卒中单元概论资料课件

卒中单元

相关护理问题

1、脑卒中的分类

短暂性脑缺血发作缺血性脑卒中

脑卒中可分为脑梗塞

蛛网膜下腔出血出血性脑卒中脑出血

2、脑卒中单元的定义是指为卒中病人提供药物治疗，肢体康复，语言训练，心理康复和健康教育3、卒中单元分类急性卒中单元一周之内康复卒中单元一周之后联合卒中单元移动卒中单元4、卒中单元目的减少卒中病人的复发提高病人的满意度提高医疗资源重心整合减少家庭和医疗机构的负担总之最后目的：提高卒中生存者和看护着的生存质量5、范围范围：社区——医院——社区6、任务1、急性期：抢救生命，最大限度减少因处理不当或合并症带来的不良后果。2、病房治疗：（1）原发病的治疗（2）并发症的治疗，即尽早的进行功能锻炼，对不同危险因素进行有针对性地二级预防，减少复发。脑卒中流程

病人病情轻病情重门诊评价诊断治疗：二级急诊评价、诊断治疗预防、随诊门诊康复家庭指导自我治疗、家庭治疗、社区治疗卒中单元协作模式院前急救卒中小组协作：介入病房、脑外、营养及相关科室ICU

卒中单元完成全部辅助检查和系统治疗病情平稳转出病情较重转入多学科合作门诊随诊多学科协助卒中病人相关治疗图

医生药物治疗护士病人营养师

心理康复师语言康复师肢体康复师7、卒中单元的有效依据：1、多科学的密切配合2、一系列的标准治疗技术及计划3、康复治疗，一整套促进肢体、语言、吞咽功能的早期康复，提高卒中病人的生活质量。4、强调人文关系，所以的一些都是以人为本，人性化的管理，对一些焦虑抑郁的患者给予有效的心理支持，有效控制病人的不良心理障碍。5、医、护、患者密切配合，患者及家属积极参与，便于卒中病人的恢复，提高生存质量。6、随时、及时、有针对性地健康教育，普及卒中的知识及其预防知识。8、相关制度1、每周卒中小组会议并与家属座谈会，了解病人的恢复情况，及时调整治疗计划。2、加强对各级医护人员的有关培训。3、不定期的进行考核具体安排

周一周二周三随访卒中小组会议进行有关康复宣教4、随时进行评价内容

（1）早期的康复计划和目标（2）病人营养计划和目标（3）语言恢复情况（4）情感问题：是否有焦虑、抑郁（5）意识水平（6）吞咽是否困难（7）认知情况有无缺损（8）褥疮的危险情况各种评定表褥疮危险度的评定神经功能评定NIHSS量表焦虑症量表抑郁症量表三、常见护理问题1、有脑疝发生的可能2、清理呼吸道无效3、低效型呼吸形态4、有消化道出血的危险5、有感染的危险6、体温过高7、便秘或腹泻8、排便或排尿失禁9、营养失调低于机体需要量10、有皮肤受损的危险11、有受伤的危险12、语言沟通障碍13、吞咽困难14、躯体移动障碍15、知识缺乏焦虑与抑郁16、睡眠形态改变四、常见的危险潜在因素

护理人员行为各种意外发生病人疾病常见症状（一）护理行为造成的重要问题1、宣传未到位，为及时宣传，指导病人及家属须注意事项2、违规操作，如基础护理、无菌操作技术3、未有预见性，如皮肤问题、躁动病人的约束等（二）神经内科病人的常见症状造成的重要问题

1、意识障碍：误吸、窒息2、感觉障碍：误伤3、偏瘫：皮肤褥疮、坠床4、癫痫：外伤、各种管道脱落、误吸、咬伤5、智能障碍：走失、摔伤6、精神障碍：自伤、伤人（三）各种意外1、疾病本身造成的不可避免的伤害，如（1）老年人骨质疏松造成的病理性骨折（2）松动的牙齿脱落（3）癫痫病人躁动造成皮肤擦伤五、相关的护理（一）急性期：发病一周内1~3天在ICU进行监护，密切观察生命体征，随时根据病情进行调整治疗和护理计划1、

特殊治疗法的护理常规颅内血肿碎吸术后护理常规脑室引流术后护理常规溶栓治疗术后护理2、各种引流管的护理环湖医院第五病区护理观察记录表姓名：床号：诊断：班次日期皮肤评估及措施各种安全评估签字

评分措施液体外滲外阴情况吸氧管、尿管、胃管及其他管道评估

3、饮食管理

1）如有消化道出血应禁食，但不禁水，保证患者水的入量不少于1500ml，并且是温凉饮食。2）如无消化道出血患者应清淡易消化饮食A有鼻管：首先应给予流质饮食，毎日胃管注入1200－1400ml，如米汤、牛奶、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等，每2－3小时一次，每次约200－300ml，每日6－7次。B一般情况，饭菜应清淡、少油腻、易消化、少食多餐，每日4~5餐为宜，避免过饱，全日食物选择：谷物（大米、面粉、小米、玉米、红小豆）200~300克，肉类（瘦猪肉、牛肉、鸡、鱼、虾、蛋）150~200克，蔬菜500克，水果250~500克。4、大小便护理1）注意纪录病史每日尿量及颜色2）大小便失禁患者的护理3）便秘患者的护理4）腹泻的护理5、皮肤护理

