心肺功能评定-心功能评定（康复评定技术课件）

《康复评定技术》Rehabilitationevaluationtechnology主题：六分钟步行试验一六分钟步行试验概述二开展条件三操作步骤四试验解读六分钟步行试验（6MWT）主要用于评价中、重度心肺疾病患者对治疗干预的疗效，测量患者的功能状态，可作为临床试验的终点观察指标之一，也是患者生存率的预测指标之一。一

六分钟步行试验概述基本情况姓名

病案号

性别

身高

年龄

体重

目前诊断

WHO/NYHA功能分级

服用药物名称

剂量

时间心率呼吸血压Borg呼吸困难评分SpO2开始测试

测试结束

步行距离总距离：

次Χ30m＋

m=

m试验中患者出现的症状

备注中途是否有暂停或停止：NorY其他：1.场地准备：长30米的走廊，每3米做出一个标记。折返点上放置圆锥形路标（如橙色的圆锥形交通路标）作为标记。在地上用色彩鲜艳的条带标出起点线。起点线代表起始点，也代表往返一次的终点。二开展条件2、物品准备：抢救备用物品：氧气、硝酸甘油、阿司匹林和沙丁胺醇（定量吸入剂或雾化剂）、简易呼吸器、除颤仪；操作应用物品：秒表（或倒计时计时器）、两个小型圆锥形路标用于标记折返点、椅子、轮椅、硬质夹板和工作记录表、血压计

脉氧仪。二开展条件3、患者准备：穿着舒适，穿适于行走的鞋；携带其日常步行辅助工具（如手杖）；患者应继续应用自身常规服用的药物。在清晨或午后进行测试前可少许进食；试验开始前2小时内应避免剧烈活动。二开展条件1.患者在试验前10分钟到达试验地点，于起点附近放置一把椅子，让患者就座休息。核实患者是否具有试验禁忌证，确认患者穿着适宜的衣服和鞋。测量血压、脉搏、血氧饱和度。2.让患者站立，应用Borg评分对其基础状态下的呼吸困难情况做出评分。三操作步骤0一点也不0.5非常、非常轻微，几乎没被察觉1非常轻微2轻度3中度4有一些严重5严重67

非常严重8910非常、非常严重（最大程度）Borg呼吸困难评分等级3.按如下方式指导患者：a)这个检查的目的是在6分钟内尽可能走得远一些，您在这条过道上来回地走。b)您可能会喘不过气来，或者觉得筋疲力尽。您可以放慢行走速度甚至停下来休息。一旦您觉得体力恢复了，就应尽快继续往下走。c)您准备好了吗？请您牢记，试验需要您在6分钟内走出尽可能远的距离，是现在开始，还是等您准备好之后咱们再开始？三操作步骤试验过程中标准的鼓励性话语i.1分钟后，对患者说（语调平和）：“您做得不错。您还要走5分钟。”ii.剩余4分钟时，对患者说：“不错，坚持下去，您还要走4分钟。”iii.剩余3分钟时，对患者说：“您做得很好，您已经走完一半了。”iv.剩余2分钟时，对患者说：“不错，再坚持一会儿，只剩下2分钟了。”v.只剩余2分钟时，告诉患者：“您做得不错，只剩1分钟了。”不要用其他言语鼓励患者，避免做出暗示患者加快步行速度的肢体语言。三操作步骤①胸痛②难以忍受的呼吸困难③下肢痉挛④步履蹒跚三终止指标⑤冒虚汗⑥面色苍白⑦SPO2下降，低于85%⑧患者无法耐受四试验解读级别6MWD1级小于300米2级300-375米3级375-450米4级大于450米6MWD的正常预计值男性：757×身高（m）-5.02×年龄（yr）-1.76×体重（Kg）-309

