儿科疾病-先天性心脏病的诊疗（儿科学课件）

《临床疾病概要》（儿科学）儿科疾病02延迟符号Pediatricdiseases23第三节先天性心脏病(Congenitalheartdisease)先天性心脏病是小儿最常见的心脏病。发生率为活产婴儿的7‰～8‰左右；近四五十年来，由于心导管检查、心血管造影和超声心动图等的应用，在低温麻醉和体外循环情况下，心脏直视手术的发展以及介入疗法的出现，使临床上先天性心脏病的诊断、治疗和预后都有了显著的进步。概述4

先天性心脏病1.宫内感染，风疹病毒、柯萨奇病毒感染等。2.糖尿病、放射线、某些药物等。3.遗传。一病因5先天性心脏病（一）左向右分流型（潜在青紫型）室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭（二）右向左分流型（青紫型）法洛四联症、大动脉错位（三）无分流型（无青紫型）主动脉缩窄、肺动脉狭窄二分类6先天性心脏病室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在我国约占小儿先天牲心脏病的一半。室间隔缺损7先天性心脏病1.临床表现(1)症状小型缺损（缺损＜0.5cm）：可无明显症状，生长发育不受影响。中型缺损（缺损为0.5～1.Ocm）和大型缺损（缺损＞1.0cm）：影响生长发育，消瘦、乏力、气短，易患肺部感染。(2)体征胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ级以上粗糙的全收缩期杂音。室间隔缺损8先天性心脏病2.辅助检查

(1)X线检查

(2)心电图

(3)超声心动图

(4)右心导管检查室间隔缺损9先天性心脏病3．治疗(1)抗感染、强心、利尿、扩充血管等内科治疗。

(2)体外循环下直视术修补(3)介入疗法室间隔缺损10先天性心脏病房间隔缺损约占先天性心脏病发病总数的20%～30%，女性较多见。房间隔缺损11先天性心脏病1.临床表现(1)症状缺损小者可无症状，缺损大者由于肺循环充血，易患肺炎，并因体循环缺血而表现为气促、乏力和生长发育迟缓。(2)体征：胸骨左缘第2～3肋间可闻Ⅱ-Ⅲ级收缩期喷射性杂音。房间隔缺损12先天性心脏病2．辅助检查(1)X线检查(2)心电图(3)超声心动图(4)心导管检查3．治疗手术或介入疗法关闭动脉导管。房间隔缺损13先天性心脏病动脉导管未闭约占先天性心脏病总数的15%～20%，女性较多见。动脉导管未闭14先天性心脏病1.临床表现(1)症状：导管细者，分流量小，临床可无症状；导管粗大者，分流量大，出现心悸、气短、咳嗽、乏力、多汗、生长发育落后，易患肺炎等。(2)体征：胸骨左缘第2肋间可闻及粗糙响亮的连续性机器样杂音。周围血管征（＋）。动脉导管未闭15先天性心脏病2．辅助检查(1)X线检查(2)心电图(3)超声心动图(4)心导管检查3．治疗手术或介入疗法关闭动脉导管。动脉导管未闭16先天性心脏病

法洛四联症是存活婴儿中最常见的青紫型先天性心脏病，其发病率占先天性心脏病的10%～15%。法洛四联症17先天性心脏病1.临床表现(1)症状l)青紫：是法洛四联症的主要表现。2)蹲踞现象3)阵发性缺氧发作法洛四联症18先天性心脏病2．辅助检查(1)X线检查(2)心电图(3)超声心动图(4)心导管检查法洛四联症先天性心脏病3．治疗（1）一般护理（2）缺氧发作的治疗胸膝位、心得安、吗啡（3）外科手术法洛四联症胸膝位20先天性心脏病VSD、ASD、PDA易并发呼吸道感染；VSD、PDA可引起充血性心力衰竭、肺水肿及感染性细菌性心内膜炎；ASD并发肺动脉高压、房性心律失常、三尖瓣关闭不全以及心力衰竭都是晚期的表现，感染性心内膜炎极为罕见，通常到20岁以后才出现症状；TOF可并发感染性心内膜炎、脑血栓、脑脓肿。先天性心脏病的并发症21先天性心脏病2．外科治疗心脏外科已迅速发展，绝大部分患儿都已能施行根治手术，且效果较好。先天性心脏病的治疗原则1．内科治疗主要是保障患儿健康、安全地成长，使之达到最佳适合手术的年龄。3．介入治疗22思考题

琳琳，女，3岁，自幼青紫，眼睛“蓝”。发热、咳嗽2天，今晨哭闹后突然出现抽搐入院。体温37.8℃，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心脏杂音，双肺无干湿啰音，指(趾)端