唾液腺疾病-唾液腺炎症（口腔颌面外科课件）

第九章

第一节

唾液腺炎症2唾液腺疾病

肿瘤性

非肿瘤性唾液腺疾病第一节唾液腺炎症感染性质

细菌性（化脓性）病毒性特异性好发部位

﹥﹥腮腺下颌下腺舌下腺及小唾液腺唾液腺解剖1.急性化脓性腮腺炎病因临床表现诊断鉴别诊断治疗

慢性腮腺炎急性发作腹部大手术术后:功能降低、分泌减少全身疾病:分泌减少、逆行性感染病原菌:金黄色葡萄球菌病因1.急性化脓性腮腺炎10

临床表现腮腺区明显肿痛；以耳垂为中心导管口充血、肿胀，可有脓液溢出可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎可伴有暂时性面瘫全身症状:发热、血象改变1.急性化脓性腮腺炎11

诊断要点病史:全身抵抗力较弱、腹部大手术后腮腺区明显肿痛，以耳垂为中心，导管口红肿溢脓与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快1.急性化脓性腮腺炎12

鉴别诊断13

鉴别诊断流行性腮腺炎14

鉴别诊断15

治疗要点全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾液腺分泌药物保持口腔清洁，防止逆行性感染腮腺内脓肿形成，应及时切开引流急性炎症期禁忌作涎腺造影纠正脱水纠正电解质紊乱补充营养细菌培养药敏试验1.急性化脓性腮腺炎16

脓肿切开引流1.凹陷性水肿2.跳痛、压痛点、穿刺抽出脓液3.导管口溢脓4.全身中毒症状明显切开指征切开注意事项1.部位、方向、深度2.避免损伤面神经分支3.保持引流通畅1.急性化脓性腮腺炎

以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来二、慢性复发性腮腺炎18

发病原因先天性发育不全自身免疫功能异常细菌逆行性感染延期治愈病理：小叶间导管扩张，内含脱落导管上皮。晚期纤维化，替代腺小叶二、慢性复发性腮腺炎19

临床表现以5岁左右常见，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反复肿、痛，导管口可有胶冻样液体溢出发病间隔不等青春期后可自愈二、慢性复发性腮腺炎20

诊断要点可有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出有自愈倾向造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟儿童应与流行性腮腺炎鉴别成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别二、慢性复发性腮腺炎21

腮腺造影与MRI二、慢性复发性腮腺炎22

鉴别诊断二、慢性复发性腮腺炎

治疗急性期，按炎症处理原则治疗慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常保持口腔卫生增强抵抗力，防止感染，减少发作次数调节免疫功能，胸腺肽二、慢性复发性腮腺炎

唾液腺结核一般为唾液腺淋巴结结核若淋巴结肿大破溃可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核

临床表现受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感导管口分泌正常腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管可伴有其它系统结核

诊断要点唾液腺出现肿块，有时大时小史导管口可有干酪样脓性液体流出腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断

治疗诊断明确，全身可行抗结核治疗腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术

副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化脓性肿胀急性传染性疾病流行性腮腺炎

临床表现可发生于任何年龄，2~14岁多见接触传染，潜伏期2~3周大多数累及双侧腮腺腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常全身有病毒感染表现实验室检查：白细胞计数一般无异常持久免疫力至少隔离3周流行性腮腺炎

治疗对症处理抗病毒治疗辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生流行性腮腺炎

三、慢性阻塞性腮腺炎发病原因----局部因素1.导管损伤愈合后变狭窄2.不良修复体致导管口损伤3.导管结石或异物4.腮腺导管易于瘀滞---造成感染临床表现1.多见于中年人，男性＞女性2.单侧受累多见3.病程长，反复发作4.肿胀与进食有关5.导管口微红肿，有浑浊、黏稠液体溢出6.发作间隔时间不等，随年龄增长发作次数减少三、慢性阻塞性腮腺炎

诊断要点1.腮腺反复肿胀，部分患者与进食有关2.导管口有脓性分泌物3.造影显示主导管扩张呈腊肠状，末梢导管呈小圆形阴影三、慢性阻塞性腮腺炎

治疗要点1.去除阻塞原因2.保持口腔卫生，减少逆行性感染3.进酸性食物，促使唾液分泌4.药物灌洗和灌注5.手术治疗：保留面神经浅叶切除术三、慢性阻塞性腮腺炎四、涎石病和下颌下腺炎涎石病：腺体或导管内形成钙化性团块（结石），阻塞

唾液分泌，引起一系列症状和病理变化发病特点：好发于颌下腺分泌唾液中粘蛋白、钙含量较高导管长，唾液排流逆重力方向导管全程曲折，唾液容易瘀滞颌下腺特点

临床表现1.可发生于任何年龄，以中青年多见2.慢性多见，病程长，早期症状不明显3.口内有咸性分泌物溢出4.进食相关：阻塞症状四、涎石病和下颌下腺炎

诊断要点1.病史、症状、体征2.双合诊3.X线、B超下颌横断（牙合）片

涎石病和下颌下腺炎治疗要点1.抗感染治疗2.保持口腔卫生，饮酸性饮料3.手术治疗腺体摘除:结石位于腺体后部或腺体反复发炎切开取石:结石位于导管内

鉴别诊断1.舌下腺肿瘤2.下颌下腺肿瘤3.下颌下淋巴结炎4.颌下间隙感染

导管结石取出术

导管结石摘除术导管结石摘除术

颌下腺摘除术

颌下腺摘除术

颌下腺摘除术

颌