医保自查报告范文7篇

医保自查报告范文7篇医保自查报告范文篇1

自接到开展全国医药卫生服务价格大检查的通知后，我院领导高度重视，要求各临床及医技科室对本科室的医疗服务收费项目逐项进行自查自纠，并进行深化的剖析，特殊对于6月份自查发觉的问题进行了专项检查，相关问题已经得到了落实与解决。目前我院严格根据《自贡市医疗服务价格》（试行）收费标准执行，没有发觉多收费、重复收费、分解收费、独立项目收费、自定标准收费、挂靠收费等违规收费行为。

但为做到防微杜渐，我院实行了以下措施：

（一）严格执行有关文件要求

组织各临床、医技科室医务人员仔细学习和把握《自贡市医疗服务价格》（试行），全部收费标准一律按二乙以下下调20%的标准执行；坚持一切财务收支活动纳入财务部门统一管理，医疗服务价格采纳计算机统一划价，各医技、临床科室不得划价，杜绝人为乱划价、乱收费现象。

（二）成立了物价监督领导小组

为更好地规范各项收费，医院专职物价员定期对临床科室、重点环节的物价计量进行监督、检察；同时，为使小组成员了解和把握有关物价、计量的法律、法规和规定，医院还对小组成员进行了特地的培训。

（三）为增加收费透亮     度

医院在门诊大厅制作了医疗服务价格公示栏，添置了价格流淌显示屏，接受患者监督；医用材料价格一律按规定程序上报物价部门批准后，按规定的加价率加价执行；仔细建立健全医疗费用“一日清单”制度，让病人“看明白病，花明白钱”。

（四）规范药品购销和使用工作

1．我院药品选购完全在有相应资质的医药公司选购，并由投资人亲自参加选购，掌握了药品购销过程的不正值行为，真正做到所选购的药品货真价实，完全杜绝了药价虚高问题。

2．在药品购销过程中，严格根据四川省卫生厅挂网价格标准执行，并依据国家相关药品降价文件准时调整药品价格。

3．执行《抗菌药物临床应用指导原则》，结合我院抗菌药物应用指南和管理方法，坚持落实临床用药“双十”制度和抗菌药物出入及消耗登记制度，每月将销售量居前１０位的抗菌药物进行统计上报，对全院医生开药量进行排名；建立健全临床药师评价病历制度和临床药师查房制度等，每月底药房组织临床药师对门诊、住院处方进行检查，坚决禁止大处方和滥用抗菌药物的现象，做到以制度管事、用制度管人，杜绝滥用抗生素增加病人的经济负担。

4.严格管理特别材料的上报和审批。对收费项目除外内容和说明中明确规定的可另外加收的材料费，按规定程序上报审核后，于规定的加价率范围内执行，在未经批准前一律不准自行收费。

5.逐步调整用药结构，提高国产、有效、低价药品的.用药比重，降低进口、高价药品的用药比重，以掌握过高的药品费用，减轻了患者的经济负担。

（五）实行单病种最高限价，有效掌握各类医药费用

医院特地成立了以院长任组长的单病种限价管理领导小组，制定并印发了《单病种限价管理方法》，组织相关科室依据本科室专业特点，确定了慢性扁桃体炎、骨性关节炎、胆囊结石伴胆囊炎等11种具有代表性的、以现代医疗技术能够达到诊断明确、技术成熟、疗效准确、极少发生并发症（病）的常见病、多发病实行最高限价管理，缩短了患者术前住院时间和平均住院时间，有效地降低了医疗成本，缓解了群众“看病难、看病贵”问题。

（六）加强行政管理和监督。

建立健全投诉接待制度，设立举报箱、意见簿和举报电话，并把处理结果准时通知当事人；财务科、监察室不定期到各科室巡查，并和护理部一起每季度组织各病房护士进步行交叉检查，发觉问题准时解决；同时医院下发了《医疗服务乱收费责任追究制度》（试行），对于乱收费的现象，医院将依据此制度追究相关责任科室及人员的责任。

