2023年主任医师(正高)-心血管内科学(正高)历年重点考题集锦后带答案

（图片大小可自由调整）2023年主任医师(正高)-心血管内科学(正高)历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.男性，32岁，其母有高血压。既往健康，3个月前工厂健康检查时发现高血压。1个月前在工作中发生剧烈头痛、心悸，给予降压药物后血压时正常时高。血压增高多在体力活动后发生，持续10分钟至2小时，无视力障碍及出汗。近几个月体重减少，出现便秘。血压在150～260/70～120mmHg之间波动，不易控制。尿VMA升高。此患者考虑为A、原发性高血压B、嗜铬细胞瘤C、皮质醇增多症D、原发性醛固酮增多症E、甲状腺功能亢进2.女性，32岁。反复发作阵发性心悸10年，发作时心电图诊为“心动过速”，心率188次／分，静推“维拉帕米”后症状很快缓解，今天患者再次心悸半小时，伴乏力，尿频感，来诊。心电图示：心率180次／分，节律规整，QRS波群形态及时限均正常，未见明显ST-T改变。该患者的诊断最可能的是A、窦性心动过速B、房性心动过速C、室性心动过速D、室上性心动过速E、心房扑动3.患者男，52岁，因"反复胸闷、气促7年余，加重伴发作性胸痛、少尿及下肢水肿1个月"就诊。患者7年前开始出现劳力性胸闷、气促，外院诊断为"充血性心力衰竭"，间断口服利尿药、血管紧张素转化酶抑制药等，症状不能明显缓解，曾多次因"心力衰竭"住院治疗。近1个月病情加重，平地步行50m即可出现气促，休息可缓解，伴有咳嗽、咳痰，为白色泡沫样痰，伴少尿及下肢水肿，夜间难以平卧入睡。发作性心前区疼痛，可放射至左肩、后背。精神状态尚可，大便正常，食欲差，尿少。既往体健，无晕厥、抽搐史，否认冠心病、高血压、糖尿病病史。吸烟史10支/d×20年，无饮酒史，无药物过敏史。查体：T36.5℃，BP100/58mmHg；身高175cm，体重85kg；高枕卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征（+）；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰音；心尖搏动弥散，心界向左下扩大，HR93次／分，律绝对不规则，第1心音强弱不等，胸骨左缘第3肋间隙可闻及3/6级收缩期喷射样杂音，粗糙，向颈部传导，主动脉瓣区第2心音减弱，右房室瓣听诊区可闻及2/6级收缩期反流样杂音，肺动脉瓣区第2心音略增强；肝右肋下3cm，脾未触及，移动性浊音（-）；双下肢重度压凹性水肿，周围血管征（-）。该患者入院初步诊断考虑（）A、风湿性心脏病B、退行性瓣膜病C、黏液样瓣膜变性D、扩张型心肌病E、高血压心脏病F、肥厚型心肌病G、先天性主动脉瓣病变H、冠心病4.患者，男，67岁，8年前患急性前间壁心肌梗死，近2个月快速行走时发生胸痛，休息片刻即可减轻，近2日休息时也有胸痛发作，有时持续20分钟才能缓解，未发作时心电图正常。提问：不正确的处置是A、立即收入院治疗B、测定血肌钙蛋白C、积极抗缺血和抗血栓治疗D、运动平板检查E、准备行冠状动脉造影5.