第五章异常妊娠妇女的护理-《妇产科护理》课件

第五章异常妊娠期妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第一节妊娠早期出血性疾病病人的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理素质目标能力目标知识目标1.能对妊娠早期出血病人进行护理及健康指导2.能协助进行清宫、阴道后穹窿穿刺。3.能协助医生对异常妊娠急诊病人的进行处理

。能说异常妊娠疾病病因、治疗与效果、临床表现及护理措施培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。教学目标妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病例导入】李女士，25岁，已婚，停经60天，阴道少量流血伴轻微下腹痛。？妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理思考提出问题

1.该病人可能出现什么情况？如何确定？2.如病人阴道流血增多如经量，腹痛加剧，该病人可能出现什么情况？针对该病人应怎样进行处理和护理？课前复习

1.分娩期妇女的临床表现及常见异常表现2.正常妊娠时间、部位、受精部位?妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理一

流产妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

流产（abortion）：凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者。【概述】28周以后13周——27周末12周以前早期流产晚期流产流产分娩发生情况：自然流产人工流产时间划分妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）病因4.胎盘因素【病因与发病机制】（染色体数目异常，染色体结构异常）（遗传基因缺陷）早期流产的主要原因1.孕卵或胚胎的异常黄体功能不足各种疾病、外伤等2.母体因素3.环境因素化学物质，物理因素妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（二）病理早期流产——先出血后腹痛8周以内——易完全流产晚期流产——先腹痛后出血8周~12周——易不完全流产

12周以后——与分娩相同（腹痛—胎儿、胎盘排出）【病因与发病机制】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理流产发展的过程先兆流产继续妊娠难免流产稽留流产不全流产完全流产习惯性流产流产合并感染妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理详细询问停经史、早孕反应情况。还应全面了解妊娠期间有无全身性疾病、内分泌功能失调、生殖系统疾病及有无接触有害物质等。【护理评估】一、健康史妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）临床症状阴道流血：腹痛：量、色和持续时间部位、性质、程度（二）妇科检查宫口扩张、羊膜的情况、子宫的大小（三）实验室检查B超——确定胚胎及胎儿是否存活妊娠试验——ß-HCG定量测定【护理评估】停经：时间二、身体状况（四）不同类型流产的临床表现及处理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）先兆流产卧床休息、减少刺激、保胎（防盲目）停经、阴道流量，量<月经、微腹痛，子宫大小与孕周相符，宫口闭，胎膜未破，HCG（＋)，超声提示胚胎或胎儿存活。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（二）难免流产一旦确诊，尽早排空宫内组织、防出血性休克/感染。流产不可避免，由先兆流产发展而来表现：阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧或出现阴道流液（胎膜破裂）妇检：宫口扩张，有时可见妊娠物堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。辅检：超声孕囊变形，胎心停止搏动，胎动消失HCG（-)

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）不全流产妊娠物部分残留宫内，阴道持续流血,子宫大小小于孕月，宫口开，HCG（-）B超：提示宫内有组织残留。一旦确诊，及时排空宫腔内容物。（四）完全流产阴道流血逐渐停止，腹痛消失，子宫大小比非孕子宫略大，宫口闭，HCG（-）。一般无需特殊处理。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）稽留流产妊娠后宫体不增大，早孕反应消失或胎动消失。三种特殊类型B超：无胎心，胎儿已死亡，停止发育。一旦确诊及时促使宫内物排出。术前应做凝血方面的检查，作好输血准备

是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。子宫小于12孕周：清宫术子宫大于12孕周：引产一次不能刮净，可于1周后再刮妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（二）习惯性流产指自然流产连续发生3次或以上者，通常发生在同一个月份。预防为主；查明原因；保胎应超过发生流产的月份。宫颈内口松弛：孕前—宫颈内口修补术孕后—孕14～18周行宫颈内口环扎术早期流产原因—黄体功能不足、甲状腺功能不足、染色体异常晚期流产原因—宫颈内口松弛子宫畸形子宫肌瘤妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）感染性流产原因：①组织残留于宫腔②阴道流血时间过长③刮宫时消毒不严④流产后过早性生活⑤非法堕胎表现：①流产的临床表现。②感染的表现处理：原则—积极控制感染阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素和输血同时，用卵圆钳钳出残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【鉴别】三、心理评估——焦虑、恐惧、沮丧、悲伤妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理有感染的危险：与阴道出血时间过长有关潜在并发症：出血性休克出院时没有感染先兆流产妇女继续妊娠,情绪稳定，能积极配合治疗护理。【护理目标】【护理诊断及医护合作性问题】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）处理处理原则：根据流产类型进行相应的处理，并积极预防感染。【处理与护理措施】1、先兆流产嘱卧床休息，禁止性生活，避免刺激，若黄体功能不足，遵医嘱给予孕酮治疗，并及时了解胚胎发育情况。2、难免流产和不全流产应及时做好终止妊娠的准备，协助医师进行吸宫术或钳刮术，以防出血和感染。3、完全流产

如无感染征象，一般不需特殊处理。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理4、稽留流产

协助医师促使胎儿及胎盘排出，以免稽留过久发生凝血功能障碍。5、习惯性流产以预防为主。指导男女双方于妊娠前进行详细检查，明确原因，并进行治疗；6、其他流产合并感染者，遵医嘱给予抗生素的同时协助医师尽快清除宫内残留物。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（二）护理措施1.保胎护理卧床休息、防止便秘严密观察、药物应用3.心理护理耐心解释病情积极配合治疗明确治愈可能恰如其分宣教4.手术患者护理对象：难免流产、不全流产做好手术前准备、用物准备监测生命体征、氧气吸入静脉开放——输血、输液5.预防感染监测病人体温分泌物的性质保持外阴清洁2.病情观察妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理6．健康指导为患者讲解流产相关知识，与患者及家属共同探讨本次流产的原因，指导其为下次妊娠做好准备。习惯性流产者，在下次妊娠时应注意休息，加强营养，避免性生活，补充维生素E、孕酮等，治疗期需超过以往发生流产的周数。对于病因明确者，应对因治疗，如宫颈内口松弛者，于妊娠前行宫颈内口修补术，或于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术；子宫畸形者于妊娠前先行矫治术；黄体功能不足者，按医嘱正确补充孕酮治疗。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理评价】

