门静脉高压课件

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门静脉高压1关键词门静脉高压脾功能亢进上消化道出血腹水脾切除布加氏综合征2

正常门脉压力为13—24cmH2o，平均18cmH2o,所谓门静脉高压症是门静脉血流受阻，压力增高出现脾肿大，脾功能亢进，食道或胃底静脉曲张而出血，以及腹水等临床症状群。3456Hypersplenism脾功能亢进splenicenlargement;DeficiencyofoneormoreBloodcelllines,normalmarron.名词解释7外科

SurgicalAnatomy解剖概要△

特点：

1）肝双重供血,门脉、肝动脉

2）门脉及肝静脉无瓣膜

Lackvalves8910△门静脉由脾静脉及肠系膜上静脉组成。△门静脉分别终止于胃肠脾胰的毛细血管网，另一端为肝小叶内肝窦肝内毛细血管网。111、胃底和食道下段交通支；门脉的胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底与奇静脉、半奇静脉吻合进入下腔静脉。2、直肠下端与肛管交通支吻合3、前腹壁交通支吻合4、腹膜后交通支吻合门静脉系统与腔静脉间存在四个交通支12病理生理肝内型门静脉高压分为窦前、窦后及窦型。

门静脉阻力增加、门静脉阻塞可由肝前、肝内及肝后三个类型，门静脉高压95%以上肝内型门静脉高压。13

肝炎是我国常见病，因肝炎而增生的纤维素和肝细胞结节挤压肝小叶内的肝窦，使其狭窄成闭塞，肝动脉的侧枝开放，更增加了门静脉高压。它是窦后型的，即肝炎后的肝硬变。

14肝内型另一常见原因是血吸虫病性肝硬变，血吸虫在门静脉内发育成熟产卵，形成虫卵栓子，顺着门静脉血流入小分支，达肝小叶，虫卵栓塞造成血管的内膜炎、纤维化，门静脉形成高压。15肝外型主要是门静脉干血栓形成，腹腔内感染，与阑尾炎、胆囊炎或外伤所致，小儿为先天性畸形。肝后型的代表为Budd-Chiarisyndrome布—加氏综合症。

16还有下列病理改变：脾肿大、脾功能亢进，为充血性脾大、脾窦扩张、脾内纤维组织增生、单核-吞噬细胞增生、外周血细胞减少、血小板减少。17交通支扩张：门静脉无静脉瓣，交通支大量开放并扩张，扭曲形成静脉曲张。临床上最重要的是胃底食道下段交通支，静脉破裂引起大量出血，腹壁的静脉曲张，形成所谓的水蛇头。

18腹水门静脉力升高，使门静脉毛细管床滤过性增加，肝内淋巴液大量增加，肝功能减退所致血浆白蛋白合成降低，血浆胶体渗透压降低，肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶抗利尿激素增加。192021临床表现

1、肝病史主要是肝炎、血吸虫病，中年男性为多见2、脾肿大及脾功能亢进。周围血象一项或几项减少，以白细胞及血小板减少为明显。3、呕血或便血。曲张的食道或胃底静脉一旦破裂或门脉高压性胃病造成曲张静脉破裂，消化道大出血,一次可达数千毫升，25%的人首次出血即造成死亡。4、腹水，主要是肝功能损害，大出血后因缺氧而加重肝组织损害，可迅速形成腹水。22诊断1、病史：肝炎、血吸虫病。2、三大症状：脾大、出血、腹水。3、血象检查：有脾亢时血细胞系减少以白细胞和血小板的减少最为明显。232425262728294、肝功能检查：反映了肝损伤在血清转氨酶的改变。血浆蛋白合成降低所致血浆白蛋白下降，胆红素升高及凝血酶元时间延长。305、食道吞钡或胃镜检查，明确食道静脉曲张位置范围。6、B超及CT检查肝、脾密度和形状的改变。31治疗预后

Prognosis外科治疗目的是制止食道或胃底静脉曲张破裂可致的出血及脾功能亢进，而肝移植为肝硬化终末期病人重塑生命的希望。

32非手术治疗

主要是黄疸、腹水等晚期肝硬化病人在大出血时仅可应用非手术治疗：1、输血2、使用三腔二囊管，原理是利用充气的气囊压迫破裂的食道或胃底血管；33注意事项：病人应侧卧，每8~12小时放松压迫避免食道粘膜坏死，防止气囊管脱出，阻塞呼吸道，应用时间一般3~5天。

方法：(1)检查胃囊及食道囊是否完整(2)插入胃管、充气、重量牵引34内镜下硬化剂注射或套扎疗法：一般认为套扎疗法优于硬化剂注射；Stiegmama研究止血率套扎法为86%，而硬化剂注射为77%，死亡率分别为28%和45%，硬化剂为乙胺醇酸盐、（乙胺硬化醇）、鱼肝油酸钠。经颈静脉及门腔静脉支架分流术TransguyularintrahepatieportosystemicStentshunt(TIPSS)351、生长抑素

Somatostalin

市场上有Octreofide善宁

Stilamin施他宁可使内脏血管收缩或减少流量，可有降低门脉压，有效率在60%~80%之间。2、正肾上腺素凭借对末梢血管收缩，用100ml生理盐水+正肾上腺素8mg口服或经胃管注入。加压素：应用最多为垂体后叶素及心得安等药物

药物的使用36手术治疗门静脉高压外科治疗100多年来是外科医生热衷研究的课题，数以万计文献记录了外科医生奋斗的历史，手术对于有较好肝功能病人是主要选择。病人取得较好的效果。

37有两大派的观点称之为分流派、断流派，组成了门静脉高压研究学组，前者致力将门静脉血液分流至体静脉系统，后者阻断或闭塞食道、胃底来自门脉异常血流。

38手术方式断流术：贲门周围血管离断术胃底横断术联合断流术分流术：脾肾静脉引流术肠腔静脉分流术门腔分流术或限制性门腔分流术39404142肝移植：门静脉高压是由于不能修复的肝硬化造成的，最为理想的办法进行肝移植。现代科学技术的进步已有了良好的开端。43444546Budd-chiari综合征病因可能为先天性腔静脉隔膜或者是肝静脉隔膜、狭窄、闭琐或肝及邻近部位的肿瘤所致。在西方常为肝静脉或腔静脉血栓形成。4748有双侧下肢水肿或有静脉曲张；有门静脉高压及腔静脉梗塞症状，B超及造影可确认诊断。手术和介入治疗都取得了较好的治疗效果。血栓形成可做溶栓治疗，但是病人就诊时多已失去了溶栓的时间。49下腔静脉－右心房人工血管转流术肠系膜上静脉－右心房人工血管转流术脾静脉－右心房人工血管转流术肠系膜上静脉－颈内静脉人工血管转流术50脾的疾病与脾切除术脾脏是一个血流极为丰富，脾动脉与脾静脉间的一个血窦，它又是一个体内最大的淋巴器官，内含大量的淋巴细胞与巨噬细胞，它具有贮存血液及免疫功能。51外伤性脾破裂及门静脉高压（脾亢）是脾切除主要适应症。5253脾原发占位性病变游走脾及副脾脾囊肿脾肿瘤脾动脉瘤脾脓肿54