小儿液体疗法的原则

小儿液体疗法和药物治疗眉山市妇幼保健院儿科金鸿小儿液体疗法原则静脉输液主要可以解决以下问题：①快速纠正水电和酸碱紊乱；（口服较缓慢,有吐泻或严重的紊乱不能及时正确解决)②静脉输入药物；(口服吸收差、口服胃肠道反应太大，危重病人急救）③补充营养、水分和电解质。（消化道疾病、昏迷等不能进食者）小儿液体疗法原则静脉输液是儿科极为重要的治疗方法，每个儿科医生必须正确掌握液体疗法。缺点：花费大；患儿痛苦大；过多过快或张力过高可致病情加重，还可能引起心衰、肺水肿、脑水肿等不良后果，特别是婴幼儿。输液总原则液体疗法必须个体化。液体疗法原则可归纳为一、二、三、四，即“一个计划、二步走、三定、四句话”。一个计划就是把24小时患儿需要输入的液体总量、液体的种类、各种液体的量、需要输入的药物放在什么液体内输入、各组液体输入的顺序、液体输入速度为多少等都计划好，开好医嘱。一个计划

液体输入不能想道什么就输什么，临时开医嘱而没有一个统盘的计划。病情愈危重，年龄愈小，输液就愈要有计划。据体重、年龄、病情、检验结果安排好输液总量、分组、排序并留出抢救用药余地，这就是一个完整的输液计划。一个计划