经过治疗和护理，患者是否达到：①生命体征正常，出血量少，无感染征象。②能面对现实，情绪稳定，积极配合治疗。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理先兆流产正常妊娠过期流产难免流产完全流产不全流产习惯性流产感染性流产【小结】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理二

异位妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理——受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理残角子宫妊娠子宫输卵管间质部妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）病因【病因及病理】受精卵不能及时被输送到宫腔。最常见的是输卵管炎症管腔变窄、堵塞、纤毛受损、蠕动受限，输卵管运行受阻。其他还有：输卵管发育异常、输卵管绝育术、复通术或成型术、输卵管周围肿瘤、输卵管子宫内膜异位症、卵子外游。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理慢性输卵管炎盆腔肿瘤压迫或牵引孕卵外游输卵管发育不良或畸形妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理输卵管妊娠的发病部位最少其次最多妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理腔内的妊娠物由伞端排入腹腔。完全流产不全流产出血变化与结局1、输卵管妊娠流产输卵管壶腹部妊娠（发病多在妊娠8~12周）血液刺激腹膜引起腹痛

积聚在直肠子宫陷窝形成盆腔血肿。输卵管妊娠（二）病理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理破裂出血血液积聚于直肠子宫凹陷时出现肛门坠胀感。2、输卵管妊娠破裂输卵管峡部妊娠（发病多在妊娠6周左右）胚胎侵蚀肌层和浆膜刺激腹膜引起腹痛，短期内即可发生大出血使患者陷于休克。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理3、子宫内膜蜕膜化子宫内膜具有妊娠时的内分泌变化呈蜕膜反应宫腔内无滋养细胞

若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。蜕膜完整剥离称蜕膜管型。有时则呈碎片排出。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理反复出血者，腹腔内积血形成血肿后机化变硬并与周围组织黏连。

输卵管妊娠流产或破裂后随血液排至腹腔中的胚胎有时可存活，存活的胚胎绒毛继续重新种植而获得营养。4、陈旧性宫外孕5、继发性腹腔妊娠妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理停经腹痛阴道流血昏厥与休克是主要的症状，常表现为：一侧下腹隐痛或酸胀痛，突然下腹撕裂样疼痛，疼痛也遍及全腹，血液刺激横隔时，放射至肩胛部疼痛，血液积聚于直肠子宫陷凹时，出现肛门坠胀感阴道有不规则的流血，常为点滴状，色深褐，淋漓不净。可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛，可出现昏厥和失血性休克。（二）身心状况

停经6~8周以后出现不规则阴道流血，也可能无停经的主诉。【护理评估】（一）病史询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理腹部检查下腹压痛和反跳痛，轻度肌紧张；出血多时有移动性浊音。盆腔检查阴道后穹隆饱满、触痛宫颈抬举痛明显子宫稍大、略软、内出血多时子宫有漂浮感，患侧可触及不规则包块。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理辅助检查后穹隆穿刺超声波检查腹腔镜检查阳性结果：

暗红色不凝血显示：子宫增大宫腔内空虚无妊娠物子宫外见到妊娠物附件呈囊性块物在直视下观察腹腔和盆腔，并可经腹腔镜切除未破裂的病灶。（三）辅助检查子宫内膜病理检查仅见蜕膜未见绒毛妊娠试验HCG水平测定：显著低于正常妊娠。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理后穹隆穿刺妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理输卵管妊娠流产停经史不孕史腹痛阴道流血休克腹部检查阴道检查后穹隆穿刺超声检查多有有有无突然一侧撕裂样疼痛下腹中央阵发性疼痛少量流血，可有蜕膜管型阴道流血鲜红可有绒毛程度与外出血不成正比程度与外出血成正比有腹膜刺激症无腹膜刺激症阳性体症子宫增大、宫口稍开可抽出不凝固血液阴性附件区有妊娠囊宫内见妊娠囊（四）鉴别评估妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理目标】1.疼痛：与输卵管妊娠破裂有关。2.潜在并发症：出血性休克3.恐惧：与担心生命安危有关，4.预感性悲哀：与即将失去胎儿有关5.自尊紊乱：与担心未来受孕力有关1．孕妇保持生命体征的稳定，无并发症发生。2．孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。3．孕妇正视事实，维持自尊。【护理诊断及医护合作性问题】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）处理原则原则：以手术治疗为主方式腹腔镜手术适用于要求保留生育腹腔镜直视下切除患侧输卵管适用于：内出血并发休克积极纠正休克的同时，迅速手术。保守治疗药物治疗适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。常用药物——MTX

中药治疗监护：B型超声β-HCG测定【处理与护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理严密监测患者生命体征配合医生积极纠正患者休克症状做好术前准备加强心理护理1.补充血容量，纠正休克绝对卧床休息、氧气吸人，立即开放静脉，保持通畅，按医嘱配血、提供输血观察评估并生命体。观察神志及面色记录24小时出入量2、病情危急，需急诊手术者（二）护理措施

【处理与护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理3.非手术治疗患者护理观察腹痛、观察阴道出血及排出物。患者应绝对卧床休息。避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。严密观察病情严密观察密切观察生命体征

如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，能及时发现，给予处理。【处理与护理措施】4．心理护理加强心理护理，以维护妇女的自尊，生育只是女性全部能力的一部分，而不是唯一的部分,且今后仍有受孕的可能，帮助其度过悲哀时期。允许家属陪伴，提供心理安慰。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）健康指导

1、积极预防，防止发生盆腔感染。2、做好出院指导患者出院时应将手术情况、注意事项如实相告，并指导以后的避孕和生育。必要时给予具体的帮助。患者和家属的担忧也不可避免，帮助其度过这一令人沮丧的时期。告诫患者，下次妊娠时须及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。【处理与护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理评价】

经过治疗和护理，患者是否达到：1、疼痛减轻，并逐渐消失；2、孕妇生命体征维持在正常范围，没有出血性休克的发生。3、孕妇能与医护人员讨论疾病、妊娠问题，积极参与治疗及护理。4、孕妇身心舒适。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第二节妊娠高血压疾病妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理素质目标能力目标知识目标1.能对妊娠高血压病人进行护理及健康指导2.能使用硫酸镁并观察及处理中毒反应3.能协助医生抢救抽搐病人

。能说妊娠高血压疾病病因、治疗与效果、临床表现及护理措施培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。教学目标妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病例导入】某女，36岁，，G1P0孕32周。近几天来患者出现水肿、头痛、头昏、视物模糊等现象，既往无高血压病史。入院查体：BP150/100mmHg尿蛋白(+)。

