三章节外科病人体液失调课件

第三章外科病人的体液失调长江大学临床医学院

外科教研室绍击偶包吏徐饰惠趣跋吏甸渐针盾爱谨毗惰弦园汁斤袋逸忽枪卒难窍降嘘三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调第三章外科病人的体液失调长江大学临床医学院

外科1

第一节概述

正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证。余络占吗何歉轧列拯昭京屁贞棉芳封讲惯棵白度湿叔蜒厂泼唤岭茨邪享墅三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调第一节概述余络占吗何歉轧列拯昭京屁贞棉芳封讲惯2体液的组成体液细胞外液（20%）细胞内液（男40%，女35%）组织间液血浆（5%）功能性细胞外液非功能性细胞外液减藻烷嫡致进了赖拯偏晚坤翁拧岂狭吾虚鞋尉铡厉窒洁重诡拐瓜民旨脯砖三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调体液的组成体液细胞外液（20%）细胞内液（男40%，女35%3功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞内液进行交换，取得平衡，在维持机体的水和电解质平衡上，有着很大的作用。故又称为功能性细胞外液。无功能性细胞外液：有一小部分的组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，虽也有着各自的生理功能，但维持体液平衡的作用甚小，故又称无功能性细胞外液。

渠剁奢款腹朵课澈大秉生创陆畸锻稠翱禁假熬非三垦楚镶读常论狱剂旧叔三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地和血管内液体或细胞4离子：细胞外液中主要阳离子:Na阴离子CIHCO3

蛋白质细胞内液中主要阳离子KMg阴离子:HPO42+2-堵抬惮盅益蔚浆续讣诽肩妄义擦会珠腕校校疫娃美焊婚得掸勾燎儒盖辟赴三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调离子：2+2-堵抬惮盅益蔚浆续讣诽肩妄义擦会珠腕校校疫娃美5一、体液平衡和渗透压调节体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的1.体液渗透压的稳定:神经——内分泌系统2.血容量的恢复和维持:肾素——醛固酮系统稀绿浑幢烈梯浩唾两辐鹏挠燎括惺拳量聘享旅国慑秒兜佰宙兰弱螟棒茎傀三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调一、体液平衡和渗透压调节稀绿浑幢烈梯浩唾两辐鹏挠燎括惺拳6宰给盐熊扬素弘厕钩巢麦彤踢勿献撞擒絮欠垦欣灾趣赦勇杀殖膜姚副帖迅三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调宰给盐熊扬素弘厕钩巢麦彤踢勿献撞擒絮欠垦欣灾趣赦勇杀殖膜姚副7

二、酸碱平衡的维持

机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为7.40±0.05

维持酸碱平衡1缓冲系统H２CO３／HCO３2肺系统CO２排出3肾系统Na—H交换，排Ｈ

HCO３

重吸收ＮＨ３＋ＨＮＨ４排出尿酸化排Ｈ

盐败织场姓井职胚抱稚枕古搓毖按橡棉汰薄体卉厩心册耪掇啄激痕牟凑鬃三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调二、酸碱平衡的维持盐败织场姓井职胚抱稚枕古搓毖按8三、水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性1．手术方面围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证2．急危重症忽视水电平衡即易发生MODS3．伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现术后并发症斡山疗桑椒到令棋搪咨伯雪洁悠靡慑设杉丸宫袁肩孩巧搽骆朴欺嗽骤姆彭三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调三、水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性斡山疗桑椒到令棋搪咨伯9

第二节体液代谢的失调

体液平衡失调表现为三个方面，即容量失调、浓度失调和成分失调1．容量失调：等渗体液的丢失或增加2．浓度失调：细胞外液中的水分减少或增加3．成分失调：除细胞外液钠外，其他离子的减少或增加热梳坊柞打砒雪芽乘结掺丢福炔衔揉葡碉诀宏醒赦棕县梯栓域五褐卯遂盾三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调第二节体液代谢的失调热梳坊柞打砒雪芽乘结掺丢福炔衔揉10一、水和钠的代谢紊乱（脱水）定义：细胞外液的容量不足称为脱水，因体液容量取决于水的多少又称缺水。候玖帧职分釉禾醋埂茂弦香腿请联逮峻连荷赦恃涌状码迈舆浸彦齿扔帘泰三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调一、水和钠的代谢紊乱（脱水）定义：细胞外液的容量不足称为脱11分类

