疾病康复评定-颈椎相关疾病康复评定（康复评定技术课件）

《康复评定技术》Rehabilitationevaluationtechnology主题：颈肩部肌筋膜炎康复评定1

病例资料2

体格检查及康复评定3

实验室及影像学检查4

治疗分析1病例资料1.现病史患者，男性，38岁，因“左侧肩颈部疼痛、僵硬数月，疼痛加重1天”来门诊就诊。患者10余年前因为托举重物导致左侧肩颈部肌肉拉伤，后愈合较好，平时无明显不适。近3年因为办公室文案工作较多，时常自觉左侧肩胛骨伴有局部肌肉痉挛，活动或是耸肩后疼痛和僵硬不适症状可部分缓解。1病例资料1.现病史近日因为工作原因，文案工作时间较长，导致左侧肩颈部肌肉疼痛明显，活动后缓解不明显，导致患者精神紧张，食欲减退，睡眠不佳。发病以来无特殊医疗处理。1病例资料2.既往史有长期文案工作史，电脑使用较多。10余年前有左侧肩颈部肌肉拉伤病史。2

体格检查及康复评定查体:患者一般情况可，生命体征平稳，心肺腹无殊。左侧颈项部、肩部和上肢外形正常，活动基本不受限，皮肤无异常，无皮疹。颈项部左侧肌肉紧张，左侧颈肩部和肩胛骨内侧缘肌肉压痛明显，斜方肌、菱形肌亦有压痛，左侧肩胛骨内侧缘皮下可触及约黄豆大小的纤维结节，可触及筋膜摩擦音。2体格检查及康复评定双侧肩部活动不受限，前屈、外展和后伸活动可。双侧上肢运动感觉正常，压颈试验阴性。双侧Hoffmann征阴性。疼痛评分：4分。日常生活活动能力评定：改良Barthel指数100分。3

实验室和影像学检查(1)颈椎X线片示:颈椎生理弧度轻度变直，轻度退行性改变(2)血常规:RBC4.93×10^12/L，Hb157g/L，WBC5.46×10^9/L，GR57.6%，LY35.3%，MO6.0%,E0.9%，B0.2%，PLt133×10^9/L⑶生化检查：RF＜11.10IU/mL，CRP＜3.44mg/L，抗链球菌溶菌素“O”(ASO)81.10IU/mL。血沉（ESR):36mm/h↑。HLA-B27阴性。4

治疗分析1.完成相关临床检查明确诊断：予以安排血常规、血沉、类风湿因子和HLA-B27等实验室检查，以及颈部X线片检查。4

治疗分析2.缓解疼痛予以口服对乙酰氨基酚、外用消炎止痛药物如扶他林乳胶剂或吲哚美辛外用凝胶膏止痛，口服维生素E和维生素B₁改善局部组织代谢。若是疼痛明显可以考虑局部软组织封闭治疗。4

治疗分析局部可予以热敷治疗，缓解疼痛和痉挛；予以适当耸肩、肩部旋转、扩胸、提伸肩胛骨等运动疗法，缓解局部肌肉痉挛；3.综合康复治疗4

治疗分析疼痛局部予以经皮电刺激、中频电疗、激光和超声波、肌内效贴布等康复理疗改善局部微循环，促进炎症水肿消退，松解黏连。3.综合康复治疗超声波疗法中频电疗法4

治疗分析4.中医疗法传统的针灸和推拿按摩治疗，能够明显缓解局部疼痛和肌肉痉挛。4

治疗分析5.健康宣教、生活方式的调整和改变生活方式的调整和改变是治疗的前提和关键；治疗是一个长期的过程，症状会时起时伏，要摸索自我防护与康复治疗相结合的规律；要注意避免颈肩部肌肉在受损伤。调整与纠正工作劳动中不良姿势，防寒防潮避免过分劳累。尽量使用质地软硬和高度适宜的枕头，睡姿要正确；女性更年期应预防骨质疏松。《康复评定技术》Rehabilitationevaluationtechnology