具体步骤：1、根据体重和年龄计算出需要输入的液体总量；2、根据病情、血液化验结果决定需要多少等渗含钠；生理盐水、碳酸氢钠（5%碳酸氢钠为3.5张）、血浆、全血都要计算在等张含钠液之内；3、根据液体总量扣去等渗含钠液的量，其余的量以5%或10%葡萄糖液补充；4、再计算哪些药物须从静脉钠输入，哪些药物无配伍禁忌，可放在一组输入；5、根据轻重缓急安排好先后输入的顺序；6、液体总量需留出10%-20%，以备病情变化时，输入抢救药物。二步走病人需要补充的液体包括:第一部分:累积丢失量,指从发病到开始治疗合计异常丢失的液体;第二部分:继续丢失量,指治疗开始后继续异常丢失的液体;第三部分:生理需要量,指为了维持生理代谢每天需要输入的液体。三部分液体总量不同、张力不同、输入速度也不同。二步走先补充累积丢失量，称为第一步；再补充继续丢失量和生理需要量，称为第二步。以上原则即为二步走。二步走二步走需根据患儿具体情况决定，并非每个患儿都需要补充上述三部分液体。（exp：腹泻脱水纠正前后、肠造瘘的外科患儿、脑炎昏迷患儿）二步走补液原则并非一定要从静脉补充。（胃肠功能正常，尽可能全部或部分由消化道进行，静脉输液花费高，且营养不全面，全肠道外营养除外。Exp：1岁患儿静脉输液100ml/kg/d，即使全部输入10%GS，也只能提供168kj/kg热量，而维持生命的生理需要量至少要252kj/kg。）三定定性：补什么液体？定量：补多少液体？定时：多少时间补完？三定定性就是确定水电紊乱和酸碱紊乱的性质和程度，决定补什么液体。包括三个方面内容：1、张力问题2、酸碱紊乱问题3、电解质问题三定张力问题：也就是渗透压问题。血液正常渗透压：280-320mOsm/L低于280mOsm/L为低渗性脱水高于320mOsm/L为高渗性脱水280-320mOsm/L为等渗性脱水血液渗透压估算：（血钠+10）×2三定常用液体渗透压（张力）血浆：等张葡萄糖液：0张10%氯化钾：8.9张(有争议)生理盐水：1张5%碳酸氢钠：3.5张1.87%乳酸钠:1张0.9%氯化铵:1张三定补充累积丢失量液体张力的选择理论上讲：高渗性脱水补充低张液，等渗性脱水补充等张液，低渗性脱水补充高张液机体有调节能力，钠过多，心、肾负担重。高渗性脱水：1/2-1/8张等渗性脱水：2/3张低渗性脱水：等张（血钠110-130mmol/L），低于110mmol/L，高张液（如3%氯化钠）以上是补充累积损失量的液体张力。三定补充继续丢失量的液体张力要根据丢失的液体张力。生理需要量液体张力通常为1/4张-1/5张。钠的需要量包括生理盐水、碳酸氢钠、血浆和全血中的钠盐。注意小儿盐的生理需要量（新生儿：0.25g/d；6个月左右婴儿：0.5g/d；1岁：1g/d;2岁以上：2-5g/d。）尽量口服补充。三定酸碱平衡问题（输入液体等张含钠液和碳酸氢钠的比例）人体血钠：血氯=142:103约为3:2生理盐水钠：氯=1:1生理盐水输入过多可致高氯性酸中毒。输入钠盐较多时等张含钠液和等张碳酸氢钠按2:1输入比较合理。代酸需要纠酸的，先根据酸中毒程度计算出等张碳酸氢钠需要量，再根据张力情况算出液体中等张含钠液的量，减去等张碱的量，就是生理盐水的需要量。三定其他电解质问题钾：特别是进食差和使用利尿剂的患儿要注意钾的补充。钾主要分布在细胞内，进入细胞慢，机体细胞内缺的钾应分3天补充。无缺钾，不能进食，生理需要量：50mg/kg/d；轻度低钾：机体缺钾约4mmol/kg，血钾在3~4mmol/L，补充氯化钾（分子量75）：4×75mg/kg=300mg/kg，每天补充氯化钾100mg/kg中度低钾：机体缺钾约8mmol/kg，血钾在2~3mmol/L，补充氯化钾（分子量75）：8×75mg/kg=600mg/kg，每天补充氯化钾200mg/kg重度低钾：机体缺钾约12mmol/kg，血钾在1~2mmol/L，补充氯化钾（分子量75）：12×75mg/kg=900mg/kg，每天补充氯化钾300mg/kg尽量口服补入，不足部分静脉补入，浓度不超过0.3%。