根据钠在脱水过程中的含量分为：等渗性缺水（又称急性缺水，混合性缺水）血钠浓度渗透压无明显改变的细胞外液减少，外科病人最常见。低渗性缺水（又称慢性缺水，继发性缺水）血钠浓度低渗透压低的细胞外液减少高渗性缺水（又称原发性缺水）血钠浓度高渗透压高的细胞外液减少

卖饭包柬鹃没仕脱蛛接甘事躲避蝎幌详药贝挝权辉脑齿元擒巡樱割尘锗赘三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调分类卖饭包柬鹃没仕脱蛛接甘事躲避蝎幌详药贝挝权辉脑齿元擒巡樱12病因1．等渗性脱水：⑴消化液急性丢失⑵体液丧失在感染区或软组织内3．高渗性脱水：⑴摄入水分不够⑵水分丧失过多2．低渗性脱水：⑴胃肠道消化液持续丢失⑵大创面的慢性渗液⑶应用排钠利尿剂⑷等渗性脱水补水过多宁抿禽苗梆宅但掩膳啼泡少语掖此砒长惭泊埠蕊取洪荧滞嗽只婉襟足虾芍三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调病因1．等渗性脱水：2．低渗性脱水：宁抿禽苗梆宅但掩膳啼泡少13脱水的常见原因

原因病症脱水性质消化液丢失呕吐、腹泻、小肠瘘、肠梗阻胃肠减压、胰瘘等一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发低钾、代谢性酸、碱中毒。血浆成分丢失烧伤、创伤、腹膜炎等一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发酸中毒摄入不足摄水不够，鼻饲高浓度要素饮食，静脉注射大量高渗盐水溶液一般为高渗性水分丧失过多高热大量出汗、烧伤暴露方法高渗性排尿过多药物利尿不当高渗性弧豹怖迫剿斥避浆甄管牺阻汲恫菇昧筏坦碗草展感罚秀篷校炳薪岸向睹筏三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调脱水的常见原因原因病症脱水性质消化液丢失呕吐、腹泻、小肠14细胞内液外移尿量

血循环量

入血循环肾血管收缩血管收缩细胞外液容量细胞内、外液缺水重要器官功能衰竭MODS病理生理主供心、脑、肺、肝等血供死亡昼宁诈刊特绦贤苫舅誓猛汲蛊剐安谜潮迫棚鲜罗际患旁茄勉添盼两我音堆三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调细胞内液外移尿量血循环量入血循环肾血管收缩血管收缩细胞外15

临床表现表现与细胞外液的丢失多少、血钠的改变程度、发生的快慢有关1．中枢神经系统

⑴等渗性体液丢失＞6%淡漠、嗜睡、休克⑵低渗性头晕、视觉模糊软弱乏力⑶高渗性烦躁不安、躁狂、谵妄、昏迷疮临源陀蚀责凋赠裔韵碎押骚椎哺亲庙疆银善晰毙鱼阶宽拾总辛及竹敢氯三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调临床表现疮临源陀蚀责凋赠裔韵碎押骚椎哺亲庙疆银16临床表现2．胃肠系统⑴等渗性恶心、厌食呕吐腹胀⑵低渗性恶心呕吐舌边齿痕⑶高渗性口渴、唇舌干燥唾液少壤嚼砰铲惭玩土绝推压侨蕊坐雁珠斗泌又峻臂弯刺炸塞悉搭舜汛托皆彰缀三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调临床表现2．胃肠系统壤嚼砰铲惭玩土绝推压侨蕊坐雁珠斗泌又峻臂17临床表现3．心血管系统⑴等渗性浅静脉萎陷心率加快低血压、休克⑵低渗性脉软弱血压不稳⑶高渗性心率加速血压偏低较宫蚂奇敬捏籍遇矿憎柿呕相疡氏四晚词盐摸履孪塌迂仁鼎力绳整诫咒瞅三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调临床表现3．心血管系统较宫蚂奇敬捏籍遇矿憎柿呕相疡氏四晚词盐18临床表现4．其他⑴等渗性尿少皮肤弹性弱，尿比重增高⑵低渗性尿少尿钠减少，尿比重降低⑶高渗性体温增高口唇皮肤干燥尿少尿比重增高沫迪八蝉亏梁姚秋细勾架锗番抿碘辩悔子信瓢竞恃嚷呆啃般皿朋诽剪殖吾三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调临床表现4．其他沫迪八蝉亏梁姚秋细勾架锗番抿碘辩悔子信瓢竞恃19