医疗收费工作关系到广阔群众的切身利益，我们将进一步加强管理，建立长效工作机制，严格根据《自贡市医疗服务价格》（试行）规定的收费级别计费，有效规范我院的医疗服务收费和药品价格行为，增加价格收费自律意识，杜绝医疗乱收费现象，切实减轻广阔患者就医负担，使医疗收费工作健康、有序、规范运行。

医保自查报告范文篇2

为仔细落实《关于全面开面开展协议管理医药结构医保基金使用和医疗服务行为自查整改的通知》的相关文件要求，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好的为参保病人服务，我院马上组织相关人员，参照评定方法对全院的医保基金使用状况工作进行自查，未发觉费用超标、借卡看病、以药换药，以物代药等状况，在肯定程度上维护了医保基金的平安运行。现将自查自纠状况报告如下:

一、存在问题

（一）个别病历书写不规范，完整，纸质医嘱书写字迹过于潦草；病人个人信息填写不完整。

（二）个别病历诊断依据不足，入院诊断报告单时间过长，缺少相关的帮助检查报告单；或者某些检查与诊断无关。

（三）个别病历中未做到辨证论治，医嘱用药未在病程记录中体现出来，部分用药与诊断不相符合。

（四）个别肿瘤患者化疗未计算体表面积，直接依据上级医院制定的诊疗方案及用药对患者用药，或该药的用药使用范围与患者病情不相符。

（五）个别病历存在费用记录不准时。

（六）个别病历出院带药超量或者出院带药与病情无关。

（七）在我院住院系统升级期间，个别病历入院通知单的诊断与住院病历首页诊断不相符合。个别病历中存在重复医嘱。升级胜利后均已准时退费。

二、整改措施

（一）我院成立以院长为组长，各科室主任为组员组成的基本医疗保险管理小组，详细负责基本医疗保险日常管理工作。建立健全各项基本医疗保险制度，并对相关医保管理资料按规范管理存档。医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用状况进行分析，如发觉问题准时解决，不定期对医保管理状况进行抽查，如有违规行为准时订正并马上改正。

（二）提倡优质服务，便利参保人员就医。对药品、诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并供应费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为发生。对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理规定及医保用药审批制度。达到按基本医疗保险名目所要求的药品备药率。

（三）定期检查门诊处方、出院病历、检查配药状况，发觉违规现象均按规定执行。严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定及基本医疗保险服务设施管理规定。

（四）定期组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定。实行各种形式宣扬训练，如设置宣扬栏，发放宣扬资料等。不断提高医务人员的自身素养和业务水平，规范医保医疗行为，做到合理检查，合理用药，使病与症、病与药、药与量相符。

（四）加强医疗保险费用掌握，严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。严格把握入、出院标准，每月医保费用报表按时送审、费用结算准时。

（六）乐观完善我院医保信息管理系统，满意医保工作的日常需要，加强日常系统维护，乐观排解医保信息系统故障，确保医保数据平安完整及正常运行。加强医保窗口工作人员对医保政策学习，以便操作技能娴熟。

通过本次医保工作的自查自纠，使我院医保工作更加科学、合理，进一步提高我院医保管理人员和全体医务人员自身业务素养，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，我们相信，在上级领导及医保部门的支持和指导下，我院的医疗工作会进一步提高，更好的为参保人员服务。

医保自查报告范文篇3

我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未消失借卡看并超范围检查、分解住院等状况，维护了基金的平安运行。根据闻人社字276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对比年检内容仔细排查，乐观整改，现将自查状况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉

首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员仔细学习有关文件。并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，乐观整改，把医疗保险当作大事来抓。乐观协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。仔细准时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。

三、从实践动身做实医疗保险工作管理

结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发觉有不合理用药状况准时订正。全部药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并供应费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用名目外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，仔细执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的.现象发生。

四、强化管理，为参保人员就医供应质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。

三是员工熟记核。心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

五、系统的维护及管理

信息管理系统能满意医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并乐观排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据平安完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期乐观组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时把握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

六、存在的问题与缘由分析

通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距上级要求还有肯定的差距，如相关基础工作、思想熟悉、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的缘由：

（一）相关监督部门对医保工作平常检查不够严格。

（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学习不透彻，未把握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。

