妇科腹腔镜手术室护理的影响因素

精品文档-下载后可编辑妇科腹腔镜手术室护理的影响因素［摘要］目的:探讨妇科腹腔镜手术室护理时间的影响因素及对策。方法:收集妇科实施腹腔镜手术患者1349例的相关资料，分析手术方式、连台手术及患者心理状况对手术室护理时间的影响。结果:非手术时间中术前等候时间平均值为33.6min，术后等候时间平均值为31.7min，非手术时间平均值为65.3min，手术时间平均值为59.7min;不同手术方式下的术前等候时间、术后等候时间、手术时间、非手术时间及手术室护理时间比较，差异有统计学意义(P＜0.001);首台手术患者的术前等候时间及非手术时间显著低于连台手术，术后等候时间、手术时间及手术室护理时间显著高于连台手术，差异有统计学意义(P＜0.05);焦虑患者的术前等候时间、非手术时间及手术室护理时间均显著高于正常患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。结论:手术类型、连台手术及焦虑患者均可影响手术室护理时间。严格的工作制度、密切相关部门配合，术前良好心理护理，合理安排手术，加强腹腔镜手术培训，提升术中配合技巧是降低妇科腹腔镜手术室护理时间，提升手术室资源利用率的重要方式。

［关键词］妇科;腹腔镜;手术室护理实践;影响因素;对策

腹腔镜手术作为微创手术，具有手术创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快等优点，已经逐步取代传统的剖腹术，被广大患者接受［1］。随着外科手术逐渐向专业化及复杂化的进展，手术室亦逐渐向高效管理转变，加之各大医院临床科室对手术空间及时间的竞争逐渐激烈，手术需求增长速率超出人力、设备、基础设施、麻醉及护理匹配承受能力，因此对手术室的护理内容除了常规专业化技术要求外，还应优化手术室资源、合理高效利用手术资源，提升手术室的管理水平［2－3］。本文分析了我院妇科腹腔镜手术室的护理分配时间，了解其影响因素，提出高效利用的相关对策，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将我医院2022年1月～2022年10月妇科实施腹腔镜手术患者1349例作为研究对象。纳入①妇科腹腔镜手术;②资料齐全;③完善的血常规、凝血功能、肝肾功能、血清电解质、免疫四项、心电图、胸片等检查;排除:①妇科腹腔镜相关禁忌证下手术;②资料缺失。1349例患者中年龄26～79岁，平均(46.3±14.3)岁。手术方式:附件手术(输卵管造口术、输卵管系膜囊肿切除术、盆腔粘连松解术、输卵管妊娠切开取胚术或切除术、卵巢囊肿及肿瘤切除术等)614例，腹腔镜子宫肌瘤剔除术(lm)89例。子宫切除:腹腔镜子宫次全切除术160例，腹腔镜辅助阴式子宫切除术108例，腹腔镜全子宫切除术361例，子宫切除联合附件切除285例。麻醉方式:腰－硬联合麻醉316例，气管插管全身麻醉728例，全身麻醉复合硬膜外麻醉305例。连台手术422例，首台手术927例。术前焦虑［4］(SAS≥50分)482例，正常867例。

1.2手术室护理时间相关定义

将妇科腹腔镜手术分为3个阶段:①术前等候时间:患者入手术室至手术开始前的等候时间;②手术时间手术开始至结束手术时间;③术后等候时间手术结束至离开手术室的时间。将术前等候时间+术后等候时间称为非手术时间，术前等候时间+手术时间+术后等候时间称为手术室护理时间［5］。

1.3方法

收集2022年1月～2022年10月我院详细记录的妇科腹腔镜手术的相关资料，包含:手术室护理时间(术前等候时间、手术时间、术后等候时间)，手术方式，麻醉方式，连台手术，焦虑水平，比较不同手术方式麻醉方式、连台手术、焦虑水平及手术地点下的手术室护理时间情况。

1.4统计学处理

数据处理采用SPSS17.0统计学软件，计量资料符合正态分布采用料均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1手术方式与手术室护理时间