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理思考提出问题

1．该病人发生什么？还会出现哪些表现?2．该如何治疗和护理？若发生抽搐和昏迷，应如何护理？课前复习

1.正常血压是多少？高血压有什么表现？2.血压形成的机理?妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妊娠高血压疾病——（妊高征）

指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位原因。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未阐明。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）高危因素【病因及高危因素】1.寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时；

2.精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱者；

3.年轻初产妇或高龄初产妇；

4.有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇；

5.营养不良，如贫血、低蛋白血症者；

6.体型矮胖者；

7.子宫张力过高(如羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等)者；

8.家族中有高血压史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压疾病史者。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（二）发病机制1、免疫机制：封闭抗体产生不足、蜕膜细胞对NK细胞的抑制作用减弱等。2、胎盘浅着床3、血管内皮细胞受损：PGI2/TXA2比例失调4、遗传因素5、营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏6、胰岛素抵抗妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）病理生理变化—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAA系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理发生螺旋小动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘后出血，则可导致胎盘早期剥离。胎盘供血不足直接影响胎盘的功能，阻碍胎儿发育、导致IUGR。胎盘全身小动脉痉挛妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）病史

询问既往有无高血压病史，妊娠后血压变化情况，是否伴有蛋白尿、水肿、家族中有无高血压病史。是否存在易患因素：年轻或高龄的初产妇、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严营养不良等。有无头痛、视力改变、上腹部不适等症状史。【护理评估】（二）身体状况1、临床表现：（1）高血压：多于孕20周后，血压可升高≥140/90mmHg，（2）蛋白尿：出现略迟于血压升高。（3）水肿：临床上以“+”记录并表示水肿程度。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

（1）妊娠期高血压

BP≥140/90mmHg妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。2、根据妊娠期高血压疾病的分类评估患者的临床表现及严重程度

（2）子痫前期 轻度：BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）～（++++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。（3)子痫:子痫前期患者发生抽搐不能用其它原因解释。子痫分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约1～2min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸；然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理(4)慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周前无尿蛋白，而20周后出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然出现尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L。(5)妊娠合并慢性高血压 妊娠期首次诊断高血压，并持续至产后12周以后；妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理水肿隐性水肿显性水肿每周体重超过500g。+踝部及小腿凹陷性水肿++延及大腿橘皮样水肿+++延及外阴和下腹薄而透亮的水肿++++全身水肿伴有腹水程度部位性质妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理3、并发症

脑出血、心力衰竭、肺水肿、急性肾功能衰竭、胎盘早剥、DIC、胎儿窘迫等。子痫惊厥后咬伤造成舌血肿子痫患者头部CT箭头处可见低密度阴影妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理4、辅助检查（1）——尿液检查

尿蛋白定性、定量检查，尿比重检查。（2）眼底检查——视网膜小动脉管经的比例。动静脉管经的比例由正常的2：31：2~1：4提示血管痉挛严重导致视网膜水肿、剥离、突然失明。（3）血液检查——测红细胞压积——以了解血容量。（4）作胎盘功能检查——测E3及胎儿成熟度检查

NSTOCT妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）心理评估

妊娠期高血压症状不明显，孕妇及家属往往表现出淡漠、不重视。当病情加重时孕妇因担心自己及胎儿的健康，而常表现出紧张和焦虑情绪。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理目标】1、组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关2、体液过多水肿：与各种因素引起水钠潴留有关3、有受伤的危险（母亲）：与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关4、有受伤的危险（胎儿）：与全身小动脉痉挛使胎盘血流量减少致胎儿宫内缺氧有关5、焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关1．孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。2．孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。3．母婴顺利度过妊娠期、分娩期、产褥期。【护理诊断及医护合作性问题】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理处理原则——子痫前期患者解痉——首选硫酸镁。（是解痉的主药）镇静——地西潘、冬眠合剂。用于硫酸镁有禁忌症者，分娩时慎用因对胎儿有抑制作用。降压——肼苯达肼（仅用于血压过高时）利尿——仅用于有全身性水肿、肺水肿、脑水肿。扩容——出现血液浓缩时使用常规的左侧卧位原则：解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠一、治疗

【处理与护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）加强预防保健知识1.定期产前检查2.指导合理饮食

蛋白质80～100g/日(1.5g/d/kg)钙2g/日（二）妊娠期高血压护理1.休息8～10小时，左侧卧位。2.饮食

蛋白质80～100g/d（1.5g/d/kg）不限盐

免高盐饮食钙2g/d。3.用药指导【处理与护理措施】二、护理措施妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理4.加强监护增加复诊次数监测患者体重、血压，询问患者有无头痛、视力改变、上腹不适等症状。协助患者进行尿蛋白测定、血液检查、胎儿发育状况和胎盘功能检查。发现病情加重及时通知医师进行处理。5.健康教育引起重视，主动配合、识别危险信号、学会自我监测。【处理与护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）子痫前期的护理1、一般护理

住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，光线暗淡，限制陪伴和探视人数，治疗护理操作应尽量集中进行。床旁准备开口器、吸氧装置、吸引器、产包等抢救物资及硫酸镁、葡萄糖酸钙等药品。2、加强监护（1）孕妇：包括血压、体重、尿蛋白以外，按需测量肝、肾功能、心电图、B超等。（2）胎儿：听胎心、测胎动，量宫高腹围等。【处理与护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理3、用药护理注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。硫酸镁是治疗中、重度妊高征首选药物。1）硫酸镁的用药方法肌肉注射静脉给药作用时间维持时间2小时血浓度达高峰浓度下降缓慢4~6小时血浓度迅速达到有效水平浓度下降快2小时妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理2）硫酸镁的毒性反应通常主张滴速1g/H为宜，不超过2g/H，每日维持量15~20g，硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制。中毒反应：首先表现为膝反射减弱或消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重时心脏骤停。3）监护措施（1）用药前及用药期间监测血压（2）监测指标（3）床边准备10%葡萄糖酸钙，静脉推注3分钟推完（4）用药期间监测胎心膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（四）子痫病人的护理必要时终止妊娠;病情控制未临产，孕妇清醒24~48小时内引产，子痫病人药物控制6~12需终止妊娠。处理原则以控制抽搐、防止受伤、减少刺激、严密监护、适时终止妊娠。保持患者呼吸道通畅。取头低侧卧位。专人护理，注意安全。随时监测并发症。随时监测胎心音与临产。护理严密观察详细纪录做好基础护理抽搐时间尿量、出入量血压、脉搏和呼吸妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（五）适时终止妊娠第一产程——注意主诉症状，酌情给予镇静剂。第二产程——缩短产程，避免用力。第三产程——预防产后出血，胎肩娩出立即静脉滴注缩宫素，并帮助胎盘娩出。方式阴道分娩剖宫产分娩护理：剖宫产引产失败。宜用宫缩剂，但禁用麦角！妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理导致产后出血的原因（子宫收缩乏力）大量使用硫酸镁、镇静剂。子宫肌壁的水肿软产道的损伤弥散性血管内凝血（六）产后护理预防产后子痫—严密观察血压。（48小时）严防产后出血妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（七）心理护理

