规避输液风险-确保护理安全-课件

规避输液风险确保护理安全

1ppt课件主要内容一、输液工具的选择二、常见输液反应及护理三、静脉输液渗出/外渗的预防和处理四、常见的输液故障及排除方法2ppt课件输液工具的选择血管通路外周血管通路头皮钢针外周留置针中长导管中心血管通路PICCCVCPORT3ppt课件4ppt课件5ppt课件一、常见输液反应及护理并发症静脉炎渗出外渗循环负荷过重发热反应空气栓塞6ppt课件（一）发热反应1、原因因输入致热物质引起。与输入液体和加入药物质量有关：输入的溶液或药物制品不纯、变质或被污染；输液器具的污染：输液器消毒不严或被污染、包装袋破损、密闭不严漏气污染、超过使用期的输液器；配液加药操作中的污染：安瓿的切割及消毒不当；针头反复多次穿刺瓶塞；操作前不注意洗手。静脉穿刺不成功未更换针头环境空气的污染输液速度过快7ppt课件（一）发热反应2、临床表现多发生于输液后数分钟至1小时。患者表现为发冷、寒战、发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时内可自行恢复正常；严重者初起寒战，继之高热，体温可达40℃以上，并伴有头痛、恶心、呕吐、脉速等全身症状。8ppt课件药物配伍禁忌的预防①对存在配伍禁忌的药物可间隔使用或接液体冲管。②药物混合后放置时间越长，发生配伍禁忌的可能性越大，故应现配现用。③在配伍后的输液过程中，应加强观察监护，以免药物发生沉淀，浑浊和变色现象。④配液体时严格执行注射器单用制度，多种药物配置时应先加高浓度药以降低反应的速度，带色的药物最后加入以利观察。⑤建议对未知是否有配伍禁忌的药物之间用10-20ML生理盐水脉冲冲管。9ppt课件3护理

⑵处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生；②发热反应严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热反应的原因；③高热患者，应给予物理降温，严密观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。10ppt课件发热反应与过敏性休克的区别热源反应所致面色苍白、胸闷、恶心、发冷、寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，速发型过敏性休克，面色苍白，头晕不适、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，11ppt课件（二）循环负荷过重反应循环负荷过重反应也称为急性肺水肿。1、原因⑴由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起。⑵患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。2、临床表现患者突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出。听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐。12ppt课件3、护理③遵医嘱给予镇静药、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定患者紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

④必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5-10分钟松一个肢体上的止血带，可有效地减少回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。

⑤此外，静脉放血200-300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血者应禁忌采用。13ppt课件3、护理⑴预防：输液过程中，密切观察患者情况，注意控制输液的速度和输液量，尤其对老年人、儿童及心肺功能不全的患者更需慎重。⑵处理：

①出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生，进行紧急处理。如果病情允许，可协助患者取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。同时安慰患者以减轻其紧张心理。②给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，瓶内加入20%-30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。14ppt课件（1）已知每分钟滴数，计算每小时输入量。

每小时输入量(ml)=每分钟滴数×60(min)／每毫升相当滴数(15滴)。例：每分钟滴数为54滴，计算每小时输入量。解：每小时输入量(ml)=54×60／15=216(ml)（2）已知输入总量与计划使用时间，计算每分钟滴数。

每分钟滴数=输液总量×每毫升相当滴数(15滴)／输液时间。例：日输入总量2000ml，需10h输完，求每分钟滴数。

解：每分钟滴数=2000×15／(10×60)=30000／600=50(滴)

静脉输液滴注速度的计算：15ppt课件静脉炎定义16ppt课件17ppt课件18ppt课件静脉炎分级（量表）静脉炎分级：INS标准19ppt课件静脉炎图例20ppt课件静脉炎的预防合理安排输液顺序抬高穿刺部位肢体充分的血液稀释、合理选择输液工具热敷；水胶体敷料贴敷严格无菌技术、提高技能、保护静脉掌握合适的给药浓度和速度预防21ppt课件静脉炎的处理

