口腔颌面部损伤-口腔颌面部硬组织损伤（口腔颌面外科课件）

第六章

第五节

颌面部硬组织损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤第5节牙和牙槽骨损伤InjuryofTeethandAlveolarProcess3第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤

一、牙损伤1.

牙挫伤病因:外力症状:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓4第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤一、牙损伤2.

牙脱位分类症状:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原则，复位、固定、牙再植部分脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部5第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折病因处理6第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess7钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折牙槽骨骨折的处理8第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折9

一、颌骨解剖的特点

1.

上颌骨Maxilla2.

下颌骨Mandible

上下颌骨解剖第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤

一、颌骨解剖的特点1.

上颌骨Maxilla上颌骨结构特点上颌窦支柱及支架结构上颌骨主要以表情肌附着上颌骨血液供应极为丰富第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤垂直的支柱结构鼻上颌支柱颧上颌支柱翼上颌支柱支柱及支架结构第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤支柱及支架结构水平的支架结构牙弓眶下缘眶上缘颧骨颧弓第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤下颌骨结构特点水平部（下颌体）垂直部（下颌支）第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤下颌骨内部结构下颌管内有下牙槽神经血管束。骨皮质较厚主要来自下牙槽动脉，同时还接受周围软组织的血液供应。血液供应第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤下颌骨骨折好发部位正中联合（颏正中）颏旁区下颌角髁突颈部第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤上、下颌骨骨折的临床的共性表现外伤病史局部肿胀局部疼痛局部出血骨块移位咬合错乱功能障碍异常动度伴有颅脑损伤

第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤上颌骨骨折三、临床表现20

第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤上颌骨骨折三、临床表现骨折线类型LeFortILeFortIILeFortIII纵形骨折不规则性骨折15%~27%上颌骨骨折1.骨折线

LeFort按骨折线的高低位置，将其分为三型。LeFortⅠ型骨折（低位骨折）

由梨状孔下方，牙槽突上方（基部）向两侧水平后延之上颌翼突缝。LeFortⅡ型骨折（中位骨折、锥形骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。可合并颅脑损伤、脑脊液漏。LeFortⅢ型骨折（高位骨折、颅面分离骨折）由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后至翼突。表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血或脑脊液漏。上颌骨骨折的临床表现2.骨折块移位

骨折块多随外力的方向而移位，或因重力而下垂。一般向后下移位。第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤上颌骨骨折的临床表现3.咬合关系错乱

上颌骨块的移位必然引起咬合错乱，若一侧上颌骨下移较多，该侧就出现咬合早接触。第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤上颌骨骨折的临床表现4.眶及眶周变化

上颌骨骨折常伴有眶及眶周组织出血，形成眼镜状眶周瘀斑，睑、球结膜下出血，眼球移位而出现复视症状。第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤上颌骨骨折的临床表现5.颅脑损伤

因其和颅脑比邻，故常伴有颅底骨折和脑组织挫伤以及脑脊液漏等。第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颅内眼眶骨块移位颜面畸形张口受限咬合错乱第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤下颌骨骨折下颌骨骨折在颌骨骨折中最为多见（72%）第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤下颌骨骨折下颌骨骨折的发生部位，以颏部和体部骨折的发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤

下颌骨骨折的主要临床表现1.骨折段移位

创伤力性质及方向肌肉的牵拉

下颌骨骨折移位的影响因素

骨折线的方向骨折线的数量骨折段的牙齿第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤正中联合部骨折

第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颏旁区骨折双侧颏旁区骨折两侧后骨折端向上前方移位，前骨折端向下后方移位，致使颏部后缩舌后坠。第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤下颌角部骨折

骨折段发生移位的情况第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤下颌角部骨折

骨折段不发生移位的情况第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤髁突骨折

单侧髁突骨折髁突可发生向前、内方移位，或不移位患侧早接触耳前区压痛、张口受限第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤髁突骨折双侧髁突骨折髁突可发生移位或不移位下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开颌下颌不能前伸耳前区压痛、张口受限可合并颅脑损伤第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤下颌骨骨折的临床表现2.咬合错乱

是颌骨骨折最常见的体征，可发生开颌、早接触、反颌等咬合错乱。第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤下颌骨骨折的临床表现3.骨折段活动异常

正常情况下下颌骨为整体活动，只有在骨折时才会出现分段活动。4.下唇麻木

因骨折损伤下牙槽神经所致。第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤下颌骨骨折的临床表现5.其他