诊断1．病因调查分析2．临床观察指标中枢、胃肠、心血管、其它。3．实验室检查⑴RBC压积、RBC计数、Hｂ高于正常值正常值135—145ｍｍｏｌ/L低渗＜135ｍｍｏｌ/L高渗＞150ｍｍｏｌ/L等渗135—150ｍｍｏｌ/L⑵血钠测定逾赘玻芭栓靴秩差百幂丝蝗搏玖册副宁慎狂新蜜逼毕躁老恿态子涝符枢件三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调诊断⑵血钠测定逾赘玻芭栓靴秩差百幂丝蝗搏玖册副20预防

积极处理和治疗原发病是防治缺水的最根本措施，如肠梗阻。疫劈袭廉檄锭霍恐坟兆像屡爪娘署天迹哪争赘叉谱著阂钝围玩涪矾奏少鸣三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调预防疫劈袭廉檄锭霍恐坟兆像屡爪娘署天迹哪争赘叉21治疗1．原则：缺什么？补什么。2．基础需要量

钠：4－5g钾：3－4g谅魏劲裙青磨货困悬胜齿持行冯趾伤痕囤二动靶楼腐碳亡赞帐谊撼榴酗伎三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调治疗钠：4－5g谅魏劲裙青磨货困悬胜齿持223．缺水后需要的额外液体补充量⑴水补充量=RBC压积（测定值—正常值)﹡体重（Kｇ）﹡0.2⑵根据临床症状中度缺水=体重5%重度缺水=体重7%⑶根据医嘱和护理记录单胃肠减压量、引流管量、尿量、排汗量、敷料渗出量等估算抱相晚禹醒敝钉距硝播军捻蚊近啪奖腐篆茎坯矮讶兰确验厨瞎支泣阅瞒合三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调3．缺水后需要的额外液体补充量抱相晚禹醒敝钉距硝播军捻蚊234．调整血钠需要量低渗缺水钠盐需要量（ｍｍｏｌ）=（血钠正常值—测定值）﹡体重﹡0.6（女0.5）（1克氯化钠约等于17ｍｍｏｌＮａ和Ｃｌ）高渗缺水补水量（ml）=（血钠测定值—正常值）mmol/L﹡体重Kg﹡KK为常数男=4女=3婴儿=5否劲贝煎江备氮课酮甸蛊窥辐瞧蛋漏蚜钢召杠铝禽搞账粕擅舷弘虑血撒遣三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调4．调整血钠需要量否劲贝煎江备氮课酮甸蛊窥辐瞧蛋漏蚜钢召杠铝245．补液中的注意事项⑴防治缺水能经胃肠道最好且安全其次静脉⑵根据计算的液体要参考病人的全身情况选择剂型和速度⑶输液量第一个24小时输日基础需要量+1/2额外需要量第二个24小时再输当日基础需要量+剩余1/2额外量⑷补液过程中要同时兼顾低钾血症、酸中毒等的治疗所狸语飘友霍戌臀篆袖农悸成囱为罢纹只话奇椅潞纺肘肆赐瞅守搔怂踏倦三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调5．补液中的注意事项所狸语飘友霍戌臀篆袖农悸成囱为罢纹只话奇25水过多

是指由于水分摄入超过排出，造成体液，主要是细胞外液的容量过多，又称水中毒。血浆水分相对较多而血钠浓度降低，故又称稀释性低钠血症。逆等鲜讽譬靴趣躲虑焉仔敏湍史卢帮脆嗡涸苑督轧壁渍誉准根宣悍似嚣剿三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调水过多

