2023年执业医师-中西医结合执业助理医师实践技能历年重点考题集锦含答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-中西医结合执业助理医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.消化性溃疡鉴别诊断2.肾病综合征诊断3.肺痨辨证论治4.盆腔炎诊断5.有机磷杀虫药中毒概述第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．功能性消化不良：功能性消化不良是指有消化不良症状而无溃疡或其他器质性疾病如慢性胃炎，十二指肠炎或胆道疾病者。此症颇常见，多见于年轻妇女。有时症状酷似十二指肠溃疡但x线及胃镜检查却无溃疡发现。可有胃肌张力减退，表现为餐后上腹饱胀不适，嗳气、反酸、恶心和无食欲，服用制酸药不能缓解，但服用甲氧氯普胺（胃复安）或吗丁啉后可获改善。患者常有神经官能症表现，诸如焦虑失眠、神经紧张、情绪低落、忧郁等，也可伴有肠道易激综合征，表现为结肠痉挛性腹痛或无痛性腹泻，心理治疗或镇静安定药有时奏效。2．慢性胃、十二指肠炎：常有慢性无规律性上腹痛，胃镜检查示慢性胃窦炎和十二指肠球炎但无溃疡，是主要的诊断和鉴别手段。3．胃泌素瘤亦称zolinger-ellison综合征，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致，特点是高胃泌素血症，高胃酸分泌，和多发性、难治性消化性溃疡。肿瘤往往很小(15mmol/h，基础（胃）酸排出量／最大酸排出量(bao/mao)60%；②x线检查常示非典型位置的溃疡。特别是多发性溃疡。伴胃内大量胃液和增粗的胃黏膜皱襞；③难治性溃疡，常规胃手术不奏效，术后易复发；④伴腹泻；⑤血清胃泌素>500ng/l(正常<100ng/l)。最近报道用h-受体拮抗药有效，但疗效不巩固，常须切除肿瘤或作全胃切除术。4．胃癌：胃溃疡与溃疡型胃癌之区别极为重要，但有时比较困难。一些溃疡型胃癌在早期，其形态和临床表现可酷似良性溃疡，甚至治疗后可暂愈合（假愈），故有主张对所有胃溃疡患者都应进行胃镜检查，在溃疡边缘作多点活检，明确溃疡的性质。2.正确答案:(1)蛋白尿>3.5G/D。(2)血浆白蛋白<30G/L。(3)水肿。(4)血脂升高。其中(1)和(2)是诊断的必要条件。3.正确答案:1．肺阴亏虚：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带血丝或血点，血色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗，舌边尖红苔薄，脉细或细数。治法：滋阴润肺，杀虫止咳。方药：月华丸。若咳嗽频繁而痰少质黏者，加百合、杏仁、炙枇杷叶以润肺化痰止咳。痰中带血丝较多者，加白芨、仙鹤草、白茅根、蛤粉炒阿胶等活络止血。若潮热骨蒸甚者，酌加银柴胡、地骨皮、功劳叶、青蒿等以清虚热。2．阴虚火旺：呛咳气急，痰少质黏，或咯吐稠黄痰，量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌红而干，苔薄黄或剥，脉细数。治法：滋阴降火。方药：百合固金汤。若火旺较甚，热势明显升高，酌加胡黄连、黄芩、黄柏等苦寒泻火坚阴。痰热蕴肺，咳嗽痰黄稠浊，酌加桑白皮、知母、金荞麦根、鱼腥草等清化痰热。咯血较著者去当归之辛窜，加黑山栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭等凉血止血；血出紫黯成块，伴胸胁掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黄、郁金等化瘀活络止血。盗汗甚者可选加乌梅、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦等敛营止汗。声音嘶哑或失音可加诃子、木蝴蝶、凤凰衣、胡桃肉等润肺肾而通声音。3．气阴耗伤咳嗽无力，气短声低，咯痰清稀色白，偶或痰中夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗并见，面色白，颧红，纳少神疲，便溏，舌质嫩红，或舌淡有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治法：益气养阴。方药：保真汤。4．阴阳两虚：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心悸，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌质淡或光嫩少津，脉微细而数，或虚大无力。治法：滋阴补阳。方药：补天大造丸。若肾虚气逆喘息者，配胡桃仁、冬虫夏草、蛤蚧、五味子等摄纳肾气以定喘。阳虚血瘀水停者，可用真武汤合五苓散加泽兰、红花、北五加皮温阳化瘀行水。五更泄泻者配用煨肉豆蔻、补骨脂以补火暖土，此时忌投地黄、阿胶、当归等滋腻润肠之品。4.正确答案:（一）急性盆腔炎的诊断1．病史：近期有经期、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。2．临床表现急性病容，面红耳赤，高热不退，小腹疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血。可伴腹胀、腹泻、尿频、尿急等。3．检查：腹部检查可由下腹部肌紧张、压痛、反跳痛。妇科检查可见阴道充血、脓性分泌物较多；宫颈充血；宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块；盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有波动感。血常规检查可见白细胞升高，粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌。后穹隆穿刺出脓液。B超见盆腔内炎性渗出液或肿块。（二）慢性盆腔炎的诊断1．病史：既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。2．临床表现：下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴低热起伏，容易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。3．检查：妇科检查可有子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性肿块。B超、子宫输卵管造