女性：211×身高（m）-5.78×年龄（yr）-2.29×体重（Kg）+667EnrightPL,SherrillDL.Referenceequationsforthesix-minutewalkinhealthyadults.AmJRespirCritCareMed1998;158:1384-7.《康复评定技术》Rehabilitationevaluationtechnology主题：平板运动试验运动试验是一种心脏负荷试验。通过运动有意识地提高心肌氧耗→暴露心肌需氧与供氧之间的矛盾。主要应用于冠心病的辅助诊断、冠脉病变严重程度判定及心脏病患者预后判定、内外科心脏病疗效评价等。Bruce---最广泛的方案，积累了耗氧量、心血管反应等多方面丰富资料。但能量消耗过大心脏病人、老年病人难以适应。对症状轻年轻患者较合适。改良Bruce---速度相同，坡度递增的运动方案。优点在稳定状态，伪差少，负荷渐增，比较安全，对老年病人、心脏功能较差患者比较适用。Naughton---标准方案从低负荷到高负荷，每阶段增加1MET。二运动方案Bruce及改良Bruce方案注：1级相当于5～6MetsMet（MetabolicEquivalent）：休息状态下每分钟每公斤体重消耗氧量，为3.5ml/min/kg级别1234567Bruce方案

速度(mph)1.72.53.44.25.05.56.0斜率(%)10121416182022改良Bruce方案速度(mph)1.71.71.72.53.44.25.0斜率(%)051012141618Ø按终止试验的运动强度分类

1、极量运动试验运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止,即达到生理极限。有一定危险性,适用于运动员及健康的青年人,以测定个体最大做功能力、最大心率和最大摄氧量。按性别和年龄推算,最大心率=220-年龄,可作为终止试验的标准。2、亚（次）极量运动试验运动至心率达到亚极量心率=最大心率的85%或195-年龄,结束试验。较安全,但影响因素多。可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力。3、症状限制运动试验:运动至出现必须停止运动的指征症状和体征：运动负荷增加时收缩压不升高反而下降,低于安静时收缩压1.33kpa以上(>10mmHg)；

运动负荷增加时收缩压上升,超过29.33~33.33kpa(>220~250mmHg)；运动负荷增加时,舒张压上升超过14.7~16.0kpa(>110~120mmHg)；舒张压上升超过安静时2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)。运动负荷不变或增加时心率不增加,甚至下降超过10次/分•心电图显示ST段下降或上升≥1mm；出现严重心律失常患者要求停止运动（用于冠心病的诊断，评定正常人和病情稳定的患者的心功能和体力活动能力）4、低水平的运动试验:运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止；即运动中最高心率达到130~140次/分,或与安静时比增加20次/分；

最高血压达160mmHg,或与安静时比增加20~40mmHg；

运动强度达3~4METs作为终止试验的标准。适用于急性心肌梗死后或心脏术后早期康复患者，以及其他病情较重者运动试验条件：环境，设备，解释同意，征求意见了解病史，进行有关检查，明确是否适合做。用药等。进食情况；穿着；电极，导线检查；运动中严密观察，血压。恢复期观察。三运动试验程序四

运动试验阳性标准《康复评定技术》Rehabilitationevaluationtechnology主题：心肺运动试验心肺运动试验设备心肺运动试验(CPET)运动平板试验+•运动心电图

•HR

•血压

•症状•运动耐量气体代谢分析

•

最大氧耗量(VO2max)•代谢当量(METS)•无氧阈值(AT)

•VO2/HR•VE/VCO2•VE/VO2•Power一心肺运动试验概述1.反映运动耐量以及心功能的指标:最大摄氧量最大氧脉气体交换率公斤摄氧量无氧阈代谢当量最大心率储备呼吸商

摄氧量与运动负荷之间的关系等2.反映通气功能的指标:呼吸储备最大运动通气量最大潮气量最大呼吸频率潮气量与深吸气量的比值等;3.反映气体交换的指标:动脉氧分压肺泡与动脉氧分压差动脉二氧化碳分压潮气末二氧化碳分压动脉-潮气末二氧化碳分压差氧当量二氧化碳当量死腔和潮气量的关系等心肺运动试验(CPET)二观察指标参数