三定补钾的其它事项：血钾低于2.0mmol/L时，QT延长，T波低平，U波高大，可在严密心电图监视下，滴1%氯化钾，一旦心电图T波直立，立即改为0.3%氯化钾静脉滴入。（纠正低钾效果好，但有一定危险性，必须有专门的医生和护士，在严密心电监护下使用。）明显低钾患儿如果开始治疗前2小时内排过尿，即可开始补钾，而不必见尿才补。患儿摄入热量一半来自食物时，其摄入的钾盐已免人体需要，不必补充。三定营养不良而又长期呕吐、腹泻、进食少的患儿，静脉输液后及时补充钙、镁，防止惊厥发作。定量总量包括：累积丢失量、继续丢失量和生理需要量。三定Ａ累积丢失量轻度脱水：丢失液体占体重5%以下。所需补液为50ml/kg。中度脱水：丢失液体占体重5%－10%。所需补液为80ml/kg。重度脱水：丢失液体占体重10%以上。所需补液为100ml/kg。一问：是否口渴、尿量是否减少；二看：眼眶、前囟是否下陷，哭时是否有泪；三摸：口腔粘膜是否干燥，皮肤弹性是否良好。三定根据临床表现定脱水程度，根据脱水程度来定补液量。发病前体重不易测到，所以不是根据脱水量来定脱水程度。估计脱水程度必须注意以下3点：1、新生儿估计脱水较困难2、对营养不良的患儿容易把脱水估计过重3、肥胖儿易把脱水估计过轻三定Ｂ继续丢失量应根据病儿具体情况，如胃、肠引流或造瘘，可直接测量。对于呕吐或腹泻，一般年长儿可按每次50ml,婴儿按每次30ml计算。三定Ｃ生理需要量每代谢418kj，需排出液体150ml（包括小便、大便、出汗、唾液）维持生命需要最低热量：婴儿250kj/kg，年长儿209kj/kg。生理需要量为：婴儿90ml/kg，年长儿：75ml/kg。如病儿主要热量由葡萄糖供给，蛋白质消耗减少，生理需要量相对减少，婴儿65ml/kg,年长儿：50ml/kg。定时即确定液体输入速度。一般分3个阶段：1、纠正休克阶段（快速扩容、容量复苏）只使用于严重脱水并有休克的患儿。2、纠正脱水阶段输入其余的累积阶段，时间4－8小时。3、维持阶段输入生理需要量和继续丢失量。能口服尽量口服。静脉输入最高速度为纠正脱水阶段的60%。定时纠正休克阶段：通常又称为快速扩容、液体复苏、容量复苏。对于急诊休克患儿液体复苏目的：恢复低血容量休克患儿的有效循环容量；恢复失血性休克患儿携氧能力；纠正代谢紊乱。各种疾病造成摄入不足（长期不能进食）或体液异常丢失（严重呕吐、腹泻、大量失血、烧伤、外伤体液丢失）均可引起低血容量性休克。脓毒症性、过敏性、神经源性休克不属于低血容量休克，但毛细血管通透性增加和血浆渗透到间质中出现相对低血容量，故所有的休克在最初治疗时均需要考虑容量输入，一旦确定为心源性休克通常需要改变治疗。通路准备：休克抢救必须尽快建立血管通路或骨髓腔内通路。用大孔、短的血管内穿刺导管，最好放置二根大孔穿刺导管，即建立双通道，并放置三通管，以提供最佳的液体复苏通路。附：骨髓腔内通路的建立：选择胫骨粗隆下1-3cm的表面或胫骨粗隆下正中一横指内侧平坦处，用16号穿刺针作骨内穿刺，穿刺成功后连接输液即可。定时纠正休克阶段液体的选择：低血容量性休克扩容的理想液体选择尚有争议。因为价廉易得且不产生过敏反应，最常选用的是等渗晶体液，如乳酸林格液和生理盐水。但只有1/4的等渗晶体液能维持在循环血管内数分钟，故其只能暂时扩充血管内容量，要恢复血容量必须大量输注晶体液（可能4-5倍的缺失量）。快速输入这些液体，一般患儿能耐受，对于伴有基础心脏或肺部疾病者可能引起肺水肿。胶体溶液如全血、5%白蛋白、新鲜冰冻血浆和合成的胶体溶液（右旋糖酐40和右旋糖酐60）在血管内比晶体液有更长的维持时间，扩容效果更好。但胶体溶液可引起过敏、体温过低（特别是创伤、溺水者快速输入冷冻血制品时）、低钙血症，后两者可导致明显的心功能不全。低右还可能影响需要输血患儿的血型鉴定。补充失血或纠正凝血功能异常有明显指征输注血制品。非创伤性低血容量性休克，用全血和血制品扩容有效但非首选，有血液受感染的危险。创伤患儿持续失血伴低血容量休克时可给予2-3次晶体溶液（40-60ml/kg），但理想的选择仍是全血，故应尽快输血，紧急情况下在合血前可输注O型血液。