消肿：50%硫酸镁湿敷贴膜：康惠尔透明贴喜辽妥软膏土豆片22ppt课件补充说明4静脉滴注时应减慢滴速的药物（举例说明）阿奇霉素（大环内酯类）单次滴注时间不宜少于60分钟，浓度不得高于2mg/ml左氧氟沙星（喹诺酮类）每100ml滴注时间不宜少于60分钟，滴速过快易引起静脉刺激症状或中枢系统反应生长抑素，当滴速超过50ug/分，病人会出现恶心，呕吐现象，临床上常用微泵静推23ppt课件补充说明2输液速度与浓度：需要快速滴注的药物例如：阿托品：用于治疗有机磷农药中毒，为迅速发挥治疗作用，需提高滴速和浓度右旋糖酐：宜快速滴注甘露醇：用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态24ppt课件补充说明3需根据病情变化调整滴速的药物：多巴胺，间羟胺，异丙肾上腺素等血管活性药物，输注时应密切观察患者血压，心率，脉搏，四肢温度及尿量等，根据病情变化调整滴速，使血压维持在正常水平。25ppt课件补充说明5需要严格控制滴速的药物紫杉醇，鸦胆子油等使用了特殊的溶媒，应严格控制滴速某些刺激性药物：使用脂质包裹体，应严格控制滴速脂肪乳：注射过快容易引起脂质代谢紊乱，肝肾功能不全更易发生氨基酸：渗透压800mmol/l,滴速过快可造成人体细胞脱水，血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成恶心，呕吐，低血压等电解质：氯化钾使用应注意患者血钾水平和输液中含钾量，严格控制滴速26ppt课件（四）空气栓塞1、原因⑴输液导管内空气未排尽；导管连接不紧，有漏气。⑵拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。⑶加压输液、输血时无人守护；液体输完未及时更换药液或拔针，均有发生空气栓塞的危险。进入静脉的空气，随血流（经上腔静脉或下腔静脉）首先被带到右心房，然后进入右心室。如空气量少，则随血液被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小。如空气量大，空气进入右心室后阻塞在肺动脉入口，使右心室内的血液（静脉血）不能进入肺动脉，因而从机体组织回流的静脉血不能在肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧而死亡。27ppt课件（四）空气栓塞2、临床表现患者感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难和严重的发绀，并伴有濒死感。听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”。心电图呈现心肌缺血和急性肺心病的改变。28ppt课件3、护理⑴预防：

①输液前认真检查输液器的质量，排尽输液导管内的空气。

②输液过程中加强巡视，及时添加药液或更换输液瓶。输液完毕及时拔针。加压输液时应安排专人在旁守护。③拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，必须立即严密封闭穿刺点。29ppt课件3护理⑵处理：①如出现上述临床表现，应立即将患者置于左侧卧位，并保持头低足高位。该体位有助于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的舒缩，空气被血液打成泡沫，可分次小量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。②给予高流量氧气吸入，以提高患者的血氧浓度，纠正缺氧状态。③有条件时可使用中心静脉导管抽出空气。④严密观察患者病情变化，如有异常及时对症处理。30ppt课件药物渗出/外渗

定义：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性/腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。

触痛、肿胀

皮肤紧绷、发亮

穿刺部位或末梢温度偏低

无回血或浅粉色回血

穿刺点渗液31ppt课件INS渗出/外渗标准级别临床表现0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围最大直径<2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5~15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，水肿范围最小直径>15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感4级皮肤发白，水肿范围最小直径>15cm，皮肤紧绷，半透明状、有渗出；皮肤变色、有瘀斑、肿胀，呈凹陷型水肿；循环障碍，轻到中等程度疼痛32ppt课件1.1药物原因

药物浓度过高

主要原因。药物本身的理化因素，药物的酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响，引起渗透性损伤的常见药物有血管收缩药，如去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明。阳离子溶液，如氯化钙、葡萄糖酸钙，高渗溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇，抗肿瘤药，如5-氟脲嘧啶、阿霉素、氨甲喋呤、长春新碱等。33ppt课件1.2机械因素机械损伤

