胰腺和壶腹周围癌患者的护理-胰腺癌患者的护理（外科护理课件）

第二十章胰腺癌病人的护理了解胰腺癌和壶腹周围癌病因与发病机制熟悉胰腺癌和壶腹周围癌的辅助检查、常见护理问题/诊断掌握胰腺癌和壶腹周围癌的临床表现、治疗要点、护理措施、健康指导学习目标胰腺为人体第二大腺体，长约17-20cm，重80-120g斜向左上方紧贴于第1-2腰椎体前，分胰头、颈、体、尾4部分解剖生理胰腺具有外分泌和内分泌功能外分泌胰液，内分泌来源于胰岛，分布于胰尾胰岛B细胞：胰岛素胰岛A细胞：胰高血糖素胰岛D细胞：生长抑素胰岛G细胞：促胃液素胰岛D1细胞：血管活性肠肽解剖生理胰腺癌是消化系统较常见的恶性肿瘤，其发病率有增高趋势好发于40岁以上，男性多于女性恶性程度高，预后较差概述胰腺癌病因尚未确定，可能与吸烟、高蛋白和高脂肪饮食、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等有关吸烟被认为是胰腺癌的主要危险因素病因和病理病因和病理部位胰头癌胰体尾部癌全胰癌病理类型导管细胞腺癌黏液性囊腺癌腺泡细胞癌病因和病理转移途径局部浸润淋巴转移血行转移主要转移途径腹腔种植转移可转移至肝、肺、骨、脑等处评估病人饮食习惯，是否长期进食高脂肪、高蛋白饮食；是否长期接触污染环境和有毒物质；有无吸烟和（或）长期大量饮酒史；有无糖尿病及慢性胰腺炎等；有无胰腺肿瘤或其他肿瘤家族史。病人出现上腹不适、隐痛、钝痛或胀痛等，约15%的病人可无疼痛上腹疼痛1中晚期癌肿侵及腹腔神经丛，可出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，严重影响病人睡眠和饮食常见的首发症状临床表现病人可出现消化道症状，如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘消化道症状2部分病人可有恶心、呕吐晚期可出现消化道梗阻或消化道出血临床表现因肿瘤压迫或浸润胆总管所致进行性加重黄疸3最主要的临床表现病人巩膜及皮肤黄染，尿色深黄，大便呈陶土色，伴皮肤瘙痒临床表现病人在短时期内即可出现明显的消瘦和乏力，同时可伴有贫血、低蛋白血症及营养不良症状消瘦和乏力4晚期可出现恶病质临床表现少数病人可出现发热、胰腺炎、糖尿病等其他5晚期偶可扪及上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性及左锁骨上淋巴结肿大临床表现心理—社会状况评估病人有无恐惧、焦虑、悲观等心理反应；家属对病人关心与支持程度；病人家庭经济承受能力。辅助检查实验室检查可有血清碱性磷酸酶、血清胆红素增高，尿胆红素阳性；部分病人血糖增高1免疫学检查可有癌胚抗原（CEA）及胰胚抗原（POA）增高辅助检查影像学检查B超检查：首选，可发现胰腺占位肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等2CT检查：能较清晰地显示胰腺的形态、肿瘤的位置、肿瘤与邻近血管的关系，以及腹膜后淋巴结转移情况MRI、MRCP检查：能显示胰管、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度ERCP检查：可显示胰管、胆管狭窄或扩张情况处理原则胰头癌的根治性手术为胰头十二指肠切除术（Whipple手术），切除范围包括胰头、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管手术治疗1晚期病人无法行根治性手术时，可行姑息性手术，包括胆肠吻合术、胃空肠吻合术或经内镜下放置支架以解除黄疸胰体尾部癌行胰体尾部切除术Whipple手术