（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全把握。

七、下一步的措施

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：

（一）加强医务人员对医保政策、文件、学问的规范学习，提高思想熟悉，杜绝麻痹思想。

（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对工作人员的检查训练，建立考核制度，做到奖惩分明。

（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满足度，使广阔参保群众的基本医疗需求得到充分保障。

（四）促进和谐医保关系，训练医务人员仔细执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员供应良好的医疗服务。

（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

医保自查报告范文篇4

在市医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，我们严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，做了大量有益的工作。经本站相关工作人员的共同努力，xxxx年的医保工作总体运行正常，未消失费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了市医保中心的工作，维护了基金的平安运行。根据市医保精神，对xxxx年度医保工作进行了自查，对比评定方法仔细排查，乐观整改，现将自查状况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉

为加强对医疗保险工作的领导，我站成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员仔细学习有关文件，并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，乐观整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我站把医疗保险当作大事来抓，乐观协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。对其它定点医疗机构的违规案例，从中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，我站健全各项医保管理制度，结合本站工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。

三、从实践动身做实医疗保险工作管理

我社区卫生服务站结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药状况都按规定执行。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员要求需用名目外药品、诊疗项目事先都征求参保人员同意。经药品监督部门检查无药品质量问题。

本站信息管理系统能满意医保工作的需要，今年我站在人、财、物等方面赐予了较大的投入。日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策准时修改，能准时报告并乐观排解医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。本院信息系统医保数据平安完整，与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。

本院定期乐观组织医务人员学习医保政策，准时传达和贯彻有关医保规定，并随时把握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

通过自查发觉我院医保工作虽然取得了显著成果，但距医保中心要求还有肯定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的缘由：

1、领导及下属医务人员对医保工作平常检查不够严格。

2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，未把握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要准时做。

3、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全把握的现象。

今后我站要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，依据以上不足，下一步主要实行措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、学问的学习，从思想上提高熟悉，杜绝麻痹思想。

2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的`工作职责，加强对医务人员的检查训练，建立考核制度，做到奖惩分明。

3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满足度。使广阔参保职工的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我站医疗质量和服务水平，增加参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

促进和谐医保关系，训练医务人员仔细执行医疗保险政策规定，促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变，正确引导参保人员合理就医、购药，为参保人员供应良好的医疗服务。遏制传统体制下医疗资源铺张、医疗费用过快增长的势头。进一步做好医疗保险工作，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。让患者明明白白消费，高兴奋兴就医，为运城市经济和谐健康进展做出乐观的贡献。

医保自查报告范文篇5

一、医保工作组织管理

有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有特地的医保服务机构，医院设有一名特地的医保联络员。

制作了标准的患者就医流程图，以便利广阔患者清晰便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广阔患者明白自己的就医流程。

建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并依据考核管理细则定期考核。

设有医保政策宣扬栏7期、发放医保政策宣扬单20xx余份，每月在电子屏幕上宣扬医保政策和医保服务信息。设有意见箱及投诉询问电话。科室及医保部门准时仔细解答医保工作中病人及家属提出的问题，准时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，准时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院特地的医保学问培训2次，有记录、有考试。

二、门诊就医管理

门诊就诊时需提交医保证、医保卡，证、卡与本人不符者不予办理刷卡业务。严禁为非医保定点机构代刷卡，一经发觉予以停岗处理。处方上加盖医保专用章，帮助检查单、治疗单加盖医保专用章，处方合格率98%。严格监管外配处方，并做好登记。

特别检查、特别治疗执行相关规定，填写《特别检查。特别治疗申请单》，经主管院长和医保科审批后方可施行。

三、住院管理

接诊医生严格把握住院指征，协作住院处、护理部、医保科严格核查患者身份，做到人与医保证、卡相符，并留存证卡在医保科，以备随时复核和接受医保局抽查。仔细甄别出外伤、工伤等医保不予支付人员3人，按有关规定赐予相应处理。没有发生冒名顶替和挂床现象。对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除，对一些有多次犯规行为者进行严厉 处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。对达到出院条件的病人准时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。医保患者转院由科室申请，经专家会诊同意，主管院长审批，医保科盖章确认登记备案后方可转院。

ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。特别检查、特别治疗严格执行审批制度，对超出医保范围药品及诊疗项目的自费费用，经审批后由家属或病人签字同意方可使用。转院执行科室、全院会诊和主管院长把关，医保科最终核实、登记盖章程序。

四、药品管理及合理收费

根据20xx年新出台的内蒙古基本医疗保险药品名目，准时更新了药品信息，补充了部分调整的医疗服务收费标准。我院药品品种总计为461种，其中医保品种368种，基本满意基本医疗保险用药需求。

有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。

严格按协议规定存放处方及病历，病历准时归档保存，门诊处方根据医保要求妥当保管。

对达到出院条件的病人准时办理出院手续，杜绝未达到出院标准让患者出院以降低平均住院费的行为。

住院病历甲级率97%以上。

五、门诊慢性病管理

今年为38名慢性病申请者进行了体检，严格根据慢性病认定标准，初步认定合格33人。慢性病手册仅允许开具慢性病规定范围内的用药和检查治疗项目，超出范围的诊治，由患者同意并签字，自费支付，并严禁纳入或变相纳入慢性病规定范围内。准时书写慢性病处方及治疗记录，用药精确     杜绝超剂量及无适应症使用，处方工整无漏项，病史、治疗记录完整连续。

六、财务及计算机管理

按要求每天做好数据备份、传输和防病毒工作。按月、季度上报各种统计报表。系统运行平安，未发觉病毒感染及错帐、乱帐状况的发生，诊疗项目数据库准时维护、对比。医保科与药剂科、财务科、医务科协作对3个名目库的信息进行准时维护和修正，为临床精确     使用药品、诊疗项目奠定基础。医保收费单独账目管理，账目清楚。

计算机信息录入经保局系统专业培训后上岗，信息录入、传输精确     、准时，录入信息与医嘱及医保支付条目相符，无隔日冲账和对价变通录入。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失状况的发生。

七、基金管理

严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。无挂床、冒名顶替就医、住院、转院、开具虚假医疗费用票据和虚假医学证明等骗取医疗保险基金行为或将非医疗保险支付条目按医保支付条名目入套取医疗保险基金行为。

医保科做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核有用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否单独立账。一年来没有违规、违纪、错帐现象发生。

八、工作中的不足

1、帮助检查单、治疗单、住院病历没有照实填具医保证号；

2、外配处方没有加盖外配处方专用章，并加以登记备案；以上是我院20xx年医疗保险工作自查，不足之处请医保局领导批判指正。今后我院还会依据实际状况进行不定期的自查工作，为今后的医保工作开展打下基础。

医保自查报告范文篇6

为全面推动卫生院内部价格管理工作，维护患者的合法权益，依据河北省卫生计生委办公室《关于切实加强医疗服务项目价格管理和医药收费工作的通知》及廊坊市卫生计生委《关于切实加强医疗服务项目价格管理和医药收费工作的通知》精神，结合我院实际，开展了价格管理和收费工作自查自纠，现将工作开展状况总结如下：

一、建立健全组织领导

为加强我院药品诊疗项目价格管理工作的领导，我院成立了药品诊疗项目价格管理工作领导小组，并下设办公室详细负责日常工作，确保我院内部价格管理工作能够很好的落实。

二、规范医疗服务项目

目前我卫生院医疗服务价格收费严格根据河北省医院收费标准执行，按规定的医疗服务项目名称、内涵、价格规定收取费用，没有发觉少收费、多收费、重复收费、分解收费、独立项目收费、自定标准收费、挂靠收费等违规收费行为，也没有消失只收费不服务或少供应服务等行为或现象。