定时纠正休克阶段液体复苏输注速度：液体复苏治疗是指20ml/kg（最大300ml）等渗晶体液在获得静脉或骨髓腔内通路后立即以尽快的速度（5-10分钟内）推注。（过去未明确时间到30分钟-1小时内、15-30分钟内、20分钟内），边注入边评估病人的反应，每次推注后应作循环灌注的评估以确定治疗是否有效，是否需要再一次的扩容治疗，直至循环灌注改善和休克体征被纠正。一般两剂晶体液后可考虑应用一剂胶体液，第二剂可以是胶体液或晶体液。休克体征：皮肤花纹或苍白、皮肤湿冷、外周脉搏减弱、毛细血管再充盈时间延长、意识状态的改变、尿少，血压下降或正常。容量复苏需要输入的液量：一般低血容量性休克患儿在复苏的最初一小时内需要40-60ml/kg，偶尔在开始治疗的几小时内可多达200ml/kg。感染性休克时，起初一小时内通常需要60-80ml/kg。严重外伤持续出血造成血容量持续丢失者需要外科紧急手术治疗。定时骨骼腔内输注经骨髓给药与中心静脉给药进入体循环的时间大致相同，快于外周静脉给药。在严重休克、心肺复苏及严重外伤的急诊中，遇到建立静脉通路十分困难时，先行骨髓输液给药，其穿刺成功率高达90%以上，操作简便、安全、快速，只需几分钟即可完成。美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，应建立骨髓通路。骨髓输液的并发症及其防护：①液体外渗：主要是穿刺过浅或留置时间长、或给予高渗液体引起，一旦发生即停止给药。②骨髓炎：是最严重的并发症，国外文献报道，4270例次发生27例次(0.6%)，主要发生在长时间置留或菌血症的患儿。如仅用于急救的临时输液与用药，发生率极低，为预防骨髓炎发生，行骨髓输液时要严格无菌操作，骨髓输液时间不宜过长，一般在30min至1h(最长不超过24h)，在赢得抢救时间后尽快建立静脉通路继续补液，另外预防性使用适当的抗生素，可降低骨髓炎的发生率。定时纠正脱水阶段本阶段输入累积损失量中除去扩容阶段补充的液体量的其余部分。时间为4-8小时，（教科书8-12小时）一般输入速度为8-15ml/kg/hr。定时维持阶段即输入生理需要量和继续丢失量阶段.。如能进食，尽量采用口服补液。静脉输入最高速度为纠正脱水阶段的60%，（12-16小时）即5-9ml/kg/hr。定时对于合并重度营养不良、先天性心脏病、肺炎等基础疾病患儿，输入速度适当减慢。四句话指液体疗法中的4个注意事项。最早于1964年由邓金鎏教授提出“先浓后淡、先快后慢、先盐后糖、见尿补钾”修正为：1、先浓后淡先用高张液，后用低张液。纠正休克用等张液，纠正脱水用2/3张，维持用1/4-1/6张。2、先快后慢：输液速度的安排3、见尿补钾：缺钾明显，输液前2小时内有过尿，可提前补钾。4、随时调整。药物治疗药物是治疗疾病的重要手段之一，自古有“凡药三分毒”一说，药物的过敏反应、副作用和毒性作用常对机体产生不良影响。小儿处于生长发育中，器官功能尚不够成熟，对药物毒副作用较成人更为敏感。儿科药物治疗须掌握药物性能、作用机制、毒副作用、适应症和禁忌症，以及精确的剂量计算和适当的用药方法。药物治疗儿科药物治疗特点：1、药物在组织内的分布因年龄而不同：如巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑浓度明显高于年长儿。2、小儿对药物的反应因年龄而不同：如吗啡对新生儿呼吸中枢的抑制作用明显高于年长儿，麻黄素使血压升高的作用在未成熟儿却低得多。3、肝脏解毒功能不足：特别是新生儿和早产儿，肝脏系统发育不成熟，肝酶活性低，对某些药物的代谢延长，增加了药物的血浓度和毒性作用。4、肾脏排泄功能不足：新生儿，特别是早产儿肾功能不成熟，药物及其分解产物廓清率低，造成其在体内滞留时间延长，增加了药物的毒副作用。5、先天遗传因素：家族中有遗传病史的患儿对某些药物的先天性异常反应；对家族中有药物过敏史者要慎用某些药物。药物治疗选择用药的主要依据是小儿年龄、病种和病情、小儿对药物的特殊反应和药物远期影响。