告知患者愉快心情对预防疾病发展的重要性，并协助患者合理安排工作与生活，使不感到紧张劳累，又不单调乏味，保持心情愉快、精神放松，积极配合治疗护理措施。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【健康教育】1．使孕妇及家属了解妊娠期高血压疾病对母儿的危害，做到自觉主动地从孕期开始检查，发现异常，及时治疗。2．嘱出院后要定期复查血压、尿蛋白，有异常及时到医院就诊。3．如本次妊娠婴儿死亡，嘱血压正常后1－2年后再怀孕，怀孕时应选择好受孕时间，早期到高危门诊就诊检查，接受产前检查和孕期保健指导。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理评价】1．孕妇住院期间血压平稳，病倩得到有效控制。2．孕妇生命体征维持稳定，没有发生胎盘早剥、脑出血、急性肾功能衰竭等并发症。3．孕妇情绪稳定，积极配合治疗及护理。4．母婴健康。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第三节妊娠晚期出血性疾病妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理素质目标能力目标知识目标1.能对妊娠晚期出血病人进行护理及健康指导2.能协助进行阴道助产及异常新生儿的护理配合3.能协助医生对异常妊娠急诊病人的进行处理

。能说妊娠晚期出血疾病病因、治疗与效果、临床表现及护理措施培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。教学目标妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病例导入】李夫人,G2P0孕30周,因阴道流血，前来就诊。查体Bp100／60mmHg，P90次／min，胎心130次／min，子宫大小与孕月相符。

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理思考提出问题

1．该患者发生了什么情况?妊娠晚期出血会是什么原因2．如何评估和制定护理方案？课前复习

1.正常妊娠时胚胎植入在哪里？2.胎盘是怎样剥离的？？妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理一前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称前置胎盘。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理正常位置的胎盘前置胎盘是妊娠期严重并发症，也是妊娠晚期最常见的出血性疾病。若不及时处理或处理不当，可危及母儿生命。其发病率国外报道是0.5%，国内报道是0.24%～1.57%。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【因素及发病机制】病因子宫内膜病变胎盘面积过大受精卵发育迟缓胎盘异常如多次刮宫、多产、剖宫产等。目前还不明确，可能与下列因素有关。双胎或多胎妊娠、膜状胎盘等胎盘面积过大。受精卵到达宫腔后，还未达到着床阶段而继续下移至子宫下段，并在该处着床发育形成前置胎盘。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理二、身心状况1、症状——妊娠晚期无痛性反复性阴道流血。出血的原因：——子宫下段逐渐伸展，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应伸展，导致胎盘剥离出血。出血时间的早晚，反复发作的次数，流血量的多少，与前置胎盘的类型有关。【护理评估】一、病史询问孕妇既往有无子宫内膜炎症或子宫内膜损伤等病因史。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理分类完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘子宫颈口全部为胎盘组织所覆盖子宫颈内口部分为胎盘组织所覆盖胎盘附着于子宫下段，边缘不超越子宫颈内口。【护理评估】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理体征腹软先露高浮胎位异常2、产科检查【护理评估】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理3、辅助检查超声检查前置胎盘的类型【护理评估】严禁做肛门检查。阴道检查产后检查胎盘及胎膜胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理胎位异常产后出血子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力差。子宫下段、颈组织脆弱，易撕裂。4、对母儿的影响产褥感染【护理评估】围产儿死亡率及早产率高妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理诊断及医护合作性问题】1．组织灌注量不足与前置胎盘所致大量出血有关。2．有感染的危险与长期反复出血致机体抵抗力下降及前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，病原体易经阴道上行感染有关。3．有受伤的危险（胎儿）与出血导致胎盘供血不足有关。4．焦虑与担心自身及胎儿的安危有关。5．潜在并发症失血性休克。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理一、治疗原则

原则：止血、纠正贫血、预防感染。期待疗法（非手术治疗）在保证孕妇安全的前提下，使胎儿能达到或接近足月，提高成活率。终止妊娠：症状重抢救母儿生命剖宫产：没临产而要短时间结束分娩或部分性和完全性前置胎盘。阴道分娩：已临产，情况好，边缘性前置胎盘。【处理及护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）期待疗法者注意事项1.一般护理绝对卧床休息，强调左侧卧位，减少刺激严禁肛查以防活动引起出血。2.病情观察

阴道出血、生命体征、面色；注意孕妇的主诉，胎动、胎心3.改善组织灌注量4.预防感染观察体温、子宫有无压痛做好会阴护理注意观察药物疗效5.提供倾诉的环境和机会，加强沟通、给予精神安慰，提供其所需的知识和信息二、护理措施

【处理及护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理人工破膜，破膜后宫缩时先露可下降压迫胎盘达到止血，并有促进分娩的作用。破膜后需用腹带包裹腹部，压迫胎盘使之不再继续剥离。人工破膜（二）终止妊娠手术治疗做好急诊手术的一切准备做好新生儿抢救的准备工作观察胎心音、胎动间断氧气吸入严密观察宫缩预防产后出血阴道分娩【处理及护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）产后护理1、产后应注意观察子宫收缩情况，防止产后出血。2、产后指导产妇加强营养，补充铁剂，纠正贫血，必要时遵医嘱输血。3、加强会阴护理，观察恶露性状、气味，必要时遵医嘱用抗生素，预防感染。（四）健康教育，指导孕产妇出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发生。【处理及护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理二胎盘早搏——妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥。如果处理不当可危及母儿安全。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理1、孕妇血管病变：妊娠高血压综合征2、机械性因素如腹部受到撞击3、宫腔压力骤然改变