摄氧量VO2maxAT心血管反应VO2/HR(O2pulse)BP通气反应RRVT/VCVT/IC

>84%预计值40%VO2maxpred

80%pred正常女性>8,男性>12<220/90mmHg<50bpm<55%<80%

CPET各参数正常值范围(最大运动时)正常范围•VO2max是反映机体有氧代谢能力最好的指标是心肺健康的金标准。

•它代表人体运动时大肌群有氧代谢的极限•VO2max取决于心、肺功能、运动肌肉的代谢能力•

心血管患者主要取决于心功能心肺运动试验(CPET)三最大耗氧量指运动时有氧供能尚未需要无氧代谢补充供能时的最大VO2值(启动无氧代谢VO2)反映了机体耐受负荷的潜能心肺运动试验(CPET)四无氧阈(Anaerobicthreshold,AT或VO2AT)1Met=3.5ml/min/kg

1MET是指人安静时平均VO2,相当于每分钟每公斤3.5ml的摄氧量,用来衡量运动强度,生活活动强度,如用于康复运动处方。心肺运动试验(CPET)五代谢当量（METs）《康复评定技术》Rehabilitationevaluationtechnology主题：心功能分级评定NYHA分级——纽约心脏病学会心功能分级心衰的心功能分级——美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）

级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛）Ⅰ不受限无症状一般体力活动不引起Ⅱ轻度受限无症状日常体力活动可引起Ⅲ明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅳ丧失有症状任何体力活动均加重

二NYHA分级—纽约心脏病协会心功能分级NYHA心功能分级标准，1982年用于临床，1994年美国心脏病协会(AHA)修订，是根据患者体力活动所出现的症状而定，其优点是简易、无创、可重复。这一标准广泛应用于临床、科研，作为自身对照、病情分析、功能鉴定、疗教判定，有实用价值。三NYHA分级的优点由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带有一定的主观性。体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般体力活动、日常体力活动、低于日常体力活动，均无明确分界线。不适用于左室舒张功能障碍(LVDD)NYHA分级的局限性三新分类系统将心衰分为A—D四级，A级和B级为无症状患者。A级:病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变，也无症状；B级:指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。这些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发现。四心衰的分级C级：指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级：为终末期心衰，需要特殊的治疗措施，包括多数须住院治疗、某些病人需心脏移植。《康复评定技术》Rehabilitationevaluationtechnology主题：心功能评定一掌握心电运动试验二掌握运动强度分类、适应症、禁忌症三熟悉心功能评定方法;运动试验方案

从广义来说心脏有多方面功能;1.机械功能主要是收缩和舒张功能2.神经内分泌功能指心脏可以分泌某些神经递质与内分泌激素

3.电生理功能指心肌内特殊传导系统具有兴奋性、传导性、自律性及不应性。一心功能概述1、病史:现病史、既往史2、体格检查3、对体力活动的主观感觉分级（心脏功能分级、自觉用力程度的分级）4、超声心电图5、心脏负荷试验二心功能评定的内容纽约心脏病协会功能分级NYHA

I级:体力活动不受限,一般的体力活动不引起过度的乏力、心悸、气促或心绞痛。II级:轻度体力活动稍受限,休息时感到舒，一般的体力活动即引起乏力、心悸、气促或心绞痛。III级:体力活动明显受限,休息时感到舒适,较一般体力活动为轻时可乏力、心悸、气促或心绞痛。IV级:体力活动完全丧失,在休息时仍有心功能不全或心绞痛症状，任何体力活动均可使症状加重(一无二轻三明显,四级不动也困难)六分钟步行试验

•六分钟内,若步行距离<150米,表明心衰程度严重;150-425米之间为中度心衰;426-550米之间为轻度心衰。•可用于评定患者心脏储备功能,评价药物治疗及康复治疗的疗效运动负荷试验是通过一定负荷量的生理运动,通过运动心电图的检测记录,了解患者的生理及病理变化。心电运动试验就是通过观察受试者运动时的各种反应,来判断其心、肺、骨骼肌等储备功能(实际负荷能力)和机体对运动的耐受能力。三心电运动试验概述心电运动试验的目的