穿刺技术不熟练，一次给药多次穿刺破坏了血管的完整性；选择血管不当，针头固定不牢，拔针后按压针眼部位不准确、时间短；患者长期输液，组织缺血缺氧致血管通透性增加，特别是在肢端末梢循环不良部位，如手背、足背、内踝处穿刺导致药物外渗的几率均较高。34ppt课件1.3机体自身因素输液注射部位血管弯曲，血管充盈度差；患者不合作，尤其是患儿头皮静脉较浅、易滑动，不易掌握深浅度；药液外渗后刺激局部组织发生急性炎症改变，微循环改变，血管通透性增高，血浆成分渗出，血细胞粘附浸润，细胞受损变质；长期静脉给药使静脉内膜发生损害，导致通透性增加。35ppt课件药物浓度过高和药物本身的理化性质是引起药物外渗的原因，而药物浓度过高是主要原因；血管选择不当，如静脉推注选择了细小的血管：前臂掌侧下段、足背表浅细小静脉等，由于血管壁薄，对压力的耐受性差，推药液时压力稍增大药液即渗出血管外；另外穿刺不成功后，反复使用同一条血管穿刺易导致药液由未愈合的针眼处渗出。36ppt课件渗出/外渗的预防全面评估规范操作提高技巧健康宣教加强巡视37ppt课件2、药物外渗的预防1提高穿刺成功率2血管的选择3掌握药物的性能、特点及使用注意事项4提高病人的预防意识5加强责任心、多巡视6做好患者的宣教7正确拔针。38ppt课件3、药物外渗的处理渗出的处理发生渗漏时停止在原部位静脉滴注，抬高患肢如果渗出溶液刺激性不强时则予以冷敷患部ppt课件3、药物外渗的处理外渗的处理立即停止输液。以空针回抽渗漏于皮下的药液然后拔针，抬高患肢。使用拮抗剂或局封：2%利多卡因针5ml＋地塞米松5mg，需在外渗最外侧边缘范围作多处皮下注射。硫酸镁湿敷消肿后用康惠尔水胶体透明贴或土豆外敷。水疱的处理40ppt课件3、药物外渗的处理及时停注，敷贴消肿冷热湿敷，合理选择疑难病案，会诊解难普通药早期禁热敷，24h后行湿热敷，化疗冷敷，按指南处理41ppt课件【输液反应的应急预案】

1.立刻停止输液或者保留静脉通路，改换其余液体和输液器。

2.报告医生并遵医嘱给药。

3.情况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4.记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。

5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。

6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7.患者家属有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。42ppt课件【输液反应处理流程】

立刻停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→送检。43ppt课件

三、常见的输液故障及排除方法（一）液体不滴（二）滴管内液面过低（三）滴管内液面过高（四）滴管内液面自行下降44ppt课件

（一）液体不滴1、针头滑出血管外2、针头斜面紧贴血管壁3、针头阻塞4、压力过低5、静脉痉挛6、其他：体位、输液管折叠45ppt课件（一）液体不滴1、针头滑出血管外表现：肿胀、疼痛局部发冷无回血处理：重新穿刺46ppt课件（一）液体不滴2、针头斜面紧贴血管壁表现：液体不滴、有回血处理：稍微的调整针头位置47ppt课件（一）液体不滴3、针头阻塞表现：挤压滴管下端的输液管，感觉有阻力，松开无回血处理：拔出针头更换，重新穿刺48ppt课件

（一）液体不滴4、压力过低原因：输液瓶位置过低、病人肢体抬举过高。处理：抬高输液瓶位置、放低病人肢体位置。49ppt课件（一）液体不滴5、静脉痉挛原因：穿刺肢体在冷环境中暴露过久、输入液体温度过低表现：穿刺肢体冰冷处理：局部可热敷、按摩，必要时注入少量的0.25%盐酸普鲁卡因，以扩