抗生素肾上腺皮质激素退热药镇静止惊药镇咳止喘药止泻、导泻药乳母用药新生儿、早产儿用药小儿常用治疗药物抗生素：是微生物的代谢产物，是细菌、真菌、放线菌或其它微生物在生活过程中产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质，可化学合成或半合成。1940年青霉素应用于临床，至今已发现或发明了几千种抗生素，常用的也有几百种。小儿容易患感染性疾病，故常用抗生素抗感染。小儿常用治疗药物抗生素的作用机理主要有：1、干扰细菌细胞壁的合成：倍他内酰胺类、万古霉素、杆菌肽、环丝氨酸等；2、损伤细菌胞浆膜：多粘菌素、多烯类抗生素如制霉菌素、两性霉素、灰黄霉素等；3、抑制蛋白质合成：大环内酯类、林可霉素、氨基糖甙类等；4、作用于细菌核酸合成：磺胺类、利福霉素类等小儿常用治疗药物抗生素的大体分类：1、倍他内酰胺类：包括青毒素类和头孢菌素类2、氨基糖甙类3、氟喹诺酮类4、四环素类：四、土、金、强力霉素、米诺环素等；5、酰胺醇类：氯霉素、甲砜霉素；6、大环内酯类：红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等；7、多肽类：多粘菌素、杆菌肽等；8、抗结核抗生素：9、抗真菌类抗生素：两性霉素、制霉菌素、灰黄霉素、球红霉素等。小儿常用治疗药物抗生素合理应用：选择有效抗生素首先要掌握其抗菌谱，务必使所选用的抗生素的抗菌谱与感染的病原微生物一致。尽可能根据病原微生物药敏试验结果进行选择。选择不当，某些抗生素的某些毒副作用对人体极为有害，甚至致命。如青霉素类的过敏性休克、氨基糖甙类的不可逆性耳聋、氯霉素可致再生障碍性贫血和粒细胞减少，等等。过量使用抗生素还可引起肠道菌群失调、耐药、二重感染等。小儿常用治疗药物合理选择和给药根据药代动力学性质、吸收、分布特点、是否需要透过血脑屏障等进行选择和确定给药方案。如氯霉素、青霉素、磺胺、美洛西林、头孢哌酮可用于中枢感染；氨基糖甙类、大环内酯类只能用于周围感染；大环内酯类对胆道感染有效；青霉素、头孢、氨基糖甙类对尿路感染效果好。按半衰期确定给药次数。小儿常用治疗药物防止不良反应的发生1、严格掌握适应症：病毒感染和非感染性疾病不能用抗生素。（肿瘤、类风湿、哮喘、SLE等）；2、抗生素的选择要有针对性；3、使用抗生素剂量要适当，疗程要足够，防止产生耐药和疾病复发；4、抗生素使用过程中要注意防止严重过敏反应、毒性反应和二重感染；5、必须考虑抗生素的吸收、分布等特性；6、新生儿及肾功受损时，慎用氨基糖甙类、多肽类；肝功受损时，慎用大环内酯类、利福平、两性霉素、氯霉素等；7、绝大部分感染仅用一种抗生素即可获得预期疗效，心尽量避免多联应用。小儿常用治疗药物抗生素的联合应用适应症：1、单一抗生素不能控制的严重感染或混合感染；2、避免长期单一用药产生耐药性；3、所用抗生素不易渗透到感染灶。原则：繁殖期杀菌剂与静止期杀菌剂协同作用；繁殖期杀菌剂与速效抑菌剂拮抗作用；静止期与速效抑菌剂协同或相加作用；速效抑菌剂和慢性抑菌剂有协同作用。与药物种类和用药顺序有关。小儿常用治疗药物严格控制预防应用风湿热应用长效青霉素防止咽部链球菌感染]风湿热或先心病患儿口腔手术前应用青霉素防止亚心炎；感染性病灶切除后据药敏选用适当抗生素；复合外伤术后应用青霉素防止气性坏疽；磺胺预防流脑；结肠手术前应用氨基糖甙类减少肠道感染。小儿常用治疗药物肾上腺糖皮质激素短疗程用于过敏性疾病、重症感染性疾病等；长疗程则用于治疗肾病综合征、血液疾病、自身免疫性疾病等。哮喘、荨麻疹等某些皮肤病提倡局部用药。注意：1、短期大量使用掩盖病情，故诊断未明确时一般不用；2、较长期使用可抑制骨骼生长，影响水、盐、蛋白质、脂肪代谢，可引起血压升高和库欣综合征；3、长期使用除上述副作用外尚可导致肾上腺皮质萎缩；4、可降低免疫力使病灶扩散；5、水痘患儿禁用激素，防止病情加重为出血性水痘。小儿常用治疗药物退热药发热是儿科常见症状，是人类抵抗疾病反应的一种生理防御功能，但持续高热（腋温≥39