主题：颈椎关节紊乱1

病例资料2

体格检查3康复评定4

评定分析5

康复治疗1病例资料现病史患者，女性，36岁，因“颈痛伴活动受限1天”就诊。患者前一晚加班批阅作业，晨起自觉颈部僵硬、疼痛、转动不便，向右旋转时疼痛加剧，无手麻、乏力等症状，来医院就诊。患者从事教师工作，平时劳累后颈部偶有不适症状，休息后可缓解。本院颈椎x线片示：生理曲度存在，颈椎C2/C3序列欠齐，C3/C4椎间小关节异常，椎间隙无狭窄。患者自发病以来一般情况可，食欲正常，大小便正常，夜间睡眠正常。体重无明显变化。2

体格检查

查体：T37.2℃，P81次/min,BP128mmHg/76mmHg,颈椎强迫体位。颈椎生理曲度可，无侧弯畸形，皮肤正常。第3、4颈椎棘突压痛（+），右侧椎旁肌压痛（+），不向上肢放射。颈椎前屈0°--25°，后伸0°--10°，左侧屈-25°，右侧屈25°。压顶试验（—），臂丛神经牵拉试验（—）。徒手肌力测试（manualmuscle,MMT）:双上肢关键肌5级，肌张力正常，感觉正常。颈项部疼痛视觉模拟评分（visualanaloguescale,VAS）:6分2

体格检查

本院颈椎x线片示：生理曲度存在，颈椎C2/C3序列欠齐，C3/C4椎间小关节异常，椎间隙无狭窄。3

康复评定

评定为：颈椎关节紊乱

3

康复评定

评定依据:（1）患者出现颈痛伴活动受限1天（2)发病诱因，患者前一晚加班批阅作业，晨起自觉颈部僵硬、疼痛、转动不便，向右旋转时疼痛加剧，无手麻、乏力等症状（3）患者从事教师工作，平时劳累后颈部偶有不适症状，休息后可缓解（4）颈椎x线片示：生理曲度存在，颈椎C2/C3序列欠齐，C3/C4椎间小关节异常，椎间隙无狭窄3

评定分析

颈椎关节紊乱常有头颈部外力撞击或急骤转头等不协调动作史，也可因长期低头、抬头、片头等不良姿势引起的慢性劳损，造成颈项肌力平衡失调，从而导致颈椎小关节错位或滑膜嵌顿，不能恢复至正常位置。4

评定分析

临床表现为颈项部的不适、发僵以及活动受限，一般无脊髓、神经、血管等刺激症状体征。颈椎关节紊乱的确诊须结合颈椎影像学（X线正位、侧位、动力位等）4

评定分析

该病与以下疾病的鉴别：1、颈型颈椎病：是颈椎病中的一种，常与患者职业有关，有反复发作倾向。表现为颈项部酸胀痛等不适感，可累及整个肩背部、后枕部，严重者可伴有颈部活受限。颈椎X线长表现为颈椎退变，部分存在曲度改变，可同时伴有小关节紊乱。4

评定分析

2、颈部肌肉劳损：患者常有长期低头伏案工作史，主要表现为颈项部肌肉的酸胀痛不适感积累后加重，休息症状可减轻。3、软组织损伤：患者常有外伤史，有明显肌肉压痛，肌肉主动收缩或被动拉伸时加重。4

康复治疗目标和计划1、分析消除病因，避免进一步损伤。2、通过药物及康复治疗，减轻滑膜及小关节炎症，复位嵌顿滑膜，盖上颈部疼痛和活动度。3、指导患者学会该病的自我管理。

评定分析5

1、局部制动----使用颈托可以限制颈椎活动，避免椎间小关节的异常运动和进一步损伤。2、药物治疗----颈椎小关节的异常运动，可以造成局部损伤、炎症。抗炎止痛是治疗的必要选择。复方氯唑沙宗片，具有缓解肌肉痉挛，减轻炎症，消除疼痛的作用

康复治疗颈托5

3、康复治疗

（1）理疗治疗具有良好的消炎镇痛解痉的作用

微波等高频治疗具有深层消炎作用，可以改善颈椎小关节与嵌顿滑膜的炎症；

低频脉冲电治疗可改善颈项部周围组织的血液循环，放松肌肉，减轻患者的疼痛症状；

康复治疗5

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