4、子宫静脉压突然升高（一）病因【病因及病理

】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理显性出血隐性出血混合性出血（二）病理变化类型显性剥离隐性剥离混合性出血主要病理——底蜕膜层出血妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理胎盘早剥——子宫胎盘卒中发生内出血时，血液积聚于胎盘、子宫壁之间，压力逐渐增大，使血液浸入肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性。使子宫表面出现紫色淤斑。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理血性羊水凝血功能障碍胎盘绒毛和坏死蜕膜组织凝血活酶激活母体凝血系统病理变化妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（二）身心状况【护理评估】剥离面超过l／2，往往胎儿因缺氧而发生胎死宫内。1、突发性持续性腹痛、出血（—）病史询问孕妇有无外伤史，有无妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏病或血管性疾病等病史。外出血不超过1/3阴道流血、轻度腹痛子宫大小与妊娠月份相符内出血混合性出血超过1/3持续性腹痛、可无阴道流血子宫比妊娠月份大轻型重型类型剥离面积主要症状妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】显示胎盘与子宫壁之间有液性暗区（2）血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原测定和3P试验等，以了解凝血功能。2、辅助检查（1）超声检查妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理胎盘早剥（内出血过多）胎死宫内——并发DIC急性肾功能障碍产后大出血子宫胎盘卒中凝血功能障碍3.并发症【护理评估】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理胎盘早剥前置胎盘起病病史阴道出血子宫胎儿情况阴道检查产后胎盘检查B超发病急有剧烈腹痛发病缓慢无腹痛有妊高征或外伤史无诱因有内出血，阴道出血与全身症状不一致有外出血，阴道出血与全身症状一致子宫硬如板样、有压痛子宫底升高子宫软、无压痛，胎位不清，胎心消失胎位清楚，胎心正常未触及胎盘宫口内触及胎盘胎盘母体面早剥部有血快压迹无凝血快压迹，胎膜破口距胎盘边缘7cm以内胎盘与宫壁间出现液性暗区胎盘定位返回【护理评估】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理1．潜在并发症：DIC、失血性休克、产后出血。2．有受伤的危险（胎儿）：与胎盘血供减少或中断有关。3．恐惧：与病情危及母婴安全有关。4.有感染的危险：与出血导致机体抵抗力下降和阴道出血有关【护理诊断及医护合作性问题】【护理目标】1．孕妇的出血得到有效控制。2．孕妇满足基本需要。3．孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。4．孕妇、胎儿安度妊娠期和分娩期。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理与护理措施】一、处理原则：纠正休克，及时终止妊娠。终止妊娠的方式应结合孕妇病情轻重、胎儿宫内情况、产程进展、胎产式等决定。二、护理措施（一）绝对卧床休息

建议左侧卧位，以免影响胎儿血液供应。（二）及时纠正休克

护士应迅速建立静脉通道，遵医嘱积极补充血容量，及时输注新鲜血液，既能补充血容量，又可补充凝血因子。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）严密监测病情

1.护士应及时发现凝血功能障碍的表现，如皮下、黏膜或注射部位出血，子宫出血不凝，尿血、咯血、呕血等；

2.记录出入量，及时发现少尿、无尿等肾衰竭的表现。

3.发现异常，及时通知医生并配合处理。（四）做好终止妊娠准备

一旦确诊Ⅱ度或Ⅲ度胎盘早剥，护士应及时做好终止妊娠准备。【处理与护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（五）预防产后出血1.子宫胎盘卒中影响子宫肌层收缩，易导致产后出血，若并发DIC，产后出血的可能性更大且难以纠正。2.对于胎盘早剥者，护士应加强产后子宫收缩及阴道流血情况监测，及时给予宫缩剂，必要时做好切除子宫的术前准备。（六）产褥期护理

应注意加强营养，纠正贫血；保持会阴清洁，及时更换消毒会阴垫，以防感染；根据产妇自身情况给予母乳喂养指导；死产者，及时行退乳指导，如少进汤类、生麦芽代茶饮等。【处理与护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（七）心理护理护士应以亲切的态度和切实的行动取得孕（产）妇及家属的信任，紧张抢救的同时注意保持环境安静、有序，操作熟练，缓解孕（产）妇及家属的恐惧感。【处理与护理措施】（八）健康教育指导出院后注意休息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力。1．产妇生命体征维持稳定，分娩过程顺利。2．产妇充满满足感。3．产妇情绪稳定，身心舒适。4．母婴健康。【护理评价】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理三早产

妊娠满28周至不满37足周（196～258日）间分娩者称为早产。此时娩出的新生儿称早产儿，出生体重为1000～2499g。早产儿中约有15%于新生儿期死亡，而且围生儿死亡中与早产有关者占75%，防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节。【概述】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理1、孕妇因素孕妇合并急性或慢性疾病子宫畸形医源性因素2、胎儿、胎盘因素【原因】【护理评估】（一）病史评估可致早产的高危因素，如孕妇以往有无流产、早产史或本次妊娠期间有阴道流血则发生早产的可能性大，应详细询问病人既往的症状和受治疗情况。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（二）身心评估1.先兆早产：不规则宫缩，伴有少许阴道血性分泌物或出血，可发生胎膜早破，伴宫颈管缩短。2.早产临产：妊娠28-37周间出现子宫收缩规律（20分钟≥4次且每次持续≥30秒），伴以宫颈管消退≥75%以及进行性宫口扩张2cm以上。3.心理情况：孕妇常会有自责感；由于怀孕结果的不可预知，出现恐惧、焦虑、猜疑等常见的情绪反应。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理1.有新生儿受伤的危险：与早产儿发育不成熟有关

2.焦虑：与担心早产儿预后有关

【护理诊断与合作性问题】【护理目标】1、新生儿不存在因护理不当而发生的并发症2、病人能平静面对事实，接受治疗及护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理与护理措施】（一）治疗原则若胎儿存活，胎膜未破，无胎儿窘迫，通过休息和药物治疗控制宫缩，尽量维持妊娠至足月；若胎膜已破，则尽可能提高早产儿的存活率。（二）护理措施

1.预防早产做好孕期保健，指导孕妇加强营养，保持心情平静、避免作诱发宫缩的活动。高危孕妇必须左侧卧位休息，慎作肛查和阴道检查，积极治疗合并症，宫颈内口松弛者应于孕14~16周或更早时间做子宫内口缝合术。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

