尫痹中医诊疗方案

1、旭痹（类风湿关节炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊 断疗效标准（ZY/T001.1-94）。尪痹是因先天禀赋不足，或因劳力过度，或因病人体虚以致营卫气血 不足，正气亏虚。如居处潮湿阴冷，冒雨涉水，或劳后当风取冷，或汗后 冷水淋浴等，内虚湿邪由体表侵入，流走于关节、经络、肌肉之间，与气 血相搏结，以致气血运行不畅发生痹证，甚至导致关节变形，丧失劳动能 力。由风寒湿邪客于关节，气血痹阻，导致以小关节疼痛、肿胀、沉僵为 特点的疾病。西医诊断标准：参照1987年美国风湿病学会装订的类风湿关节炎 分类标准和2009年ACR/EULAR类风湿关节

2、炎分类标准。（1）1987年美国风湿病学会装订的“类风湿关节炎分类标准”晨僵至少1小时（A6周）。3个或3个以上关节区的关节炎（N6周）。腕、掌指关节或近端指间关节炎 06周）。对称性关节炎（A6周）。皮下结节。手X线改变。类风湿因子阳性。有上述七项中四项者即可诊断为类风湿关节炎。（2）2009年ACR/EULAR的“类风湿关节炎分类标准”A：受累关节-1个大关节（0分）-210大关节（1分）-13小关节（有或没有大关节）（2分）-410小关节（有或没有大关节）（3分）-超过10个小关节（至少一个大关节）（5分）B：血清学（至少需要1项结果）-RF 和 ACPA（anti-citrullina

3、ted protein antibody，抗瓜氨酸化的蛋白 抗体）阴性（0分）。-RF和ACPA，至少有一项是低滴度阳性。（2分）-RF和ACPA，至少有一项高滴度阳性（3分）C：急性期反应物（至少需要项结果）-CRP和ESR均正常（0分）-CRP和ESR异常（1分）D：症状持续时间-6周（0分）-36周（1分）注：在AD内，取病人符合条件的最高分。例如，患者有5个小关 节和4个大关节受累，评分为3分。（二）症候诊断1.风湿痹阻证：肢体关节疼痛、重着，或有肿胀，痛处游走不定，关 节屈伸不利，舌质淡红，苔白腻，脉濡或滑。2.寒湿痹阻证：肢体关节冷痛，局部肿胀，屈伸不利，关节拘急，局 部畏寒，得寒

4、痛剧，得热痛减，皮色不红，舌胖，舌质淡暗，苔白腻或白 滑，脉弦缓或沉紧。湿热痹阻证：关节肿痛，触之灼热或有热感，口渴不欲饮，烦闷不 安，或有发热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。痰瘀痹阻证：关节肿痛日久不消，晨僵，屈伸不利，关节周围或皮 下结节，舌暗紫，苔白厚或厚腻，脉沉细涩或沉滑。气血两虚证：关节肌肉疫痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕 肉胭，肌肉萎缩，关节变形；少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩，面黄少 华，舌淡苔薄白，脉细弱。肝肾不足证：关节肌肉疼痛，肿大或僵硬变形，屈伸不利，腰膝酸 软无力，关节发凉，畏寒喜暖，舌红，苔薄白，脉沉弱。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药风湿痹阻证治

5、法：祛风除湿，通络止痛。推荐方药：羌活胜湿汤加减：羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦 充、桂枝、青风藤。中成药：复方夏天无片、疏风活络片、木瓜丸、祛风止痛片、骨龙胶 囊等。2寒湿痹阻证治法：温经散寒，祛湿通络。推荐方药：乌头汤合防己黄芪汤加减。制川乌（或制附片、桂枝、 赤芍、生黄芪、白术、当归、生苡仁、羌活、防己、生廿草。中成药：寒湿痹颗粒（片、胶囊）、风湿骨痛丸、通痹片、复方雪莲 胶囊、独一味胶囊等。湿热痹阻证治法：清热除湿，活血通络。推荐方药：宣痹汤合三妙散加减。生苡仁、防己、滑石粉、连翘、苍 术、黄柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤。中成药：四妙丸、湿热痹颗粒（片、胶囊）当归拈痛丸、豨

6、桐胶囊、 新癀片等。痰瘀痹阻证治法：活血行瘀，化瘀通络。推荐方药：小活络丹加减。炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、 当归、赤芍、川芎。中成药：盘龙七片、祖师麻片、大活络丹、小活络丹等。气血两虚证治法：益气养血，活络祛邪。推荐方药：八珍汤合蠲痹汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄 芪、白术、茯苓、炙廿草、羌活、独活、桂枝、秦充、海风藤、桑枝、木 香、乳香。中成药：痹祺胶囊等。肝肾不足证治法：补益肝肾，蠲痹通络。推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、 茯苓、当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、 蜈蚣、地龙、生廿草。中成药：尪痹颗粒（片、胶囊）独活

7、寄生合剂、益肾蠲痹丸等。气血运行不畅，脉络痹阻是本病的重要病理环节，贯穿疾病始终。除 上诉6种常见证型外，瘀血阻络证常与日人的其他证型兼见，故RA之不 同证型，不同病理阶段，均应配合活血化瘀之品，可随证选用身痛逐瘀汤 加减或瘀血痹片（胶囊）。根据病情，亦可选用以下中成药：雷公藤多苷 片、伤痛宁片、散痛舒胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液各证候均可选用具有调整骨代谢作用的中药注射液静脉注射，例如 注射用鹿瓜多肽等。根据病情，可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注，例如 丹参类注射液、血塞通注射液、川芎嗪注射液等。（三）针灸疗法根据病情，可辨证选取肩髃、肩髎、曲

8、池、尺泽、手三里、外关、合 谷、环跳、阳陵泉、昆仑、太溪、解溪等穴位；或根据疼痛肿胀部位采取 局部取穴或循经取穴。针刺时根据寒热虚实不同配合针刺泻法、补法，或 点刺放血、穴位注射。（四）外治法1、透药疗法：以正清风痛宁片24m 1加入1015ml生理盐水，置于 电极棉片、定向给药，每日一片。2、中药熏洗：红花、白芷、忍冬藤、鸡血藤为基础方，辨证加药， 水煎取1000ml,熏洗半个小时。（五）调摄与护理心理调摄帮助患者保持心情愉快，增强战胜疾病的信心，防止七情刺激。饮食起居调摄忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒；避风寒、慎劳累，以清淡为宜， 定时定量。护理（1）活动期关节护理：病情活动期应注意休息，减少活动量，尽量 将病变关节固定于功能位，如膝关节、肘关节应尽量伸直。缓解期关节功能锻炼护理:病情稳定时应及时注意关节功能锻炼，如慢步、 游泳锻炼全身关节功能；捏核桃或握力器，锻炼手指关节功能；双手握转 环旋转，锻炼腕关节功能；脚踏自行车，锻炼膝关节；滚圆木，踏空缝纫 机，锻炼踝关节等。三、疗效评价中医证候学评价：参照中药新药临床研究指导原则:试行的中医 症状分级、疗效评价，动态观察中医证候的改变；（一）临床治愈：关节肿痛消失，关节功能至少恢复到级，主要理 化指标正常，疗效平均指数降低90%以上。（二）显效：多数关节肿痛减轻，关节功能