儿童雾化治疗特点及抗胆碱能药物的应用实践课件

儿童雾化治疗特点及抗胆碱能药物的临床应用实践

福建医科大学附属第一医院王世彪教授

儿童雾化治疗特点及抗胆碱能药物的临床应用实践内容儿童雾化吸入治疗的注意事项常用的抗胆碱能药物：爱全乐可必特抗胆碱能药物应用病例内容儿童雾化吸入治疗的注意事项吸入药物给药途径

－哮喘治疗以吸入为首选血循环肺口服/注射血循环肺吸入吸入药物给药途径

－哮喘治疗以吸入为首选血循环肺口服血循儿童雾化治疗特点及抗胆碱能药物的应用实践课件雾化吸入应用时的注意点

由于婴幼儿呼吸模式/波形状态的特殊，儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用足量的药物雾化吸入治疗。雾化吸入应用时的注意点由于婴幼儿呼吸模式/波形经口或鼻吸入药物时肺部药量沉积的比较Everardetal,1993经口吸入Mean经鼻吸入10090807060504030Proportionofinhaleddoseinthelungs(%)经口或鼻吸入药物时肺部药量沉积的比较EverardetaCollisetal,19906004002000200400600Airentrainment吸气呼气TiTtot每次吸气吸入部分每次呼吸雾化器产出部分流量(ml/秒)成人儿童婴儿典型呼吸模式Collisetal,1990600Airentra婴儿和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50300-30300-40Time(seconds)12years2years20monthscryingsobbingFlow(l/min)婴儿和幼童的呼吸波形Nikander,1997500-50吸入药物肺部沉积模式020406080进入到病人剂量的%成人儿童肺口咽部

肺部沉积率婴儿：1％；儿童：5－6％；成人：10－15％吸入药物肺部沉积模式020406080进入到病人剂量的%成小结儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用

足量的药物雾化吸入治疗小结儿童雾化吸入时药物在肺部的沉积率低，应使用内容儿童雾化吸入治疗的注意事项常用的抗胆碱能药物：爱全乐可必特抗胆碱能药物应用病例内容儿童雾化吸入治疗的注意事项爱全乐®雾化吸入液有效缓解支气管痉挛爱全乐®雾化吸入液可用于治疗急性或慢性哮喘引起的可逆性气道阻塞在治疗婴幼儿病毒性支气管炎和肺支气管发育不良导致的支气管痉挛中显示了较好的作用爱全乐®雾化吸入液有效缓解支气管痉挛爱全乐®雾化吸入液爱全乐UDV250在12岁及以下儿童中的剂量

急性期：至少1支，每20分钟1次，连用3次住院/维持治疗：1支/次，3－4次/天依据一：说明书爱全乐UDV250说明书指出,12岁及以下儿童：每次1支，病情稳定前可重复给药，给药间隔由医生决定。依据二：GINA指南

GINA2006指出，12岁及以下儿童：每次250μg~500μg，每20分钟1剂，连用3剂，此后每2～4小时给药一次依据三：文献在大多数的临床研究中，爱全乐雾化吸入液的治疗剂量为250μg/次，没有证据证明爱全乐低于250μg/次有临床疗效（ChavasseRJ,etal.ArchDisChild.2002;87:546–7.）爱全乐UDV250在12岁及以下儿童中的剂量异丙托溴铵硫酸沙丁胺醇可必特®雾化吸入液

双效合一的等渗溶液，节约雾化治疗时间异丙托溴铵硫酸沙丁胺醇可必特®雾化吸入液

双效合一的等渗溶液可必特®双效合一舒张气道更强可必特®双效合一舒张气道更强

增强平喘作用延长作用时间不增加不良反应β2受体激动剂+抗胆碱能药物喘乐宁爱全乐联合用药Chest1997;112:1514-21.增强平喘作用β2受体激动剂+抗胆碱能药物喘乐宁爱全乐联合用安全原则最低用量原则疗效最大化原则异丙托溴铵0.5mg硫酸沙丁胺醇3.0mg可必特®雾化吸入液的剂量配比（相当于2.5mg沙丁胺醇)安全原则最低用量原则疗效最大化原则异丙托溴铵硫酸沙丁胺醇可必可必特®雾化吸入剂使用两种雾化吸入剂可必特®雾化吸入液：合二为一的等渗溶液