2.根据医嘱进行药物治疗β-肾上腺素受体激动剂：利托君、沙丁胺醇。硫酸镁。前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生儿呼吸窘迫综合征的预防分娩前给予孕妇地塞米松5mg肌内注射，每日3次,连用3日。紧急时，经羊膜腔内注入地塞米松10mg。并行胎儿成熟度检查。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理

4.为分娩做准备临产后慎用吗啡、哌替啶。产程中应给孕妇氧气吸入。分娩时可作会阴切开。5.为孕妇提供心理支持和保证6.控制感染感染是早产的重要诱因，应用抗生素治疗可能有益。（三）健康教育

1.加强孕期监护和保健指导。2.指导孕妇识别早产征象，若出现临产征兆应及时就诊。3.向产妇及家属传授早产儿的喂养和护理知识。

4.无子女者至少半年后方可再次受孕。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第四节羊水异常病人的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理素质目标能力目标知识目标1.能对羊水异常病人进行护理及健康指导2.能协助进行羊水穿刺、腹腔输液等操作3.能协助医生对异常妊娠急诊病人的进行处理

。能说羊水异常病因、治疗与效果、临床表现及护理措施培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。教学目标妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病例导入】某女，孕24周，产检：子宫大于孕月，B超检查羊水指数＞18cm，诊断羊水过多。【展开讨论】①羊水量异常有几种类型，怎样判断？②对母儿有什么影响？③怎样处理及护理。

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理羊水是怎样产生？有什么特点？羊水对有什么功能？?课前提问妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理一、羊水过多凡在妊娠期内羊水量超过2000ml者，称羊水过多若羊水量在数日内急剧增加，称急性羊水过多。若羊水量缓慢增加，称慢性羊水过多。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】临产研究发现，可能与下列因素有关。（1）母体方面因素如母亲有糖尿病、妊高征、多胎妊娠或母儿血型不合等。（2）胎儿及其附属物原因

在羊水过多的孕妇中约25%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最为常见。胎盘绒毛务血管瘤、脐带帆状附着也可引起羊水过多。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）健康史注意孕妇有无并发羊水过多的高危因素，如胎儿畸形、妊娠合并糖尿病、妊娠高血压疾病、多胎妊娠、或胎盘绒毛血管瘤等病史。【护理评估】（二）身体状况1、急性羊水过多

多发生在20-24周，羊水量数天内急剧增加，压迫症状明显子宫过度膨胀，横膈抬高，引起腹部胀痛、呼吸困难、不能平卧等症状。检查宫高、腹围大于孕周腹壁皮肤发亮、张力大，触诊时胎位不清，有液体震荡感，胎心遥远或听不清。常有下肢及外阴浮肿。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理2、慢性羊水过多

多发生在28-32周由于羊水量增加缓慢，子宫逐渐膨胀，故症状较缓和，孕妇能逐渐适应。孕妇自诉体重增长过快，且不易感觉到胎动。体征同急性3、辅助检查（1）B型超声检查：B超可显示羊水量、胎儿数目及胎儿有无畸形（如脑积水、无脑儿）。（2）羊水甲胎蛋白（a-FP）含量测定：当羊水中a-FP含量显著增高时，往往提示有严重胎儿畸形。【护理评估】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（三）心理社会方面羊水过多往往与母体疾病有关，因此孕妇常有负疚感。因羊水过多孕妇中约25%合并胎儿畸形，孕妇及家属常有焦虑感。1.有受伤的危险（胎儿）：与羊水过多易致胎膜早破、脐带脱垂有关。2.舒适改变：与羊水过多引起腹部胀痛、呼吸困难、下肢及外阴浮肿、不能平卧等有关。3.恐惧：与胎膜早破致早产、新生儿可能畸形有关。【护理问题】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理母婴健康平安；合并胎儿畸形者，孕妇焦虑程度降低，顺利终止妊娠。【护理目标】【处理与护理措施】处理原则：1、羊水过多合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠；2、羊水过多，胎儿正常者，应根据羊水增多的程度及胎龄选择终止妊娠或延长孕周；3、合并糖尿病、妊娠期高血压疾病者应积极治疗合并症妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理与护理措施】1.一般护理嘱孕妇低盐饮食，卧床休息，减少下床活动，以防发生胎膜早破。如为急性羊水过多，可取半卧位，改善呼吸情况。如为慢性羊水过多，建议左侧卧位，改善胎盘血液供应，避免胎儿宫内缺氧。2.心理护理加强与孕妇的交流，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健护理，说明保持心情愉快对胎儿发育的重要性。3.病情观察定期测量宫高、腹围和体重，协助判断病情进展。4.症状护理对出现呼吸困难、不能平卧、下肢浮肿等症状者，在积极治疗的同时，可取半卧位，尽量抬高下肢，增加孕妇的舒适感。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理5.治疗配合（1）经腹放羊水的准备羊水流出速度要慢一次放羊水不超过1500ml，羊水流出速度不超过500ml/h，放液过程中注意观察孕妇的生命体征，同时要防止胎盘早剥的发生。（2）阴道破膜的准备严格无菌操作技术下行人工破膜，羊水流出要慢，注意羊水的颜色、性状和量，注意胎心和胎位的变化。如羊水呈血性，警惕胎盘早剥的发生。【处理与护理措施】6.分娩的准备防止早产，并作好早产儿的抢救工作。妊娠期因子宫过度膨胀，易致产后子宫收缩乏力，应注意预防产后出血。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【健康教育】1.嘱产妇注意休息，加强营养，增强机体的抵抗力，防止产后出血和感染的发生。2.指导产妇再次受孕应进行遗传咨询和产前检查，加强孕期检查，严格进行高危监护。1．胎儿或新生儿健康。2．孕妇主诉不适感减轻。3．孕产妇能正确对待胎儿畸形，心理反应正常。【护理评价】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理二、羊水过少妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。妊娠28周前羊水过少多以流产告终发生率为0.4%～4%羊水过少严重影响围生儿预后，若羊水量少于50ml，胎儿窘迫的发生率达50%以上，围生儿的死亡率也高达88%，应予以高度重视。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因】1、胎儿畸形胎儿泌尿系统畸形为主2、胎盘功能减退过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变3、羊膜病变羊膜通透性改变、炎症、宫内感染、胎膜破裂4、母体因素妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、药物134妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】（一）健康史