术前术后胆肠吻合口胃空肠吻合口胰空肠吻合口红色为手术切除范围胆管空肠Roux-en-Y吻合术处理原则（1）化学药物治疗

吉西他滨：晚期胰腺癌一线化疗的首选药物（2）放射治疗辅助治疗2急性疼痛与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关。营养失调与食欲下降、消化不良、呕吐及肿瘤消耗等有关。焦虑与胰腺癌预后差、对手术和治疗缺乏信心有关。潜在并发症术后出血、胰瘘、胆瘘、感染、糖尿病等。护理措施术前护理术后护理健康指导术前护理心理护理1大多数病人就诊时疾病已经处于中晚期，得知结果易产生悲哀、畏惧等不良情绪护士应理解、同情病人，通过沟通了解其内心感受。根据病人对疾病相关知识的掌握程度，针对性地进行健康指导，使病人能积极配合治疗与护理，促进疾病的康复护理措施疼痛护理2观察病人疼痛的程度和性质，疼痛剧烈的病人，遵医嘱使用镇痛药，观察用药效果，保证病人良好的睡眠和休息术前护理护理措施禁用吗啡饮食护理3予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂饮食术前护理必要时行肠内外营养支持护理措施改善肝功能4遵医嘱予以保肝药，复合维生素B族等；静脉输注高渗葡萄糖加胰岛素和钾盐，增加肝糖原储备术前护理黄疸者，静脉补充维生素K1，改善凝血功能护理措施肠道准备5术前3日口服肠道抗生素，预防术后感染术前2日予以流质饮食术前护理术前1日晚行清洁灌肠，以减少术后腹胀和并发症的发生护理措施病情观察1严密观察病人生命体征、腹部体征、伤口及引流情况，准确记录24h出入液量，必要时监测CVP术后护理护理措施术后护理饮食护理2病人术后早期禁食，禁食期间予以肠外营养支持，维持水、电解质平衡，必要时输注人体血清白蛋白拔除胃管后，予以流质饮食，逐渐过渡至正常饮食术后因胰腺外分泌功能减退，易发生消化不良、腹泻等，可以给予消化酶制剂或止泻药护理措施术后护理引流管护理3注意妥善固定，避免引流管受压、扭曲和折叠观察记录引流液的量、色泽、形状，警惕术后出血、胆瘘和胰瘘的发生护理措施并发症的观察与护理--胰瘘4术后护理胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用甲氰咪呱或生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理

护理措施并发症的观察与护理--胆瘘4术后护理术后2～9天发生，5天内发生率最高表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗护理措施心理护理5护士应多与病人沟通，了解其真实感受，有针对性地做好心理护理，使病人能配合治疗和护理，取得最好效果术后护理护理措施健康指导1.合理饮食：指导病人戒烟酒，出院后如出现消化不良、腹泻等，多是由于胰腺切除后，剩余胰腺功能不足所致，适当应用胰酶可减轻症状2.自我检测：告知病人，若出现持续性上腹痛、闷胀、食欲减退、消瘦，应及时到医院就诊3.坚持后续治疗：术后每3~6个月复查一次护理措施胰腺癌的病因胰腺癌的临床表现胰腺癌术前的肠道准备胰腺癌术后并发症的护理小结练习1.关于胰腺癌的病理，错误的是A、以导管细胞腺癌最多见

B、好发部位为胰腺头颈部

C、最多见淋巴转移和浸润

D、最早血行转移

E、可广泛转移至周围组织2.胰腺癌最常见的首发症状是

A.上腹痛及上腹饱胀不适B.黄疸C.食欲缺乏D.消化不良E.乏力、消瘦3.患者女，54岁。进行性黄疸2个月。诊断为胰头癌，拟行胰十二指肠切除术，为预防感染，以下措施不正确的是A、术前3日口服抗菌药

B、术前晚清洁灌肠

C、术后合理使用抗生素

D、术后及时更换敷料

E、术后补充维生素K4.患者女性，56岁，右上腹刀割样绞痛、发热，进行性加重黄疸，间歇性反复发作，最可能的诊断

A.胆囊结石B.肝癌

C.胆总管结石

D.阿米巴肝脓肿E.胰头癌5.胰腺癌有明显黄疸患者术前需补充的维生素K的方法是