根据褥疮评定表评分，对中高风险患者应给予一系列的护理措施。6、肢体功能良姿位的放置（1）、床上体位的放置：保持关节良好的功能位，应在发病后立即进行，可预防发生褥疮和肢体蜷缩。1）患侧卧位：是所有体位中最重要的体位，患侧卧位可增加对患侧的知觉刺激输入，并使整个肢体被拉长，减少痉挛，还可以使健手自由活动。正确卧姿：用枕垫支持头部；躯干稍向后旋转，后背用枕头支持；患侧上肢向前伸，与躯干的角度不少于90度，前臂旋后腕被动背伸；健侧上肢可放在身上或后边的枕头上；下肢呈迈步位，健侧髋、膝屈曲并有枕头在下面支持；用枕头使患侧腿支持在伸髋、稍屈膝的体位。2)

健侧卧位：用枕头支持头部；患者躯干与床面成直角，患侧上肢由枕头支持在患者的前面，上举100度；健侧上肢放在舒适的位置上，也可屈曲在枕头下或放在胸、腹部；患侧下肢向前屈髋、屈膝并用枕头支持；足不能内翻悬在枕头边缘；健侧下肢平放在床上，轻度伸髋、稍屈膝。3)

仰卧位：应尽可能少用，这种体位受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。对于脑血管病患者，这种体位使骶尾部、足跟外侧和外踝处发生褥疮的危险性加大。这种体位需与其他体位交替使用。正确卧姿：用枕头支持头部；在患侧臀部、大腿下面放置一个枕头，使骨盆向前，防止患腿外旋；患侧肩胛下放一枕头，使肩胛前伸，使上肢处于正确位置，使其能伸肘、腕背伸和伸指；下肢伸展，应避免用枕头在膝或小腿下支持，因前者导致膝过于屈曲，后者可引起膝过伸或下肢静脉不必要的压迫。（2）体位变换：帮助患者翻身可改变血管内压，促进血液循环，预防发生褥疮、关节挛缩及深静脉血栓形成；还可改善呼吸功能，有利于呼吸道分泌物的排出。卧位病人每2小时翻身1次。（3)坐位：用足够的枕头叠起来帮助患者达到自立坐位，头部不用支持，使患者学会主动控制头的活动；用一横过床上可调节的桌子，放在患者上肢下面，可抵抗躯干前屈；可在肘下面放一个枕头，以防肘部受压。（二）恢复期的护理1、肢体功能锻炼协助康复师进行PT

OT康复应作患肢关节的被动运动，每日2次以上，直至主动运动恢复，活动顺序：a、上肢由肩关节肘关节腕关节掌关节手指小关节b、下肢由髋关节膝关节踝关节以免造成软组织的损伤，被动运动可与按摩交替或配合进行，并鼓励患者行当地用健肢带动患肢作被动运动。切忌粗暴动作2、吞咽功能的恢复3、语言功能的恢复（三）心理护理1、病人心理的护理

教堂配偶护士姐姐患者同事朋友

父母邻居医生

社会关系生态图

关系强关系中等关系弱关系紧张对以上循环节获取

3）配合心理医师协助进行心理干预1）目的2）根据量表评定判断是否有焦虑抑郁2、

家属的心理护理家属的影响也是十分应受到关注。据调查：由于脑卒中的发生，家庭功能在交流情感方面及一般功能都处于“不健康”状态，60%的家庭结构变化显著，家庭平衡遭到破坏，70%的家庭易成为卒中后极端性家庭。他们在心理、生理、家庭生活和社会适应方面都有很大影响，所以护士对于家属的心理护理也是十分必要的。1.

例如1)

情感上的要求：要求医护人员随时与他们进行沟通，对他们随时进行健康教育，讲解脑卒中的有关知识，发生、发展、转归及预防的关键，随时提供先进的、科学的、有效的医疗及护理。2)

支持上：病房应开展一些人文化服务，要求护理人员进行温馨服务，并给其提供一些生活上的照顾（如在楼道放置微波炉）及给与一些尽可能的方便，包括情感上的支持。3)

参与护理：脑卒中单元的健康教育贯穿到患者的整个病程过程中，如我科使用的重症病人护理计划，出院前指导，出院后指导等。四、健康教育1、目的2、参加人员3、形式A循环沟通（宣教）信息发送者/接受者接受者/发送者反馈信息B线性沟通信息发送者接受者4、内容入院第一天入院后出院前的纪录出院指导温馨小提示早8：00小米粥200翻身拍背10：00水100翻身拍背中午12：00小米粥200翻身拍背下午2：00水100翻身拍背4：00水100翻身拍背晚6：00小米粥200翻身拍背8：00水100翻身拍背10：00水100翻身拍背12：00水100翻身拍背2：00水100翻身拍背4：00水100翻身拍背6：00水100翻身拍背

1、喂水，喂饭前先抽胃液，如有咖啡样颜色，应立即通知护士或医生。

2、鼻饲中应注意：温度偏凉如遇到呛咳立即停止，通知护士。每次鼻饲量200ml。

3、鼻饲后用白开水，冲洗胃管内残余食物，鼻饲后，切忌翻动病人。

4、注意