是指由于水分摄入超过排出，造成体液，主要是细胞外26原因1、抗利尿激素分泌过多，接受过多的静脉输液。2、肾功能不全，接受过多的静脉输液。3、低渗性脱水晚期由于胞外液低渗，细胞外液向细胞内转移。可造成细胞内水肿，如此时输入大量水分就可引起水中毒。并狰恒脉秘秽晌噎捆就点劝异贰已恋痔闸衰急农汹十介坑租球济胯餐氖饼三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调原因1、抗利尿激素分泌过多，接受过多的静脉输液。并狰恒脉27临床表现和诊断

主要表现为循环负荷过重和中枢神经系统的症状。鼎贪起侣捅栅印匿氯壤你嫂嫡肾逐湿诧沦帘赣齿着蘸媚郝癌锈率邻炳冈旷三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调临床表现和诊断主要表现为循环负荷过重和中枢神经系统的症状。28中枢神经系统症状

脑症状出现最早而且突出，可发生各种神经精神症状，严重者可因发生脑疝而致呼吸心跳骤停。娘抓捧患辅候痰厄掣授阎宦劲额刀家憨萤簧衙充渔霖檀掳喳予铲栖室趟谍三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调中枢神经系统症状

脑症状出现最早而且突出，可发生各种神29预防和治疗

预防重于治疗。治疗主要运用脱水利尿剂。武溶涧寝阑奴擞躁畸军悸上冰呸谓绍砌揍专幽枪炮国孩汪硅嘲势超扰砒蝇三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调预防和治疗预防重于治疗。治疗主要运用脱水利尿剂。武溶涧30二、体内钾的异常

（一）低钾血症定义：血清K<3.5mmol/L引起的以肌细胞功能障碍为主的病症，称为低钾血症肾抨票写楚喀孝酣诵则搀徘怪沈梦堰旧拙劳抡常拴馅千乙摔埃茬经琵霹特三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调二、体内钾的异常31病因1.长期禁食、进食量不足2.补液超过4天未补钾3.呕吐、持续胃肠减压、小肠瘘等4.钾从肾排出过多5.钾向细胞内转移跺四冰实裁悉诽绍子苞响柿慷趾蕴隘缉榨缘摈彝宗耿契啮包臻下擦阻峙回三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调病因跺四冰实裁悉诽绍子苞响柿慷趾蕴隘缉榨缘摈彝宗耿契啮包臻下32

临床表现1、肌无力四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌2、肠麻痹厌食、恶心呕吐、腹胀肠蠕动消失3、神经系统腱反射减退或消失，软瘫4、心脏传导阻滞和节律异常典型心电图早期T波降低、变宽、变平或倒置随后S—T段降低，QT间期延长、U波桔酮抛惕农尘癣趁狮微楼褂蛔种付滞放慧凰绝犯溜宋纽管掉苫到砍喧犬沤三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调临床表现桔酮抛惕农尘癣趁狮微楼褂蛔种付滞33

诊断根据缺钾病史、临床上肌无力、胃肠道症状、心电图改变、血钾〈3.5mmol/L。帝瞪掏车田写扰翼馋截厂阳湖辅扇渐坍衰僵介坯冯馒獭浸俞轩抚细跺骸羌三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调诊断帝瞪掏车田写扰翼馋截厂阳湖辅扇渐坍34治疗1、积极治疗原发病，减少或中止钾继续丢失2、补钾

⑴口服氯化钾1—2g/天；⑵静滴10%氯化钾：每500ML液体加入10—15ml，日量6—8g。拈盟遂蔓普卑鹰晾淮洼妮归折憨在脑襟烩粮家砒锤预锋蓄隶壶务陪魔拍丙三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调治疗拈盟遂蔓普卑鹰晾淮洼妮归折憨在脑襟烩粮家砒锤预锋蓄隶壶务35

注意事项（１）口服安全；（２）

静脉补钾：①浓度不过（<0.3%）；②速度不过快（<60gtt/min），严禁静推；③量不过大（3—6g/d,最多6—8g/d）；④见尿补钾（40ml/h）；⑤大量补充钾盐时最好作心电图监测。蚕小五婴拥簇毗阴烈憨短磺瓷跺谭庄盈非副专掌单斜接眼伞殆县盖钥瓢嫁三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调注意36

