肿瘤病理学例3子宫绒癌（原发部位）肝多发性出血性结节第五章肿瘤病理学共同点原发部位和远隔器官远隔器官病灶的镜下特点均与相应的原发部位的肿瘤相似不同点肿瘤从原发部位至远隔器官形成病灶，途径不一致。问题

肿瘤从原发部位至远隔器官形成病灶，该现象如何命名？第五章肿瘤病理学2、转移Metastasis

定义

肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程转移是恶性肿瘤最本质的表现浸润是转移的基础第五章肿瘤病理学胃癌（原发瘤）卵巢Krukenberg瘤（继发瘤/转移瘤）子宫绒癌（原发瘤）肝转移性绒癌（继发瘤/转移瘤）第五章肿瘤病理学(１)转移途径①淋巴道转移②血道转移③种植性转移重点第五章肿瘤病理学①淋巴道转移

癌多见一般规律:多顺流少逆流转移途径:癌细胞→淋巴管→淋巴结边缘窦→淋巴结内转移癌→经输出淋巴管→下一站淋巴结内转移癌------→胸导管→血流→血道转移

第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学①淋巴道转移癌多见肉眼特点:

淋巴结肿大粘连固定灰白

第五章肿瘤病理学思考题男，50岁。发现左锁骨上淋巴结肿大1月余体检：左锁骨上淋巴结固定，界不清。活检：淋巴结转移性腺癌根据转移瘤与原发瘤为相同类型的理论知识，医生应该重点检查哪些脏器寻找原发瘤？第五章肿瘤病理学②血道转移肉瘤多见癌晚期常见转移的常见部位：肺和肝

第五章肿瘤病理学血道转移四阶段局部浸润血行播散瘤栓栓塞停留、侵出血管在器官组织内停留并继续生长形成转移瘤血道转移四阶段缺一不可第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学②血道转移转移瘤肉眼特点多发、散在、界清、位于器官表面癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷第五章肿瘤病理学肺转移性肝癌第五章肿瘤病理学肺癌（原发瘤）肺转移性肝癌（转移瘤）第五章肿瘤病理学肝转移性癌（转移瘤）肝癌（原发瘤）第五章肿瘤病理学癌脐第五章肿瘤病理学浸润至器官表面瘤细胞脱落种植于体腔内器官表面转移瘤体腔内器官的肿瘤③种植性转移胃癌细胞种植在肝肠、子宫卵巢表面第五章肿瘤病理学重点概念：异型性、转移肿瘤的生长方式和扩散肿瘤转移的命名小结第五章肿瘤病理学转移直接蔓延局部浸润播散、停留实质转移、间质不转移在远隔处继续生长形成转移瘤局部浸润连续不断生长在邻近器官/组织继续生长第五章肿瘤病理学四、肿瘤对机体的影响良性肿瘤～

分化成熟、生长缓慢，无浸润和转移，对机体影响小恶性肿瘤～

分化不成熟、生长快，有浸润和转移，对机体影响大第五章肿瘤病理学1、良性肿瘤对机体的影响

局部压迫和阻塞主要影响程度与部位有关继发改变少

出血、感染激素增多症状第五章肿瘤病理学影响程度与肿瘤所在的部位、大小有关脑膜瘤，体积小，死前无相应的脑部症状第五章肿瘤病理学患者，56岁，视力消失仅余眼前光感。伴随13年头痛病史。CT示：鞍区巨大脑膜瘤术中术后第五章肿瘤病理学⒉恶性肿瘤对机体的影响

局部压迫和阻塞

继发性改变多见坏死、出血、疼痛、器官穿孔感染、发热恶病质异位内分泌综合征和副肿瘤综合征第五章肿瘤病理学宫颈癌临床表现：不规则阴道流血或接触性出血白带增多，伴特殊腥臭味第五章肿瘤病理学恶病质：恶性肿瘤晚期患者严重消瘦、无力、贫血、全身衰竭的状态第五章肿瘤病理学

第三节、良性肿瘤与恶性肿瘤的区别

1.分化程度、

2.核分裂像、

3.生长速度

4.生长方式

5.继发改变

6.转移

7.复发

8.对机体的影响

（分核生生、继转复体）

第五章肿瘤病理学好，小慢膨胀,外生性不少少压迫阻塞分化,异型性生长速度生长方式转移继发改变复发对机体影响良性肿瘤恶性肿瘤低大快浸润有有易大第五章肿瘤病理学概念：组织形态和生物学行为介于良、恶性肿瘤之间的肿瘤常见疾病