非手术时间中术前等候时间平均值为33.6min，术后等候时间平均值为31.7min，非手术时间平均值为65.3min，手术时间平均值为59.7min。不同手术方式下的术前等候时间、术后等候时间、手术时间、非手术时间及手术室护理时间比较，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表1。

2.2连台手术与手术室护理时间

首台手术患者的术前等候时间及非手术时间显著低于连台手术，术后等候时间、手术时间及手术室护理时间显著高于连台手术，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3心理状况与手术室护理时间

焦虑患者的术前等候时间、非手术时间及手术室护理时间均显著高于正常患者，差异有统计学意义(P＜0.001)。见表3。

3讨论

3.1妇科腹腔镜手术室护理时间的影响因素

3.1.1手术方式对妇科腹腔镜手术室护理时间的影响:妇科腹腔镜手术应激大，术中相关组织的分离、电凝、切除处理耗时长，手术室护理时间长。不同手术方式的术前等候时间、术后等候时间、手术时间、非手术时间及手术室护理时间有较大的区别，单纯的附件切除耗时最短，子宫切除联合附件切除手术操作复杂，需分离组织多，术中仔细探查及电凝刀分离，止血处理，明显增加了手术时间及手术室护理时间。出于手术难度的考虑，通常首台手术为相对复杂的手术，晨间手术者、麻醉医师及手术护士精力较好，思维清晰，术前1d手术室做好了相关仪器设备的准备工作，手术护士调试相关仪器设备，准备相关器械，即可与病床护士沟通，将患者送至手术室进行手术，因此子宫切除+附件切除术前等候时间较短。附件切除手术的难度相对较低，多以连台手术方式实施，相邻手术间的仪器设备整理、更换，麻醉复苏工作耗时较长，因而术前等候时间延长。3.1.2连台手术对妇科腹腔镜手术室护理时间的影响:连台手术要求充足的人员准备、手术的规范化管理、术中的精细配合、严格的手术安全管理。本研究结果显示，首台手术患者的术前等候时间及非手术时间显著低于连台手术，术后等候时间、手术时间及手术室护理时间显著高于连台手术，P＜0.05。原因有①妇科腹腔镜首台手术结束后，患者于手术室内接受严密的观察，手术护士、器械护士、巡回护士负责将腹腔镜仪器擦洗、归类、消毒液浸泡、器械运输，同时准备好下一位手术者所需的相关手术器械，麻醉师实施复苏，期间耗时较长，增加了术后等候时间;②手术作为一种强烈的应激源，常引发患者的术前焦虑及紧张，连台手术下，有较长的等待时间，患者的焦虑紧张可能加重，患者进入手术室后，手术护士与患者沟通、核对相关信息，说明相关配合，逐步引导患者实施手术，一定程度上增加了连台手术术前等候时间，间接增加非手术时间;③首台妇科腹腔镜手术于晨间6－8点实施，且安排难度较大的妇科腹腔镜手术，导致手术时间延长。3.1.3心理状况对对妇科腹腔镜手术室护理时间的影响:患者的心理状况与围手术期的各项护理依从性、手术配合程度密切相关，患者由于对腹腔镜手术缺乏了解，担心手术效果，害怕手术失败，担心术后疼痛，恐惧未来生活，常伴有不同程度的心理负面情绪，负面情绪若不加以干预，临近手术时更为明显［6］。本研究结果发现，焦虑患者的术前等候时间、非手术时间及手术室护理时间均显著高于正常患者，P＜0.001。分析原因为:术前明显的焦虑情绪，入手术室后灯光、仪器设备、医生护士、监控设备声音均可加重其焦虑情绪;手术护士在与患者核对相关信息、讲解注意事项、协助摆放及与相关沟通耗时较多，明显增加了术前等候时间;另外麻醉前保持患者处于平稳的心理状态，有助于麻醉的顺利实施，心理负面情绪的患者麻醉诱导过程中手术护士不仅要协助麻醉的实施，采用各种方式分散其注意力增加了麻醉耗时，直接增加了术前等候时间，间接增加了非手术时间及手术室护理时间。3.1.4其他因素手术医师、麻醉医师、手术护士人力不足、仪器设备故障均可导致相关手术室护理时间延长，术前管理不当、患者肠道准备不理想可能导致手术更换［7］;手术医师、麻醉医师及手术护士的不及时到场可导致首台手术术前等候时间增加，手术医师操作技巧、工作状态，术中发现影像学未能确诊的病灶可导致手术时间延长。