三、规范医药价格公示。

我院根据规定将主要的医疗服务项目名称、内容、价格，以及主要药品的名称、规格、价格等通过门诊大楼一楼候诊厅的电子显示屏滚动播放，便利群众知晓各种状况。

四、严格执行药品零差率销售。

我院销售的药品严格根据河北省基本药物名目网上选购和零差率销售，无价外加价等变相提高加价率行为。

五、我院不自制药品、制剂，不设血制品医疗服务项目，不设行政事业性收费。

六、严格执行费用清单制度

我院实行住院病人费用每日清单制度，根据统一的《住院病人费用明细清单格式》格式，每日向病人或家属供应。

七、规范医院内部价格管理。

我院制订了收、退费管理制度、价格管理岗位责任制等内容价格管理工作制度，且建立病人投诉处理机制，分别在门诊楼一楼候诊厅和住院部一楼设立了投诉意见箱、意见簿和举报电话，并每个星期查看投诉意见箱、意见簿内容，仔细受理和接待群众的来信来访，做到件件有核实、有处理、有反馈，做到有拆必查，有责必究，发觉问题能准时整改。

医保自查报告范文篇7

为仔细贯彻落实中心、省、市纪委、区纪委有关精神，确保国家实施的城乡医保政策落到实处，保障医保基金平安。当前城镇和农村医疗保险的整合，为了更好加强资金规范使用，维护广阔城乡参保人员合法权益，依据东卫字27号文件要求，自xx年以来，医保基金落实状况自查报告如下：

一、加大提高对医疗保险工作重要性的熟悉。

首先，我院成立了以院长为组长，由相关人员组成的医保工作领导小组，全面加强对医保工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，根据上级部门的平常、半年、年终督导发觉的不足，存在的差距，乐观整改到位。并从其它新闻媒体报告违规案例中吸取教训引以为戒，并以此作为重点考核，为进一步树立基本医疗保险定点医院良好形象打下良好基础。在以下几方面进行自查：

1、医疗机构是否按规定程序审批设立及取得执业许可；

2、公立医院整体或部分科室是否存在违规转包分包给私人或机构经营收取租金；

3、村卫生室私自收集农夫参合证虚记医药费套取新农合基金；

4、乡镇卫生院将门诊病人转为住院记账，转移病人个人负担虚列项目增大住院费套取新农合基金；

5、民营医院转移病人个人负担虚列项目增大住院费套取医保基金，降低入院标准收治病人等导致过度治疗，增加基金负担行为；

6、定点医疗机构是否存在开单提成，不合理检查、不合理治疗、不合理用药等造成医保基金流失；定点医疗机构是否存在虚列医药费、冒名住院、挂床住院、串换项目等违规套取基金行为；

7、医疗机构是否按规定的医疗服务项目和标准收费，有无独立项目、自定标准收费，有无分解项目收费，以及强制服务、强行收费、只收费不服务或多收费少服务的状况；

8、医疗机构是否存在不执行政府定价药品零差率、加价率政策的行为；

9、医疗机构执行收费公示与明码标价状况，是否存在公示和标价之外收费与加价现象，是否存在价格欺诈、误导消费等违法行为。

10、定点医疗机构药品购销渠道是否合法；所经营药品是否存在质量问题；使用药品是否根据规定由特地部门统一选购；购进药品是否索取、留存供货单位的合法票据，并建立购进记录，做到票、账、货相符；购进药品是否逐批验收，并建立真实、完整的药品验收记录；是否有专用的场所和设施、设备储存药品；过期、变质、被污染等药品是否放置在相应库（区）。

二、xx年以来，报销数据核实及自查状况。

卫生院xx年门诊就诊人次5946人，总费用22983元基金补偿137898元，住院人次199人次，总费用132961元，基金补偿120341元。xx年：门诊就诊人次9557人，总费用468345元，基金补偿329016元，住院人次169人次，总费用245599元，基金补偿218429元，xx年：门诊就诊人次12384人，总费用649613元，基金补偿458175元，住院人次xx6人次，总费用320xx4元，基金补偿284856元，马岭村卫生室门诊3年年合计7220人次，总费用191546元，基金补偿133688元。河渡村卫生室门诊3年年合计5437人次，总费用152696元，基金补偿108171元。文溪村卫生室门诊3年年合计6326人次，总费用269269元，基金补偿177189元。吴塘村卫生室门诊3年年合计4024人次，总费用122645元，基金补偿8xx74元。锁山村卫生室门诊3年年合计xx87人次，总费用71331元，基金补偿50762元。卫生院在自查中发觉违规金额和上级督查单位扣款、罚