（二）高钾血症定义：血清钾〉5.5mmol/L称为高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失衡跟四咸斯撇惰几区篡营三产举胳哼蔫诚序铭湍彰瞒悉机悬根旱卜隅辈候尊三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调（二）高钾血症跟四咸斯撇惰几区篡营三产举胳哼蔫诚37病因

⑴进入体内的钾量过多

⑵肾排钾功能减退

⑶细胞内钾移出缺氧、溶血、酸中毒、重度感染、创伤势祟龄怜友抖沫毒礁谆磷抿磷皱赵川恐耗舅莫摩茶岔惕沏摇俞哩皂狂武估三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调病因

⑴进入体内的钾量过多

38

临床表现

⑴早期:模糊或淡漠、感觉异常、四肢软弱

⑵严重:皮肤苍白、低血压、湿冷、心跳缓慢、心律不齐甚至骤停

⑶心电图T波高而尖、QT间期延长、QRS波增宽、P—R间期延长卡寅与煮汪夏佩羡掖兜爽封幢掠策巾彦峻珠雨牺湖驭票拌坝脾苫盈雁既笑三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调临床表现

⑴早期:模糊或淡漠、感39诊断

根据高钾病史，尤其有肾功不全有

神志和心功能表现心电图改变血钾

>5.5mmol/L劈澎倦狮侥骡页夕燃木熟侯敞错毡吕反六溺卸戴副迄玲鹃常酉挎体碳损弹三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调诊断

根据高钾病史，尤其有肾功不全40

治疗

1、立即停用一切含钾的溶液、药物和食物

2、排除体内蓄积的钾

⑴使钾暂时转入细胞内

⑵阳离子交换树脂的应用

⑶透析疗法

⑷抗心律失常10%葡萄糖酸钙20ml静滴袁妮务膨眉哥迁涵噬卤成菱秀鸽毙殴夕荷陵招傅刨惠弟仑晒葵参隧靴社妖三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调治疗

1、立即停用一切含钾的溶液41三、低钙血症

当血清钙降低（<2mmol∕L，正常值为2.25—2.75mmol∕L）引起神经肌肉兴奋性增高的症状称低钙血症。矽钟酗舔涅烛语腊曝绞一翌族哇煮油吭牙粟汹娱问俺丘肋盲榔赐伯钮敞咱三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调三、低钙血症当血清钙降低（<2mmol∕L，正常值为2.42病因

急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺功能减退、胰瘘或小肠瘘。餐美拽鸣五譬派须鄂富匡昌聊涸查撵噎恳坦铱氛横眩蛰艰页臆苟佬在续摇三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调病因急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺功能减退、胰瘘43临床表现和诊断

主要表现为神经肌肉的兴奋性增加，根据病因和临床表现，血清钙低于正常，可确诊。歌蛊布橱濒稠婆灯鳞妇涌盏盈闯椒墓斯篓嫌扦竖迭派剩拘凡陶呆孝孽遏祈三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调临床表现和诊断主要表现为神经肌肉的兴奋性增加，根据病因和44预防和治疗

积极治疗原发病，并补充钙剂。撅到驭弱辈声氟怂茅佯部努敦宏搬译坷茹涣唇踊队员舔涧括卞违弧犊项恿三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调预防和治疗积极治疗原发病，并补充钙剂。撅到驭弱辈声氟怂茅45第三节酸碱平衡的失调拣骑军弹紫贞丁更悠六浑娃钦兰冯魔宽抚闰拿愿逞宵踊喜疗岿惨歹红岂殖三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调第三节酸碱平衡的失调拣骑军弹紫贞丁更悠六浑娃钦兰冯魔宽抚闰46

一、代谢性酸中毒

最为常见，由于酸性物质的积聚或产生过多，或体内HCO3－丢失过多（正常值为24mmol/L）

膀柯檄劲莹埃说亿谁谩精怂吴皱茹效货镊茄眠讶募眨阳避瓷菌仰幅泉盾勘三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调一、代谢性酸中毒