3.2对策

3.2.1严格工作制度:良好的工作制度是工作品质的保证，是手术室管理水平的前提。本组数据显示非手术时间占了大部分手术室护理时间，因此加强手术室的管理应重点缩短非手术时间，提升工作效率，良好的工作效率需要严格的工作制度来实现，严格的工作制度包含:①时间观念:加强各类手术室相关人员的时间观念，尤其是首台手术，麻醉师、手术医师、手术护士必须在规定时间内到场，充分的利用好时间为工作服务，提前的做好各项术前准备，确保术中所需用品充足;②连台手术间隙:手术护士与手术医师积极配合，密切做好相关仪器设备的调整、手术用品的更换，缩短连台手术的术前等候时间。③2个班次的手术组医师、麻醉师、护士组成手术室包干团体，安排固定手术间，当班最后一台手术结束后，依据手术间下一台手术类型准备腹腔镜器械及手术用品外即可下班，下一班次成员到齐后即可进行手术。3.2.2密切相关部门配合:手术室与消毒供应室、后勤保障室、病房配合程度较高，消毒供应室负责提供腹腔镜器械的消毒及供应，后勤保障室负责手术室各项设备的维修、检测及相关维护，病房负责患者的各项准备及术后接收工作。消毒供应室及时将腹腔镜相关设备，各项手术用品供给，减少由于手术用品不齐全、不及时的等候时间;后勤保障室尽可能减少相关仪器设备故障的发生，避免由于仪器故障导致术前等候时间及术中时间延长;病房管理护士积极完善各项检查，积极做好腹腔镜实施前的肠道准备、皮肤准备，积极与患者沟通，做好健康宣教，并针对其可能存在的负性情绪实施心理护理，缩短手术室护理时间。3.2.3术前良好心理护理:腹腔镜手术患者常伴有明显的负面情绪，焦虑是最常见的，尤其是临近手术时，表现更为明显，进入手术室后，灯光、仪器设备、医生护士、监控设备声音均可加重其焦虑情绪，焦虑情绪将显著增加术前等候时间，明显增加麻醉配合实施难度。病房护士与患者接触密切，日常生活间隙中观察其不良情绪的具体表现，积极耐心的予以开导、解释，与家属合作共同改善患者的负面情绪，有助于缩短术前等候时间。针对部分患者进入手术室后的应激反应，病房护士除了可利用手术室图片及语言介绍手术室的布置外，在手术室空闲时可陪同患者参观手术室，说明各项仪器设备的作用，管道连接，手术床与等。3.2.4合理安排手术:①术毕以麻醉师协同手术护士将患者送至病房后代表手术结束，手术室以红灯提示，病房护士获取提示后将下一位手术者送至手术室等待，亮起黄灯提示患者入室等待手术;麻醉开始后亮起绿灯表示正在进行手术，该标示下病房护士与手术室沟通一目了然，病房护士可依据手术室的亮灯情况了解手术进度、下一位患者送至手术室的时间，节约术前等候时间。②从本组研究结果可发现，非手术时间显著高于手术时间，术前等候时间在非手术时间占比最高，连台手术术前等候时间最长。结合手术类型分析，手术难度大，术中操作复杂的子宫切除+附件切除于首台手术安排，相对科学，由于术前1d手术室的各项仪器设备准备妥当、相关用品齐备，手术医师及护士做好相关仪器的调试工作即可开始手术，有效缩短术前等候时间，术毕积极做好下一台手术的准备工作，提升效率，缩短连台手术术前等候时间。3.2.5加强妇科腹腔镜技术培训，提升手术室护士术中技能配合:精湛的手术技巧及良好的术中配合是腹腔镜手术顺利完成的基础，手术医师工作经验、医护术中配合理想程度是手术室护理时间的重要影响因素［8－9］，加强时间管理可提升手术室工作效率［10］。定期邀请相关人员对手术室护士实施腹腔镜器械知识、术中配合培训，使手术室时护士了解妇科各项腹腔镜手术步骤