咯血症状鉴别常规

咯血症状鉴别常规【临床表现】中带血或咳鲜红色血、血痰、脓痰、胸痛、头晕及心悸等。咯血患者常不能精确估计出血量，一般24小时出血量小于5l为小量出血5～l为中量出血大于600m1或一次于称为大量出血。【病因及主要病理生理改变】血常为多个因素综合作用引起。咯血的病因多种多样，主要病因依次为呼吸系统肿瘤、非结核性感染、结核等，其他少见病因为肺血管性疾病如肺栓塞、心源性因素如急性左心衰、二尖瓣狭窄以及全身性因素血液病自身免疫性疾病(动脉炎肉芽肿)此外尚有约20％左右患者为不明原因咯血。【院前急救】院外对于咯血病人最重要的是保持呼吸道通畅，多采用头低脚高位，防止气道阻塞，避免吞咽。对于少量咯血，减少活动量，中、大量出血者应绝对卧床，尽快送入医院。【急诊检查】1.动脉血氧饱和仪监测血氧，判断有无缺氧和通气不足。2.如有条件立即行支气管镜检查明确出血部位并可对出血部位行局部止血治疗。3.病情稳定患者行痰检查鲜红色泡沫样碱性为支气管肺内出血，与口咽、鼻、消化系统出血相鉴别。4.影像学检查胸部平片对咯血诊断意义重大胸部CT5.支气管动脉血管造影，明确出血部位，必要时栓塞治疗。【诊断要点】（一）病史非常重要，注意以下伴发症状1．伴有急性的咳嗽、脓痰、发热，提示急性肺炎、支气管炎可能性大。2．伴有慢性咳嗽、咳脓痰，慢性支气管炎、支气管扩张多见。3．低热、次汗、体重减轻常见于结核。4．剌激性咳嗽、食欲减退、体重减轻需要考虑肺部肿瘤，且80％左右的肺部肿瘤患者咯血症状会在1周内加重。5．轻度咯血伴有血尿、肾功能损害多见于血管炎。6．胸痛、焦虑、呼吸困难，需要注意肺栓塞的相关检查。(二)体格检查1．仔细检查鼻腔、口咽部，除外肺外出血的可能。2．伴有发热常提示炎症的存在。3．心脏舒张期杂音提示二尖瓣狭窄。4．杵状指提示存在慢性肺疾病。(三)实验室检查1．影像学检查：对于肺部肿瘤、支气管扩张症诊断率很高。2．支气管镜检查：明确出血部位。3．血管造影；明确出血部位，可行栓塞治疗以及为手术作准备。4．大咯血患者行血常规、电解质、肾功能、血糖检查；肝志改变者查动脉血气；肺炎患者查痰细菌学检查。【鉴别诊断】1消化道出血多为黯红色、有胃内容物，呈酸性，并可通过病史、伴随症状、胸片、粪便以及内镜检查鉴别。2．上呼吸道出血通过口腔、鼻腔检查可确诊，必要时通过鼻镜、喉镜和胸片鉴别。【急诊治疗】1．持续大咯血患者患侧卧位，根据血氧饱和度、神志以及潮气量决定是否需要气管插管；对于呼吸衰竭、不能咳出气道内血液的患者，及早应用大口径气管插管行插管。2．大咯血患者或可能会发展为大咯血的患者，立即给予氧疗、建立静脉通路及配血。3垂体后叶素大咯血时5～l0U静推继之0.1～0.4持续泵人。4推5～g继之10～g加入250～l液体中静滴硝酸甘油5．支气管镜镜下止血。6．支气管动脉造影，必要时栓塞治疗。7．凝血机制异常的患者给予新鲜冷冻血浆，血小板减少者给予输注新鲜血小板。8．必要时可给予镇咳治疗，但需要警惕抑制咳嗽和呼吸引起窒息的可能。【留观指征】1．大咯血患者。2．因结核、支扩、肿瘤引起的小、中量咯血，但可能会发生大咯血的患者。【住院指征】1.咯血病因不明。2.大咯血已经止