℃）不仅使机体耗氧量和各种营养素代谢增加，还可使人体消化功能及防御感染的能力降低，神经系统也会受到侵害，甚至可诱发高热惊厥。退热药为儿科最常用的药物之一。小儿常用治疗药物退热药1

水杨酸类：能选择性地使细胞内环氧化酶乙酰化，抑制环氧化酶的活性，从而影响下丘脑中强致热因子前列腺素E的合成，恢复调节体温的正常反应，因而具有解热、镇痛、消炎作用，是世界上应用最广泛的解热镇痛抗炎药。副作用：胃肠道刺激症状、出血、水杨酸反应、皮疹、或哮喘等，其中哮喘最多见（约占2/3），故哮喘患者慎用。患流行性感冒（流感）或水痘后用本品可能引起瑞氏综合征，造成白细胞、血小板降低，尤其是<

3岁的幼儿，不主张用这种药。在儿童目前仅限应用于风湿病、川崎病等。赖氨匹林是阿司匹林与赖氨酸结合的产物，毒性有所降低，注射给药见效快，在体内释放出阿司匹林。存在发生Reye’s

sydrome（瑞氏综合征）的风险，因此，儿童应慎用。赖氨匹林不能用于出血性疾病和有出血倾向患者，也不能用于等待手术的患者。2、

苯胺类：对乙酰氨基酚又名扑热息痛，通过抑制下丘脑前列腺素（PG）的合成及阻断痛觉神经末梢的冲动传导而起到退热和镇痛作用。它是一种比较安全的退热药，不影响血小板功能，无肾毒性，不会引起粒细胞缺乏和再生障碍性贫血，其退热效果和剂量成正比，但剂量过大会引起肝毒性，因其起效较快，作用强且安全而被世界各国广泛推荐与使用。该药是世界卫生组织（WHO）推荐的>2

个月婴儿和儿童高热时首选的退热药，代表药如小儿百服宁、泰诺林滴剂等。小儿常用治疗药物退热药3、

吡唑酮类：安乃近其退热作用机制与布洛芬相似，临床应用已有70余年之久。本品解热镇痛作用强，作用迅速，临床应用十分广泛，但它的不良反应报道较多，甚至有严重不良反应发生。一般不作为首选药，在急性高热且病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下，用于紧急退热。口服给药已较少使用，多用20%溶液滴鼻，婴儿每次每侧鼻孔1~2滴，>2岁小儿每次每侧鼻孔2~3滴，对<10

个月婴儿疗效确切，>5岁的儿童一般不滴鼻给药。安乃近所致不良反应中以泌尿系统损害发生率最高，多为肉眼血尿，亦有急性肾功能衰竭。严重不良反应是对血液及造血系统的损害，再生障碍性贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜及铁粒幼细胞性贫血，其中再生障碍性贫血发生较多，病情严重，预后多不良，对皮肤的损害较常见，全身剥脱性皮炎、急性泛发性发疹性脓疱病、出血性皮疹、乃至危及生命的中毒性表皮松解型药疹，重症药疹发展较快，还可能伴有多器官功能衰竭。过敏性休克病情严重。消化系统的损害表现有消化道溃疡穿孔和上消化道大出血。瑞典在1974年、美国FDA于1977