对于80岁以上老年人，以下治疗策略正确的有（）A、由于高龄老年患者基础疾病多，出血风险高，对于老年心房颤动患者，治疗重点在于节律控制和心室率控制，不应积极使用华法林治疗B、与65岁以下患者比较，高龄老年患者从阿司匹林治疗中获益更显著C、对于心肌梗死后左心室射血分数≤40%的老年患者，应使用ACEI／ARB、β受体阻滞药及他汀类药物治疗D、高血压合并冠心病的高龄老年患者，血压控制目标为<150/90mmHg，若能够耐受可考虑降<140/90mmHgE、高龄老年患者，他汀类药物治疗的获益和安全性均与年轻患者相当，同样需要强化降脂治疗第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:B应进行以下哪项检查A、肾上腺增强CTB、甲状腺功能检查C、血浆醛固酮/血浆肾素比值D、放射性核素检查E、颅内蝶鞍X线检查正确答案:A最佳治疗方案是A、手术切除B、放射治疗C、口服药物维持，控制血压D、临时症状发作时予药物含服E、临时症状发作时予药物静滴正确答案:A2.正确答案:D此患者最有意义的检查是A、心电图B、心电生理检查C、动态心电图D、心脏彩超E、阿托品试验正确答案:B最佳治疗方法是A、冠脉内支架治疗B、射频消融手术C、化学消融手术D、口服药物维持E、不需长期用药，有症状发作时临时给予维拉帕米等药物静推正确答案:B3.正确答案:A,B,C,G,H根据目前病史特点，为进一步明确诊断与治疗，须进行的辅助检查有（）A、胸部X线片B、常规心电图C、动态心电图D、经胸或经食管超声心动图E、右心导管检查术F、冠状动脉造影术G、放射性核素显像H、左心室造影术正确答案:A,B,C,D,F（提示：经胸超声心动图：主动脉瓣呈两叶，大小分布不均，大瓣的中央可见回声增强的线性嵴；主动脉瓣闭合线偏心，开放受限，最大开口直径0.8cm，关闭时"Y"形消失，呈"一"形改变。二维图像可见瓣叶明显增厚、钙化，左心室后壁厚度14mm以及升主动脉内径45mm。）该患者可能出现的并发症包括（）A、主动脉瓣狭窄B、主动脉瓣关闭不全C、感染性心内膜炎D、主动脉扩张E、主动脉缩窄F、心脏压塞G、肺部感染H、主动脉夹层正确答案:A,B,C,D,H（提示：该患者持续发热1周，口服罗红霉素及头孢丙烯后未见明显好转。血常规：Hb80g/L，RBC3.2×10/L，WBC15.6×10/L，N0.85，PLT265×10/L。超声心动图见图12、图105。）提示该患者合并感染性心内膜炎的体征有（）A、进行性贫血B、脾大C、杵状指D、Osler结节及Janeway结节E、新出现皮肤黏膜瘀点F、肝大G、腹腔积液H、双下肢水肿I、指甲下出血正确答案:A,B,C,D,E,I该患者发生某些情况时须紧急外科手术治疗，这些情况有（）A、体温无法控制或在抗生素有效使用的过程中复发B、血培养结果提示为真菌感染C、主动脉瓣膜赘生物大小为15mm×10mmD、出现室间隔脓肿形成或破裂，引起急性左心功能不全E、体温超过40℃F、反复发生脑栓塞G、主动脉窦破裂，出现急性左心功能不全症状H、发生晕厥正确答案:A,B,C,D,F,G关于先天性二叶主动脉瓣患者的外科手术治疗方式，叙述正确的有（）A、如果患者因为主动脉狭窄或关闭不全接受主动脉瓣替换手术，同期进行升主动脉或主动脉根部修复或替换手术的阈值是主动脉直径≥55mmB、升主动脉直径年增长速度≥5mm，应该接受升主动脉或主动脉根部修复或替换手术C、对于二叶主动脉瓣患者进行主动脉瓣替换，绝大多数医生采取的方法是植入生物瓣（支架生物瓣或无支架生物瓣）D、合并主动脉病变的患者，标准手术方法是主动脉根部替换（Bentall或Carbrol手术）E、合并主动脉病变的患者，可考虑行主动脉瓣替换加升主动脉替换（Wheat手术）F、目前多数学者主张行Ross手术正确答案:B,D,E4.正确答案:D提问：治疗不包括A、阿司匹林B、低分子肝素C、尿激酶D、硝酸甘油静点E、静脉应用β受体