牙列缺损的可摘局部义齿修复-可摘局部义齿的设计

第五章:牙列缺损的可摘局部义齿修复2019口腔助理医师考试修复学考试大纲三、牙列缺损1.病因及影响牙列缺损的病因和影响

（1）可摘局部义齿的类型和支持方式

（2）牙列缺损Kennedy分类

（3）可摘局部义齿的模型观测

（4）可摘局部义齿的组成和基本要求

（5）可摘局部义齿设计

3.治疗步骤（1）可摘局部义齿修复前准备及基牙预备

（2）可摘局部义齿印模与模型

（3）确定颌位关系及模型上（牙合）架

（4）可摘局部义齿人工牙的选择与排列

（5）可摘局部义齿初戴

4.修复体戴入后的问题及处理（1）可摘局部义齿戴入后可能出现的问题和处理第五节可摘局部义齿的设计可摘局部义齿的设计Designsoftheremovablepartialdenture第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

可摘局部义齿设计的基本要求适当地恢复咀嚼功能：减数，减径，开沟，降尖舒适：小巧，圆顺光滑，以利发音、吞咽美观：色泽，形态，前牙尤需注意保护口腔组织健康：少磨牙，避害力，防龋坏，料安全，无障碍良好的固位和稳定坚固耐用：抗折强度易于摘取：不伤基牙，方便清洁第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

可摘局部义齿的固位原理及固位设计固位：指义齿在口内就位后，不因口腔生理运动的外力作用向牙合向或就位道相反方向脱位脱位：使义齿沿牙合向或就位道反方向脱出脱位力的组成:食物的粘着力肌肉的作用力咀嚼过程中的侧向力上颌义齿重力第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

固位力：抵抗义齿脱位的力固位力的组成：吸附力：基托面积，密合程度，唾液质和量大气压力：基托面积，密合程度，边缘封闭肌肉挟持力、下颌义齿重力等摩擦力：由义齿部件与天然牙间摩擦而产生

①弹性卡抱（卡环）②制锁状态（基托）③相互制约状态（基牙）第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

摩擦力（1）弹性卡抱(卡环固位力)卡环产生的弹性卡抱固位力摩擦力公式：摩擦力=正压力×摩擦系数脱位力的大小与方向：在脱位力相等的情况下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，对牙面的正压力越大第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

基牙倒凹的深度与坡度：在卡环臂弹性限度内，倒凹深度越大，产生的正压力越大；深度相同，倒凹坡度越大，固位力越大。卡环材料：刚度越大，相同位移下所产生的正压力越大。卡环形态：卡环臂越长弹性越大，正压力越小；Ⅱ型卡比Ⅰ型卡的固位力小；卡环臂越粗，固位力越大。摩擦力（1）弹性卡抱(卡环固位力)第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

摩擦力（２）制锁状态制锁状态：由于设计的义齿就位道与行使功能过程中义齿脱位方向不一致而造成的约束状态制锁区与制锁角：①制锁区：义齿受相邻牙约束的部分；②制锁角：义齿就位道与脱位道之间的夹角；③制锁力：进入制锁角内的义齿部件与阻止其脱位的牙体之间产生的固位力第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

摩擦力（２）制锁状态制锁力的大小取决于脱位力的大小及义齿部件的强度。若脱位力极大，则此摩擦力的最大值等于牙体或义齿部件任何一方显著变形或被折断所需的力。制锁力必须有良好的卡环固位相配合；若弹性卡抱力较小时，可采用多制锁区，以取得更多的制锁力，使义齿获得更好的固位。第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

摩擦力（３）相互制约状态制约状态：当义齿有多个固位体或存在多个缺牙间隙时，在行使功能中的脱位力不同，表现出相互牵制的作用。影响因素：①基牙分布状态；②脱位方向；③缺牙间隙数量。第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

调节固位力的具体措施增减直接固位体的数目:2-4个选择和修整基牙的固位形调节基牙间的分散程度调节义齿就位道方向选择弹簧刚度及弹性极限较大的卡环材料选择不同类型的卡环调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位尽量利用制锁作用来增加义齿固位充分利用吸附力、大气压力来协同固位第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

义齿固位的基础-基牙的选择原则1选择健康牙作为基牙2患牙需经过治疗后做基牙3选择固位形好的牙做基牙、4基牙数目恰当5基牙位置合适第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

义齿固位的基础-基牙的选择原则选择健康牙作基牙（多选后牙），尖牙和切牙尽量不选患牙须经治疗、对症设计固位形好（倒凹深度不超过１mm、坡度大于２０°）数目2～4个为宜基牙位置近缺隙牙首选同侧基牙愈远愈好多基牙间愈分散愈好美观、舒适、摘戴方便第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

可摘义齿的稳定原理及稳定设计稳定（stability）：指义齿在行使功能时，不发生翘起、下沉、摆动及旋转等。固位（retaintion）：不发生牙合向或就位道反方向脱位。第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

义齿不稳定的原因义齿结构：存在支点或转动轴支持组织：存在可让性及可让性间的差异可让性（黏膜）——下沉可让性差异(骨、黏膜)——支点作用力与平衡力间的不协调咬合力；支持力第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

义齿不稳定的临床表现

翘起摆动旋转下沉第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

义齿不稳定的消减方法抗衡法消除支点法平衡法对抗法半消除支点法全消除支点法原则：加大平衡距，增加平衡力，消除支点抗衡法

平衡法：设置平衡力。在支点的另一侧增加一个与咬合力或粘脱力同方向的力，或增大平衡距对抗法：增加支持力。在支点的同一侧增加直接支承义齿、对抗咬合力的作用力，主要是由基托下组织、覆盖基牙或种植体来完成减少不稳定作用力：减少游离端牙数目或降低人工牙牙尖高度力×游离距＝平衡力×平衡距消除支点法产生支点部位：1）支托、卡环在基牙上；2）基托下硬组织消除支点的方法全消除支点法（适用于黏膜支持型）半消除支点法：改变近基牙上支托及卡环设计（如近中支托，RPI、RPA、RPL、

RPT卡等）第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

义齿不稳定现象的临床处理翘起：支点的平衡侧放置间接固位体或增加基牙利用基牙靠近缺隙侧倒凹的固位与远中邻面的制锁作用摆动：支点或牙弓对侧加设固位体减小侧向牙合力,缩短游离距双侧连接形式第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

义齿不稳定现象的临床处理下沉：增加平衡基牙，加大平衡距，增设邻间钩、切钩等留残根,扩基板,减径旋转：减小人造牙颊舌径,加宽牙合支托舌侧高基托制锁,卡环体稳定作用第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计设计步骤牙列缺损特点(游离端否)义齿支持方式(牙或混合支持)基牙的选择与固位体设计稳定措施与间接固位体设计连接方式第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第一类牙列缺损设计三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第一类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第一类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第一类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第一类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第一类牙列缺损设计三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第一类牙列缺损设计三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第二类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第二类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第二类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第二类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第二类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第二类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第二类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第二类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第二类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第二类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第三类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计

--Kennedy第三类牙列缺损设计第五节可摘局部义齿的设计部义齿的组成和类型

第五章牙列缺损的可摘局部义齿修复

三、牙列缺损的可摘局部义齿分类设计混合支持可摘义齿设计