年因其潜在性致粒细胞缺乏的严重反应而决定从市场上撤出其全部剂型。1982年，我国卫生部将复方安乃近片列为淘汰药品，小儿常用治疗药物退热药4

、其他抗炎有机酸类4.1

布洛芬布洛芬即异丁苯丙酸，通过抑制下丘脑前列腺素的合成，同时刺激垂体后叶血管加压素和黑细胞刺激素，增加散热过程，并使体温中枢的调控点下移从而达到退热效果，降热效果维持时间长，且毒性低。可引起肾脏损害，可能是布洛芬抑制了前列腺素的生物合成，导致肾血管收缩，肾血流量减少，使肾脏缺血引起肾小管损伤，肾小球滤过率降低，从而导致急性肾功能衰竭。对伴有有效血容量减少的患儿和肾功能障碍者应慎用。消化系统副作用，主要为消化道出血。还可见过敏反应、溶血性贫血、粒细胞减少、血栓性血小板减少性紫癜、哮喘发作、喉头水肿、口腔疱疹、多脏器功能衰竭、双下肢水肿等。4.2

萘普生（Naproxen，甲氧萘丙酸)。抑制花生四烯酸代谢中的环加氧酶，减少前列腺素的合成，起到抗炎、镇痛及解热作用。其疗效确切，耐受性好，副作用较少，是目前临床上解热止痛药中较为理想的药品。常见的不良反应是胃肠道反应，最严重的是胃肠溃疡及出血，高剂量的萘普生对肾脏、肝脏都有可能影响。特殊的不良反应有阵发性房颤、哮喘、血尿、心动过缓低血压，有报道与芬必得合用引起广泛性出血致死亡。小儿常用治疗药物退热药4.3

尼美舒利（nimesulide）可高度选择性抑制炎症性前列腺素合成酶-环氧化（COX-2）的活性，减少激活的中性粒细胞产生氧自由基，清除已形成的次氯酸和氯胺从而抑制蛋白水解酶（包括弹性蛋白酶和金属蛋白酶)的释放，起到强大的退热、抗炎和镇痛作用，对具有保护性的COX-Ⅰ抑制作用很弱，在发挥有效的抗感染作用的同时，减少了其他非甾体消炎药（NSAIDs）常见的消化性溃疡和胃肠道出血等副作用，曾被认为是一个安全性好、有良好发展前景的非甾体抗感染药。然而近几年，随着该药临床的广泛应用，其严重不良反应多有报告，尤其肝毒性，鉴于此，葡萄牙于1999