骨折时可出现口内出血，牙龈撕裂现象，骨折处肿胀疼痛，骨断端摩擦音，张闭口受限，口齿不清等症状。第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤麻木骨块移位畸形张口受限咬合错乱第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的诊断受伤原因：

对患者进行全身检查，先处理危及生命的症状和疾病，防止漏诊或延误治疗时机。局部临床表现：

咬合无力，张闭口受限，口齿不清，口内出血，牙龈撕裂，咬合错乱，上下颌骨异常动度和骨摩擦音，局部肿胀瘀血，眼镜症状等。第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的诊断X线及CT摄片：

了解骨折线的部位，数目，类型，方向，骨折段移位情况以及牙与骨折线的关系等。第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的诊断外伤史全身、局部检查X线片、CT第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤

第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的诊断华特氏位病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT颌骨骨折的治疗原则

处理时机是否存在颅脑损伤是否有重要脏器损伤是否存在休克等严重危害伤员生命的体征第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的治疗原则合并软组织伤的处理清创后缝合口内创口骨折复位固定外部伤口缝合第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的治疗原则

骨折段的正确复位与固定以咬合关系的恢复为治愈标准采用可靠的固定方法上颌骨固定4周左右，下颌骨固定6～8周左右第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的治疗原则骨折线上牙的处理骨折线上的牙一般应保留对已严重松动，折断，龋坏，炎症者应拔除防止伤口感染、促进骨折愈合全身支持治疗第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的复位与固定方法复位方法手法复位牵引复位手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行颌间牵引法颅颌牵引法第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颌间牵引法颅颌牵引法第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法单颌牙弓夹板固定克氏针骨内固定牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定－RigidInternalFixation颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法颌骨骨折的复位与固定方法固定方法颅颌固定外固定内固定颌骨骨折的复位与固定方法坚强内固定（rigidinternalfixation)

目前使用的首选方法第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤颌骨骨折的复位与固定方法开放坚强内固定适应证全面部骨折有骨缺损的骨折大的开放性骨折明显移位的上、下颌骨骨折无牙颌及萎缩的下颌骨骨折感染的下颌骨骨折多发性或粉碎性上、下颌骨骨折坚强内固定

非加压接骨板内固定加压坚强内固定小型接骨板坚强内固定接骨板材料

纯钛钛合金高分子材料器械a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相对稳定侧骨折块上的螺钉；c.后固定不稳定侧的螺钉；d.固定下颌下缘的接骨板；e.完成固定第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤面中部小型和微型接骨板坚固固定固定技术要点第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤固定技术要点坚强内固定的并发症感染下牙槽神经损伤骨不愈合、延迟愈合和错位愈合影响颌骨发育牙根损伤错合及合干扰坚强内固定术后取板术后取板适应证螺钉松动、钛板断裂；钛板外露或骨折感染持续不愈；儿童患者；牙种植患者；钛板植入区再次手术时；患者要求取板。下颌骨骨折复位固定示意图68右侧髁状突骨折右侧髁状突骨折右侧髁状突骨折下颌骨颏部骨折下颌角骨折下颌骨骨折下颌角骨折影像学检查外伤史局部检查诊断髁突骨折的治疗保守治疗开放手术切口选择固定方法－钢丝－克氏钢针－金属小钛板－颌下切口

－耳前切口治疗髁突骨折的治疗髁突骨折的治疗保守治疗 主要用于儿童髁状突骨折，成人髁状突骨折移位不明显者亦可采用此方法，主要使用吊颌绷带限制下颌活动，保持正常咬合关系即可。第六章口腔颌面部损伤第五节口腔颌面部硬组织损伤髁突骨折的治疗切开复位内固定

用于髁突移位明显，不适用保守治疗者。切开复位后，可采用钢丝结扎、小钢板、微型钢板、克氏针内固定。髁突摘除形成假关节

适用于粉碎性的髁突骨折。髁状突骨折双侧髁状突骨折髁状突骨折复位固定无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙＋颌周结扎保守治疗为主无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗无牙颌老年人闭合性颌骨骨折

可采用颌周结扎法，辅助以颅颌绷带固定，固位体可采用托牙或速制的塑料夹板。儿童颌骨骨折

骨折移位常不明显，可采用颅颌绷带和自制的塑料夹板固定，保守治疗。颧