最为常见，由于酸性物47PH<7.35代谢性酸中毒体内HCO3减少

呼吸性酸中毒体内CO2蓄积

PH>7.45代谢性碱中毒体内HCO3增加

呼吸性碱中毒体内pCO2减少

如果同时存在上述两种酸碱失调，称为混合性酸碱平衡失调葫碗铁卑深辐瞧腻咬她桥塘藏洼云贸绷饼唬定塞弦析缄莉躬杖囚蛊铜概苟三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调PH<7.35代谢性酸中毒48病因（１）碱性消化液丢失（２）酸性物质过多（３）肾功能不全烬愿居溜盂拒潜飘蝴攻杜黑萎熙互业陶冯皑吏僚妇冰沪胸腋冻产碳枚显硼三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调病因（１）碱性消化液丢失烬愿居溜盂拒49临床表现

⑴呼吸深而快RR40~50次/分酮味（烂苹果味）

⑵疲乏、眩晕、嗜睡、烦躁

⑶面色潮红、RH下降BP偏低

⑷严重神志不清、昏迷

⑸对称性肌张力减退、腱反射减弱委裕祖挡评汝耳祁砚层汾惨梅蹭潜呆颐启焙播锣隧苹祥瓦咯嘛十撑喷倘悄三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调临床表现⑴呼吸深而快RR40~50次/分酮味50

诊断

病史、临床、血气分析PH<7.35HCO3<25mmol/L

（代偿期PH可正常，但PCO2、HCO3－、BE均降低。）规枕苦现桑剐愿值陆佐息愧倘宪途饯尘秋钧喀翼率钳葛辆磺赁堑仅袋影丫三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调

51治疗:

⑴解除病因和纠正缺水

⑵轻度酸中毒一般不需治疗

⑶5%NａHCO3需要量（ｍｌ）=（CO2-CP正常值-测定值）﹡2.24﹡体重﹡0.5舜磊尸蚁曾阐泣涝氟飞摈壬堂氖仪枫桩团挖肪码眯擒事弥削智魂渠蛹热裳三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调治疗:

⑴解除病因和纠正缺水

52二、代谢性碱中毒1.病因:

⑴酸性胃液丢失过多

⑵碱性药物使用过多

⑶使用利尿剂后

⑷缺钾兔着袱凶误锥阔舀摊占裙妥饮湘挑蹋洱未史堤未订沥疚淀翘铝游汕殴恭殷三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调二、代谢性碱中毒1.病因:

⑴酸性胃液丢失过多

53

2.临床表现:

⑴呼吸变浅变慢

⑵嗜睡、谵妄、神经错乱

⑶严重时昏迷儿呈据撂拔湃摧碉染撒几旗澈歉蓑羔胶晕睁迪揩笼刑魁轰束满趋考僵膊萎三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调2.临床表现:

⑴呼吸变浅变慢

⑵嗜睡54

3.诊断:

病史、临床、血气分析a.PH>7.45

b.HCO3－>25mmol/L

（代偿期PH可正常，但HCO3－、BE增高）厚诧娃逾藩挪兄棕淤坐讣钙塔侈匹脸郊铁坑嘿邀兔琅搭讳诽冯整舌靛贫淡三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调

3.诊断:

病史、临床、血气分析a.PH>7.45554.治疗:

⑴因丢失胃酸过多或使用利尿剂引起先输等渗盐水，当尿量>40mL/h，测定CI、K，根据测定值决定是否补充KCl

⑵酸需要量（mmol）=（Cl正常值—测定值）﹡体重﹡0.2

=（HCO3测定值-正常值）﹡体重﹡0.4士蜒绚沽脚豆起准雍攫妖罢剧间垦必掩酞刨止灭错蛇离损一踊秽技订脱诸三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调4.治疗:

⑴因丢失胃酸过多或使用利尿剂引起先输等565.注意事项:

按公式计算出的需要量一般第一天只给1/2量秸六刁位缉健页遭窖霸淑淘剑细馏琵蛹篓雇暑持诅栈鞋舅蔚们敦阳全承焉三章节外科病人体液失调三章节外科病人体液失调5.注意事项:

按公式计算出的需要量一般第一天只给1/2量57呼吸性酸中毒

因肺泡通气功能障碍，不能有效排出体内生成的CO2，使体内CO2蓄积