1、了解孕妇的月经史、生育史、用药史，有无妊娠期合并症，有无先天畸形家族史等；

2、询问孕妇所感觉到的胎动情况。（二）身体状况1．症状

孕妇于胎动时感觉腹痛。子宫敏感，轻微刺激即可引发宫缩。临产后阵痛明显，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理2．体征宫高、腹围均小于同期妊娠，有子宫紧裹胎儿感。临产后，前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部，破膜时羊水量极少。（三）辅助检查1．B超检查是确诊羊水过少不可缺少的辅助检查方法，同时可以发现胎儿肾缺如、肾发育不全等胎儿畸形。羊水深度≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少；羊水指数≤8cm为可疑羊水过少，≤5cm可确诊羊水过少。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理2．羊水直接测量破膜时羊水量少于300ml即可诊断羊水过少，但此方法不能做到早期发现。3．胎心电子监护羊水过少导致胎盘和脐带受压，使胎儿储备能力降低，NST呈无反应型，宫缩时脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速。（四）心理-社会状况

孕妇及家属因担心胎儿可能存在某种畸形而感到焦虑、紧张，甚至恐惧不安。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理诊断及医护合作性问题】1．有受伤的危险（胎儿）：与羊水过少易导致胎体粘连等有关。2．焦虑：与担心胎儿存在畸形有关。3.预感性悲哀：与羊水过少致胎儿宫内窘迫有关。【护理目标】1．胎儿安全。2．孕妇情绪稳定。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）处理原则羊水过少合并胎儿畸形者，应及时终止妊娠；羊水过少，胎儿正常者，应根据羊水减少的程度及胎龄选择终止妊娠或期待治疗。【处理及护理措施】（二）护理措施1．一般护理建议左侧卧位，改善胎盘血液供应。2．心理护理向孕妇及家属解释本病的一些情况，提供情绪上的支持，帮助其积极参与治疗和自我保健护理，说明保持心情愉快、配合治疗对胎儿发育的好处。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理3．病情观察(1)定期测量宫高、腹围及体重。(2)勤听胎心，了解胎儿宫内情况。(3)胎盘功能检查及胎儿储备功能检查。(4)监测产程进展，及早发现异常，及时处理。4.治疗配合（1）妊娠足月时诊断为羊水过少，应立即破膜引产，终止妊娠。如短时间内难以结束分娩，则排除胎儿畸形后，立即剖宫产。（2）羊膜腔输液：将37℃的生理盐水，以每分钟15-20ml的速度输入到羊膜腔。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理5．心理护理

合并胎儿畸形者，护士应给予同情和理解，指导其选择适宜的妊娠终止方式，协助其度过悲伤期。6．健康指导

（1）为孕妇及家属讲解羊水过少的常见原因；（2）指导其左侧卧位休息，以改善胎盘血供；（3）教会孕妇监测胎儿宫内情况的方法和技巧，同时避免胎膜早破。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理评价】

经过治疗和护理，是否达到：①母婴安全，未发生并发症；②胎儿合并畸形者，孕妇正确面对现实，积极配合治疗护理。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理第五节其他妊娠并发症的护理妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理素质目标能力目标知识目标1.能对其他妊娠并发症病人进行护理及健康指导2.能协助引产、阴道助产及异常新生儿的护理配合3.能协助医生对异常妊娠急诊病人的进行处理

。能说其他妊娠并发症疾病病因、治疗与效果、临床表现及护理措施培养学生语言表达能力以及沟通技巧；各角色之间并能很好的相互合作。教学目标妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理一、多胎妊娠【病例导入】李女士，29岁，已婚，怀孕24周，检查：子宫大于孕月，可触到多个肢体，腹部可听两个胎心率，诊断为双胎妊娠。？【展开讨论】①双胎妊娠妊娠有什么特点？②对母儿有什么影响？③为该孕妇制定孕期健康计划。

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理子宫增大多见于哪些异常情况？妊娠期怎样判断母儿情况？?课前提问妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠，以双胎妊娠多见，本次课主要讨论双胎妊娠。我国双胎与单胎之比为：1：66~1：104。【概述】发生公式1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）病因1.遗传2.年龄和胎次3.药物（二）分类【病因及分类】1、双卵双胎妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理2、单卵双胎妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】（一）病史询问家族中有无多胎史；孕前是否使用促排卵药，如应用克罗米芬与HMG诱发排卵，多胎妊娠发生率明显升高；孕妇的年龄、胎次，双胎发生率随着孕妇年龄增大而增加，尤其是35-39岁最多；孕妇胎次越多，发生多胎妊娠的机会越多。（二）身体评估1．症状妊娠期早孕反应较重，子宫增大大于孕周，尤其是妊娠24周以后。因子宫增大明显，使横膈抬高，引起呼吸困难；胃部受压，食欲下降，摄入量减少。孕妇会感到极度疲劳和腰背部疼痛。孕妇自诉多处有胎动，而非固定于某一处。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理2．体征宫底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头、多个肢体，胎动的部位不固定且胎动频繁，在腹部的不同部位可听到两个胎心音，有时两者速率不一，相差＞10次/min。过度增大的子宫压迫下腔静脉，常引起下肢浮肿、静脉曲张等。（三）辅助检查1．产前检查妊娠12周之后，若子宫过大，孕妇体重剧增时应考虑有双胎妊娠的可能。2．B型超声检查在孕6~7周时宫腔内可见到两个妊娠囊，孕13同后清楚显示两个胎头光环及各自拥有的脊柱、躯干、肢体等。B型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达100%。【护理评估】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（四）心理社会方面双胎妊娠的孕妇在孕期必须适应两次角色转变，首先是接受妊娠，其次当被告知是双胎妊娠时，必须适应第二次角色转变，即成为两个孩子的母亲。双胎妊娠属于高危妊娠，孕妇常常担心母儿的安危，尤其是担心胎儿的存活率，评估孕妇及家属对双胎妊娠的反应【护理评估】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（五）并发症1.孕妇并发症贫血、妊高症、妊娠期肝内胆汁淤积症、羊水过多胎盘早搏前置胎盘、胎膜早破、胎位异常、宫缩乏力产后出血及产褥感染2.围生儿并发症早产、胎儿生长受限、双胎输血综合症、胎位异常、脐带脱垂、胎头交锁及胎头碰撞、胎儿畸形。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理诊断及医护合作性问题】1.舒适改变：与双胎妊娠引起的食欲下降、下肢浮肿、静脉曲张、腰背痛等有关。2.有受伤的危险：与双胎妊娠引起早产有关。3.焦虑：与担心母儿的安危有关。4.潜在并发症：早产、脐带脱垂或胎盘早剥。1．孕妇身体舒适，心理压力解除。2．住院期间，孕妇及胎儿无合并症发生。【护理目标】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理1、妊娠期及早诊断、加强产检补充足够营养；防治早产；