年3月停售尼美舒利儿科制剂，芬兰、西班牙、土耳其等三个国家于2002

年停止销售含有尼美舒利的产品。爱尔兰药监局于2007年5月15日宣布中止尼美舒利口服制剂在市场销售。目前尼美舒利导致严重不良反应的机制并不十分清楚，临床用药时尚缺少准确的损害预测机制。不良反应种类方面：肝脏损害（如药物性肝损害、药物性肝炎、肝衰竭）及肾脏损害（如血尿、少尿）是该药最为严重的不良反应，也是限制该药广泛使用的主要因素；具有特异体质及对该药及其成分过敏的患者禁用，对多药有过敏史者慎用；还有下肢浅静脉炎、胃肠道出血、视力下降、月经异常等不良反应。鉴于该药副作用大，不建议儿童使用。小儿常用治疗药物镇静止惊药高热（尤其是有热性惊厥病史者）、烦燥不安、剧咳不止等情况下可予镇静药。惊厥发作时可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等镇静止惊，首选地西泮。小儿常用治疗药物镇静止咳药婴幼儿一般不用镇咳药，多用祛痰药口服或雾化吸入，使分泌物稀释易于排出。哮喘患儿提倡局部吸入倍他2受体激动剂，必要时可使伤用茶碱类，新生儿及小婴儿慎用。小儿常用治疗药物止泻药和导泻药腹泻患儿不主张用止泻药，防止和纠正水电解质和酸碱失衡前题下，可适当使用肠粘膜保护剂和微生态制剂。（注意使用注意事项）；便秘一般不用泻药，多采用调整饮食等方法。小儿常用治疗药物乳母用药阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐等药可经母乳影响哺乳婴儿，应慎用。小儿常用治疗药物新生儿、早产儿用药肝、肾功能发育不成熟，药物易引起毒副作用。磺胺、维生素K3可引起高胆红素，头孢曲松可增加高胆新生儿胆红素脑病发生的危险，氯霉素可引起“灰婴综合征”等。药物治疗给药方法选择原则：根据年龄、疾病及病情选择给药途径、药物剂型和用药次数，以保证药效和尽量减少对患儿的不良影响。（尽量选择患儿和家长可以接受的方式给药）药物治疗口服：最常用的给出药方法。幼儿用糖浆、水剂、口服液、颗粒剂、冲剂等较适合，也可将片剂研末后加糖吞服（缓释剂、肠溶片等除外）。年长儿可服片剂及药丸。婴儿喂药时要抱起或头略抬高，特殊病情需要可管饲，尤其注意防止吸入。注射：比口服起效快。缺点：对小儿刺激大、肌肉注射次数过多还可造成臀肌挛缩，影响下肢功能。非病情必须尽量不采用。肌肉注射部位臀大肌外上方。静脉注射多用于抢救用药，静脉滴注要注意药物外渗、滴注速度等。为了提高抗生素的疗效和减少其副作用，长期应用时提倡采用序贯疗法。外用：如软膏、水剂、混悬剂、粉剂等，防止抓摸药物后入眼、口等引起意外。其它方法：雾化吸入（常用）、灌肠、缓释栓剂（退热栓）、含剂、漱剂（儿科少用）。药物治疗在心肺复苏抢救时用药注意：1、外周静脉输入药物时，在给药后需用至少5ml生理盐水推注以保证药物从外周静脉进入中央循环而生效，同时作心脏按压帮助药物循环。儿茶酚胺类药物（肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺）稀释后持续维持时，开始输注时输液管内应注满含药物的溶液再连接到穿刺导管上，且开始要快速输入（可达20ml/hr）至心率增加，再降低速度调整到理想的效果。在静脉系统给药以取得成功的紧急情况下，肾上腺素、阿托品、纳络酮和利多卡因可经气管内给药。气管内给药剂量应比静脉给药剂量大，气管内输注药物必须用3-5ml生理盐水稀释后注入或将一根导管通过气管插管并超过插管远端将药物注入，接着推入3-5ml生理盐水，最后手控复苏囊正压通气数次，并进行心脏按压，帮助药物循环。骨髓腔内输注药物后，必须用5ml生理盐水推注，心脏停搏加心脏按压，才能保证药物进入中央循环。药物治疗药物剂量:较成人更须准确。1、按体重计算：最常用和最基本的计算方法。每日（次）剂量=病儿体重×每日（次）每公斤体重用量。一般抗生素按每日量计算，再分次应用；临时对症用药按单次用量计算。体重应以实际测得值为准。年长儿最大剂量以成人用量为上限。2、按体表面积计算：体表面积与基础代谢、肾小球滤过率等生理活动关系更密切，此法剂量最准确。体表面积(m2)=体重（kg）×0.035＋0.1（＜30kg）（体重kg－30）×0.02＋1.05(＞30kg)按年龄计算:剂量幅度大,不需要十分精确的药物。如营养类药物、蒙脱石等。从成人剂量折算：成人剂量×体重（kg）/50，未提供小儿剂量的药物，一般所得剂量偏小，不常用。注意事项：1、新生儿及小婴儿肾功差，药量宜偏小，新生儿较为耐受的药物可适当加大剂量，如苯巴比妥；2、重病患儿剂量比轻症患儿大，如青霉素一般治疗剂量为5-10万U/kg/d，化脑时可用到40-60万U/kg/d；3、须通过血脑屏障的药物剂量应加大，如磺胺类及青霉素类药物治疗化脑时；4、同一种药物用于不同的治疗目的时，剂量可明显不同，如阿托品抢救中毒性休克及有机磷中毒时的用量比常规剂量要大几倍、十几倍甚至更大剂量。谢谢！强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”

目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系