1、为制定运动处方提供依据2、冠心病的早期诊断

3、判定冠状动脉病变的严重程度及预后4、发现潜在的心律失常和鉴别良性和器质性心律失常5、确定患者进行运动的危险性6、评定运动锻炼及康复治疗的效果Ø按所用设备分类

1.活动平板试验（跑台试验）:最接近理想的生理运动方式。•Bruce方案:变速变斜率来增加负荷•Balke方案:恒速变斜率方案。•Naughton方案:运动起始负荷低,总做功量小,需较长时间才能达到预定心率,能较准确确定缺血阈值。四心电试验分类活动平板跑台实验2.踏车试验：自行车测力计心电图记录不易受运动动作的干扰。噪音小,占位少。•负荷量增加时,易形成等长运动。•下肢易疲劳而且耗氧量受体重影响,同级运动每千克体重耗氧量随体重增加而减少。•常用WHO推荐方案为什么形成等长运动是不利的？等长运动是肌肉做功时,肌肉长度保持基本不变,而肌肉张力明显增高,导致外周血管阻力显著增加,从而引起血压明显升高,心脏后负荷增加,使冠脉和骨骼肌血管阻力增加,冠脉灌注减少。因此,等长运动对心血管患者不利。等张运动时肌肉张力保持相对恒定,肌肉长度有规律的舒缩。等张运动时,骨骼肌和冠脉血管是扩张的,血压轻度升高时因心排出量增加,冠脉血流量和流速是增加的。等张运动是心血管患者宜采用的运动形式。

等长运动为何对患者不利？3手摇功率计试验:最高负荷及耗氧量低于下肢,但达到的心血管反应却相似。根据患者情况选择手摇速度。

4台阶试验:如Master二级梯试验,据患者性别、年龄、体重计算出90s内登台阶的次数Ø按终止试验的运动强度分类

1、极量运动试验:运动强度逐级递增直至受试者感到筋疲力尽或心率、摄氧量继续运动时不再增加为止,即达到生理极限。有一定危险性,适用于运动员及健康的青年人,以测定个体最大做功能力、最大心率和最大摄氧量。按性别和年龄推算,最大心率=220-年龄,可作为终止试验的标准。2、亚（次）极量运动试验:运动至心率达到亚极量心率=最大心率的85%或195-年龄,结束试验。较安全,但影响因素多。可用于测定非心脏病患者的心功能和体力活动能力3、症状限制运动试验:运动至出现必须停止运动的指征症状和体征运动负荷增加时收缩压不升高反而下降,低于安静时收缩压1.33kpa以上(>10mmHg)•运动负荷增加时收缩压上升,超过29.33~33.33kpa(>220~250mmHg);•运动负荷增加时,舒张压上升超过14.7~16.0kpa(>110~120mmHg);•舒张压上升超过安静时2.00~2.67kpa(>15~20mmHg)•运动负荷不变或增加时心率不增加,甚至下降超过10次/分•心电图显示ST段下降或上升≥1mm;出现严重心律失常患者要求停止运动（用于冠心病的诊断，评定正常人和病情稳定的患者的心功能和体力活动能力）4、低水平的运动试验:运动至特定的、低水平的靶心率、血压和运动强度为止。即运动中最高心率达到130~140次/分,或与安静时比增加20次/分;最高血压达160mmHg,或与安静时比增加20~40mmHg;

运动强度达3~4METs作为终止试验的标准适用于急性心肌梗死后或心脏术后早期康复患者，以及其他病情较重者

Ø按试验方案分类单级运动试验:试验过程中运动强度始终不变的运动试验。多级运动试验:又称分级运动试验、递增负荷运动试验。根据受试着的个体情况及试验目的不同,选择不同的方案。运动试验的起始负荷必须低于受试者的最大承受能力,方案难度适度,每级运动负荷最好持续2-3分钟,运动试验总时间在8-12分钟为宜。五实验方案的选择急性心肺疾病（肺动脉栓塞和肺梗死，心肌炎和心包炎，主动脉夹层）药物未控制的不稳定型心绞痛症状和血流动力学障碍的未控制心律失常未控制的症状明显的心力衰竭严重动脉新狭窄六运动试验的绝对禁忌证1.心电图ST段改变2.试验中血压未能相应升高:收缩压峰值<120mmHg收缩压上升<20mmHg较运动前/前一级运动时持续降低≥10mmHg低于静息水平提示冠脉多支病变。