及时防治妊娠期并发症；监护胎儿生长发育情况及胎位变化2、分娩期注意观察、及时处理3、产褥期预防产后出血【处理与护理措施】（一）治疗妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（一）一般护理：营养、休息、卫生、加强产检（二）心理护理：保持心理愉悦（三）病情观察双胎妊娠的孕妇易伴发妊高征、羊水过多、前置胎盘、贫血等并发症，因此，应加强病情的观察，及时发现并处理。（四）症状护理给予饮食指导，如增加铁、叶酸、维生素等的供给。因双胎妊娠的孕妇腰背部疼痛较明显，应注意休息，可做骨盆倾斜运动，局部热敷。采取措施预防静脉曲张的发生。【处理与护理措施】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理与护理措施】（五）分娩期护理1．严密观察产程和胎心率变化，如发现有宫缩乏力或产程延长，及时处理。2．第一个胎儿娩出后，立即断脐，协助扶正第二个胎儿的胎位，使保持纵产式，等待15-20分钟后，第二个胎儿自然娩出。如等待20分钟仍无宫缩，则可协助人工破膜或遵医嘱静脉滴注催产素促进宫缩。产程过程中应严密观察，及时发现脐带脱垂或胎盘早剥。3．为预防产后出血的发生，第二个胎儿娩出后应立即肌肉注射或静脉滴注催产素，腹部放置砂袋，防止腹压骤降引起休克。4．双胎妊娠如为早产，产后应加强对早产儿的观察和护理。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理（六）健康指导多休息，加强营养，注意阴道流血量和子宫复旧情况，防止产后出血；指导产妇正确进行母乳喂养。1．孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两个孩子的将来并作好分娩的准备。2．孕产妇、胎儿或新生儿安全。【护理评价】妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理二、巨大胎儿

体重达到或超过4000g的胎儿称巨大胎儿。巨大胎儿约占出生总数的6.49%，超过4500g胎儿仅占1.04%，巨大男胎多于女胎。若产道、产力及胎位均正常，仅胎儿巨大，即可出现头盆不称而发生分娩困难，如肩难产。

妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【高危因素】1．糖尿病：糖尿病孕妇巨大胎儿的发生率为26%，而无糖尿病孕妇的发生率仅为5％～8％。2．营养与孕妇体重：孕妇孕前体重与巨大胎儿有关；孕期营养过剩、肥胖、体重过重等均可发生巨大胎儿。3．遗传因素4．环境因素：高原地区巨大胎儿的发生率较平原地区低。5．产次：巨大胎儿多见于经产妇。6．过期妊娠7．羊水过多：羊水过多者巨大胎儿发生率高于羊水过少者。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理评估】（一）病史评估患有无糖尿病、孕妇肥胖、过期妊娠而胎儿继续长大者。另外，评估孕妇营养及遗传因素。（二）身体评估临床表现：孕期体重增长迅速；妊娠晚期出现呼吸困难、腹部沉重及两肋胀痛等症状。2.腹部检查：腹部明显膨隆，胎体大，宫底明显升高，子宫长度大于35cm，先露部高浮，听诊胎心正常有力但位置稍高，若为头先露胎头跨耻征阳性。3.辅助检查：B型超声检查：胎体大，测胎头双顶径＞10cm、股骨长度≥8.0cm，应考虑巨大胎儿，同时可排除双胎、羊水过多等情况。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【护理问题】1．有胎儿受伤的危险与分娩过程的损伤有关

2．有感染的危险与分娩过程中母体软产道损伤及产程延长有关

3．恐惧与难产及胎儿发育异常有关妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理与护理措施】（一）处理1．妊娠期：发现胎儿大或既往分娩巨大胎儿者，应检查孕妇有无糖尿病。如为糖尿病孕妇，应积极治疗，并于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或行剖宫产。2.临产后①剖宫产：估计胎儿体重大于4500g，产妇骨盆中等大小，以剖宫产终止妊娠为宜。②助产：如胎先露部已达坐骨棘平面下3cm，第二产程延长时，可在会阴侧切后行胎头吸引术或产钳术。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【处理与护理措施】1.密切监测产程的进展临产过程中，密切监测胎心率、宫缩及产程进展，及早发现产程异常及胎儿宫内窘迫。随时做好剖宫产准备。2.检查新生儿的健康状况经阴道分娩的巨大儿，检查有无产伤3.产后母亲的监测产后宜持续监测母亲的生命体征、子宫底高度、恶露量，以及早发现产后出血。4.心理护理针对产妇及家属的疑问、焦虑与恐惧，给予充分的解释，给予松弛身心、抚摸腹部等持续关照。消除其精神紧张状态。5.健康教育：向产妇及家属解释与新生儿健康相关的问题及照顾方法妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理三、过期妊娠

凡平时月经周期规律，妊娠达到或超过42周尚未分娩者称过期妊娠。发生率为3%~15%,由于胎盘功能减退可导致围生儿死亡率较足月妊娠增加【病因及病理】(一)病因尚未明确，可能与雌、孕激素比例失调；头盆不称；胎儿畸形以及遗传因素有关。（二）病理1.胎盘有两种表现：（1）胎盘功能减退，胎盘老化，表面出现梗死及钙化灶，绒毛内血管床减少，间质纤维化，母儿间的气体与营养物质交换能力下降。（2）胎盘功能正常，胎盘质量略有增加，外观似正常足月胎盘。。妇产科护理学第七章妊娠期并发症妇女的护理【病因及病理】（二）病理2.胎儿有两种生长类型（1）正常生长，多属此类，表现为巨大胎儿。（2）生长障碍，因胎盘功能下降，胎儿不再增长，而呈“小老人”外貌，表现为胎脂消失，皮下脂肪减少，皮肤干燥多皱褶；头发浓密，指（趾）甲长，身体瘦长。3.羊水妊娠过期羊水量逐渐减少，可减少至300ml以下。妇产科护理学第七章