不必稀释，缩短雾化时间可必特®雾化吸入剂使用两种雾化吸入剂可必特®雾化吸入液：合二可必特UDV的剂量依据：美国国立卫生研究院心肺血液研究所(NHLBI)发布的美国国立哮喘教育和预防项目NAEPP—《哮喘诊断和管理指南》中推荐，可必特在12岁及以下哮喘急性发作儿童中每次0.5支-1支，每20分钟1剂，连用3剂，此后按需使用。

6岁以下儿童0.5支，6岁及以上儿童1支，急性加重时，每20分钟1次，连用3次住院/维持治疗，3－4次/天可必特UDV的剂量依据：6岁以下儿童0.5支，急性加重时，每内容儿童雾化吸入治疗的注意事项常用的抗胆碱能药物：爱全乐可必特抗胆碱能药物应用病例内容儿童雾化吸入治疗的注意事项病例讨论病例讨论病史患儿，男，6个月“频咳伴气喘10天”入院病初有感冒、发热，体温38.1-38.50C，随后出现咳嗽、并出现气喘当地住院治疗，用过头孢呋辛、病毒唑、甲强龙、普米克令舒+

博利康尼令舒等治疗4个月时曾因咳喘被诊断为“毛细支气管炎”父亲有哮喘病史患儿，男，6个月体检T37.80C，R40次/分，HR118次/分，7kg一般可，唇周稍紫绀，有三凹征，两肺广泛哮鸣音和粗湿罗音，腹软，肝肋下1cm，面部湿疹。体检T37.80C，R40次/分，HR118次/分，7kg实验室检查血常规:WBC5.6×10

9/L，L0.56，N0.44血气分析：失代偿性、呼吸性酸中毒症伴低氧血症胸片：两肺间质炎症伴肺气肿改变痰细菌培养（-）痰病毒学检查：

RSV:（+），ADV:（-）

Inf-A:（-）、Inf-B:（-）

Pinf-1、2、3:（-）

MP-IgG：2.6u/ml，MP-IgM:5.2u/ml实验室检查血常规:WBC5.6×109/L，L0.实验室检查血清总IgE：360u/mlphadiatop（吸入性过敏原）：（+）d1-SIgE:++实验室检查血清总IgE：360u/ml实验室检查Ig系列：

IgA:0.56g/L，IgG:5.21g/L，IgM:1.35g/LCD系列：

CD3:62.5%CD4:44.2%CD8:20.0%CD4/CD8:2.2CD19:28.4%CD(16+59):8.6%

实验室检查Ig系列：诊断婴儿喘息早期一过性喘息早期起病的持续性喘息迟发性喘息/哮喘肺炎急性呼吸衰竭诊断婴儿喘息诊疗经过吸氧、吸痰可必特雾化溶液＋普米克令舒雾化吸入甲强龙全身静脉输注控制感染口服孟鲁司特与ICU联系，备好人工气道诊疗经过吸氧、吸痰雾化吸入治疗

可必特2.5ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)

可必特2.5ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)

q.8.hX5天BIDX3天积极治疗后，病情趋平稳、好转雾化吸入治疗可必特2.5mlq.8.hX5天BID诊疗经过3天后，咳喘稍有减轻，两肺少粗湿罗音及哮鸣音6天后，咳喘明显减轻，两肺可闻及散在哮鸣音9天后，咳喘消失，偶哮鸣音出院后治疗：出院两周后复诊，无咳喘，肺部无罗音雾化可必特溶液＋普米克令舒（见后面医嘱）口服孟鲁司特诊疗经过3天后，咳喘稍有减轻，两肺少粗湿罗音及哮鸣音雾化可必

雾化吸入治疗

可必特2.5ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)NS1ml

普米克令舒1.0ml(0.5mg)BIDX20天QDX1月

雾化吸入治疗可必特2.5mlBIDX20天QDX抗胆碱能药物抗胆碱能药物适应症哮喘毛细支气管炎儿童喘息性疾病先天性支气管、肺发育不良先天性气道发育畸形慢性阻塞性肺疾病抗胆碱能药物抗胆碱能药物适应症抗胆碱能药物吸入型抗胆碱能药物阻断乙酰胆碱和气道平滑肌上的M受体结合，舒张支气管；不易产生耐药性，安全性更高；尤其适用于夜喘痰多患儿。抗胆碱能药物吸入型抗胆碱能药物总结联合抗胆碱能药物和β受体激动剂能带来最大的支气管舒张疗效抗胆碱能药：是儿童危重哮喘联合治疗的重要手段，其安全性、有效性已被临床所证实儿童喘息：爱全乐或可必特雾化吸入液应早期应用爱全乐雾化吸入液用法用量：12岁及以下儿童急性发作：250ug/次，每20分钟1剂，连用3次