卵巢交界性肿瘤（浆液性、粘液性）临床意义易复发→恶变；加强随访交界性肿瘤第五章肿瘤病理学恶变定义：某些良性肿瘤可转变为恶性肿瘤举例结肠息肉状腺瘤（家族性）外耳道、阴茎、膀胱乳头状瘤涎腺多形性腺瘤卵巢囊腺瘤意义：对有癌变潜能的良性肿瘤应早治疗第五章肿瘤病理学第四节肿瘤的命名和分类145第五章肿瘤病理学肿瘤的命名㈠良性肿瘤的命名㈡恶性肿瘤的命名㈢肿瘤的特殊命名第五章肿瘤病理学㈠良性肿瘤的命名一般原则组织起源＋“瘤”如腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤等结合肿瘤的形态特点如乳头状瘤等第五章肿瘤病理学㈡恶性肿瘤的命名癌（carcinoma）:上皮组织来源的恶性肿瘤组织起源＋“癌”鳞状细胞癌、腺癌肉瘤（sarcoma）:间叶组织来源的恶性肿瘤组织起源＋“肉瘤”纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤第五章肿瘤病理学癌肉瘤（carcinosarcoma）

“癌”＋“肉瘤”癌症（cancer）-泛指所有恶性肿瘤第五章肿瘤病理学㈢肿瘤的特殊命名母细胞瘤-来源于幼稚组织

恶性：视网膜母细胞瘤、髓母细胞瘤

肾母细胞良性：骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤在肿瘤名称前冠以“恶性”恶性畸胎瘤、恶性脑膜瘤、恶性神经鞘瘤第五章肿瘤病理学㈢肿瘤的特殊命名以人名或“病”命名的恶性肿瘤

霍奇金淋巴瘤、尤文氏肉瘤、白血病以“瘤”字结尾的恶性肿瘤淋巴瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤第五章肿瘤病理学二、肿瘤的分类良性肿瘤、恶性肿瘤组织起源1.上皮组织2.间叶组织3.淋巴造血组织4.神经组织5.其他组织152第五章肿瘤病理学153第五章肿瘤病理学3、肿瘤分级（grading）分化程度异型性核分裂像恶性肿瘤分级常采用三级分级法（Ⅰ～Ⅲ）低度Ⅰ级中度Ⅱ级高度Ⅲ级分级依据分级级别第五章肿瘤病理学七、常见肿瘤举例第五章肿瘤病理学㈠上皮组织肿瘤良性乳头状瘤腺瘤恶性鳞癌腺癌第五章肿瘤病理学发生在被覆上皮如鳞状上皮、移行上皮和腺上皮等的良性肿瘤外生性生长，呈乳头状1、乳头状瘤第五章肿瘤病理学镜下：表面增生的被覆上皮内为血管纤维结缔轴心第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学来源于腺体、导管或分泌上皮的良性肿瘤不同部位，肉眼形态不一致肠道粘膜：息肉状甲状腺、乳腺、涎腺等器官：结节状，常有完整包膜卵巢：囊状，切面有囊腔2、腺瘤第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学分类（形态特点或组成成分）囊腺瘤（形态）卵巢息肉状腺瘤（形态）肠纤维腺瘤（成分）乳腺多形腺瘤（成分）涎腺2、腺瘤第五章肿瘤病理学卵巢浆液性囊腺瘤切面单房，囊内壁有大量乳头外观囊性肿物，表面光滑第五章肿瘤病理学浆液性囊腺瘤：单层矮柱状上皮第五章肿瘤病理学肉眼：呈息肉状，有蒂与黏膜相连镜下：增生的腺上皮排列成腺样结构突向腔面第五章肿瘤病理学乳腺纤维腺瘤：肿瘤实质为增生的导管上皮和纤维组织第五章肿瘤病理学来自鳞状上皮的恶性肿瘤部位皮肤及鳞状上皮被覆粘膜的部位皮肤、唇、喉、宫颈、食管有鳞状上皮化生的其他非鳞状上皮覆盖的部位支气管、胆囊、肾盂等3、鳞状细胞癌（鳞癌)第五章肿瘤病理学肉眼：菜花状等，常有继发改变生长方式：外生＋浸润第五章肿瘤病理学镜下癌巢细胞间桥角化珠3、鳞状细胞癌（鳞癌)第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学高分化鳞癌：癌巢、角化珠第五章肿瘤病理学癌巢：癌细胞呈巢状分布；实间质界清角化珠：癌巢中央出现层状的角化物细胞间桥：3、鳞状细胞癌（鳞癌)第五章肿瘤病理学角化珠第五章肿瘤病理学角化珠第五章肿瘤病理学分级高分化：癌巢、细胞间桥和角化珠明显中分化：介于高、低分化之间低分化：细胞间桥和角化珠不明显3、鳞状细胞癌（鳞癌)第五章肿瘤病理学来自腺体、导管或分泌上皮的恶性肿瘤部位:胃肠、胆囊、子宫体等。4、腺癌第五章肿瘤病理学肉眼:

菜花状、结节状坏死或溃疡第五章肿瘤病理学镜下大小和形状不一、排列不规则的腺样结构癌细胞异型性明显，多层排列第五章肿瘤病理学分类（形态结构和分化程度）管状或乳头状腺癌高分化实性癌低分化粘液癌：粘液腺癌粘液湖印戒细胞癌粘液湖，印戒细胞4、腺癌第五章肿瘤病理学第五章肿瘤病理学㈡间叶组织肿瘤良性脂肪瘤恶性脂肪肉瘤第五章肿瘤病理学来源于脂肪组织的良性肿瘤多见于躯干、四肢的皮下1、脂肪瘤膨胀性生长呈分叶状、结节状等，有完整包膜。切面质软，淡黄，有油腻感第五章肿瘤病理学镜下成熟的脂肪细胞；周围见纤维包膜1、脂肪瘤第五章肿瘤病理学来源于脂肪组织的恶性肿瘤多见于大腿和腹膜后等深部软组织2、脂肪肉瘤呈结节状，有假包膜。切面部分黏液胶冻状，部分为黄白色，两者间有纤维组织分层黏液型脂肪肉瘤（高分化）第五章肿瘤病理学2、脂肪肉瘤（以黏液型为例）原始间叶细胞至各阶段分化的脂肪母细胞如空泡状、印戒状、短梭形等丰富分支状毛细血管网（“鸡爪”样血管）粘液样基质第五章肿瘤病理学“鸡爪”样血管第五章肿瘤病理学各阶段分化的脂肪母细胞，黏液样基质第五章肿瘤病理学各阶段分化的脂肪母细胞第五章肿瘤病理学八癌与肉瘤的区别组织来源上皮组织间叶组织发病率常见较少见年龄＞40岁青少年大体质硬,灰白,质软,灰红,湿润,

干燥鱼肉状镜下癌巢实质弥漫实质与间质界清实质与间质界不清网状纤维多无多有转移淋巴道血道癌肉瘤第五章肿瘤病理学九、癌前病变、非典型增生及原位癌第五章肿瘤病理学（一）癌前病变某些具有癌变的潜在可能性的良性病变掌握要点良性病变癌变的可能性，但不一定发生癌变第五章肿瘤病理学（一）癌前病变1粘膜白斑伴上皮非典型增生2子宫颈糜烂伴上皮非典型增生3乳腺增生性纤维囊性变伴导管上皮非典型增生4慢性萎缩性胃炎及胃溃疡伴肠化及非典型增生5皮肤慢性溃疡伴上皮非典型增生6慢性溃疡性结肠炎7结肠、直肠息肉状腺瘤8肝硬化第五章肿瘤病理学癌变率为3%～5%口腔黏膜白斑胃溃疡癌变率＜1%第五章肿瘤病理学结肠、直肠息肉状腺瘤癌变率高，并易早期癌变第五章肿瘤病理学概念：增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌分级：Ⅰ级（轻度）、Ⅱ级（中度）和

Ⅲ级（重度）意义：病因消除后轻和中度可恢复正常，重度难以逆转，癌变率高（二）非典型增生第五章肿瘤病理学

正常轻度中度重度

<1/31/3～2/32/3～全层分级依据：异型性程度和受累的范围注：基底细胞开始增生第五章肿瘤病理学CIN（宫颈上皮内瘤变）上皮非典型增生至原位癌

正常CINⅠCINⅡCINⅢ

<1/31/3～2/32/3～全层

第五章肿瘤病理学概念：非典型增生的细胞累及上皮全层，但