脓毒症合并高乳酸教学课件

脓毒症合并高乳酸51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脓毒症合并高乳酸脓毒症合并高乳酸51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。脓毒症合并高乳酸血症检査结果解读及相应治疗策略海南省中医院急诊科张汉洪乳酸的产生杋体所有组织均有糖酵解产生乳酸的能力.内脏,大脑和骨骼肌等高代谢器官是乳酸生成的主要来源,乳酸的生成只能来自丙酮酸的转化,因此乳酸的水平依赖丙酮酸的代谢。CohenRD,simpsonR,Lactatemetabolism.Anesthesiology1975:43:661-673化学教育是科学教育，理想的科学教育应该是科学理性与人文精神协调的教育，在初中化学教学中，应该做好化学教学情境设计、推行多感官表征学习、根据首因—近因效应调节学生的学习和复习时间、做好化学知识的深加工和实验教学的科学思维引导。只有不断摸索出一条适合本学校的化学教学方法，积极采用好的教学策略，才能提高教学质量。一、化学教学情境设计1.运用新颖性来创造相关联的、社会的、愉快的学习环境。鼓励学生接触感兴趣的事物，对应化学中的实验，学生一般都会表现出来比较感兴趣。2.情境的设计要符合学科逻辑，要重视学生能力的培养和知识体系网络的要求。情境的设计应该符合科学的逻辑，注意情境设计的一贯性，有梯度和层次，考虑问题能够全面。3.情境的设计要符合知识类型的特点。化学新教材的各部分内容都可以是创设教学情境的重要素材。但是情境的设计要符合知识类型的特点，不是任何情况都要使用情境的教学。如元素符号、化学式等化学用语知识的学习就不需要学生花时间去探究仅靠理解、记忆方式就可掌握。4.情境的设计不仅要能激发学习动机，还要能体现教育的价值、目标。一个好的教学设计，体现的是教学的价值，对学生各方面素质能力的培养，新的学习理念的推广有着积极的意义。5.情境的设计要结合学生的共同经验。要在学生已有的知识层面上去找到新旧知识的结合点，从而让学生感受到问题所带来的兴趣，素材的选择应贴近学生生活、贴近社会，与学生已有的知识经验相结合，能激化学生的好奇心和求知欲，使学生积极主动地投入到化学学习中。6.设计的情境要能激活课堂气氛，调动学生的学习内驱力。注重学生情感、学习态度和价值观的养成，注重科学探究活动的体验，是初中化学教学中不可缺少的教学。好的教学设计，丰富课题的气氛，而且能促进学生对新事物的求知欲，能使学生具有强烈而持久的探究欲望，从而将探究学习进行下去。7.学习活动的设计要有效。学习活动的设计要充分利用经验的连续性与互动性。对应课堂中，小组讨论是否有效，学生发言的贡献是否大，都得充分考虑，任何活动都必须奠基于儿童经验生长的逻辑，不能随意安排。8.将知识内容从单一的书本和黑板上分散或以其它的方式复制到其它地方。在教学中通过设置合理的情境，将教学知识嵌入具体的问题情境。从而为每个学生提供了足够的探索、学习、研究和发展的空间。二、多感官表征学习即动手、动口、动脑、动笔多表征学习模式。即实验操作中学生不仅动手，而且还要向同学说出自己操作的步骤及注意事项，下面同学要观察、思考、纠错，同时每一个步骤结束要求学生马上进行随堂练习。多感官表征学习高效地集中了学生注意力，满足了不同智力水平的学生的需求。对丰富课堂内容，推动学生多参入到课堂实际教学中有着积极的意义。三、首因一近因效应安排教师在进行示范实验时要让不同的学生都有事可干，才能造就高效的课堂。有效的时间要用在重点、难点知识上，要注意时间的合理分配。根据首因—近因效应调节学生的学习和复习时间。将复习内容放在课程中间穿插进行，提高课堂的效率。复习还要及时，化学知识需要记忆的东西较多，因此要及时的进行总结，一般一周进行一次总结，及时复习本周学习到的知识，能有效的提高教学质量。四、化学知识的深加工教师对教材知识要结合自己的教学风格与知识特点进行再加工，具体体现在以下几个方面：①教师要教会学生学习方法，注重智力训练。教师对知识进行深加工后，教会学生使用什么样的方法进行学习，从而更快的提取知识。②要让学生对知识进行意义理解加工的基础上进行记忆。记忆方法的适当与否直接影响学习的效果，良好的记忆方法是建立在符合记忆规律的基础之上的。③.让学生学会对知识的梳理归纳，培养对科学问题完善的思考方法。总结知识既是学习策略、方法的学习，也是一种科学素养的练习，这种技能与习惯能让学生受益终身。④重视创造力的培养。我们的教学应该除注重知识的学习不断更新教材内容外，还要扩大学习范围，强调知识的综合与相互渗透。五、实验教学的科学思维引导在化学实验教学中创设探究的教学情境，能引导学生自主、独立地发现问题，通过实验、操作、调查、收集与处理信息、表达与交流等活动，促使学生进行探究性学习，形成初步的探究能力、培养科学思维。一是有一个以学为中心的探究学习环境，二是教师给学生提供必要的帮助和指导，使学生在探究中能明确方向。利用科学探究问题的基本流程是：情境导入—明确问题—提出假设—验证假设—总结归纳—综合与应用。六、结束语化学教育是科学教育，初中化学教育是基础科学教育，初中化学教学的质量提高与教师的教学方法有着紧密的联系，只有不断摸索，积极采用新的教学方法，结合自身教学的特点，才能提高教学质量。作为实施素质教育主要途径之一的学校体育教育，在我们农村小学，由于环境条件差，体育教育面貌与现代素质教育的要求还存着一定的差距，如何改变这种现实，在实施素质教育中发挥作用呢？我认为：一、改变思想观念是基础由于农村学校至今没有摆脱应试教育，以提高升学率为唯一追求，并以此衡量学校的教育质量和教师的工作成绩。基于这一思想，体育自然成被视为正常的附属品。要改变当前的体育教育状况，应首先提高对体育教育的认识，严格执行《课程计划》，按《大纲》要求实施体育教育；充分认识体育教育在乡村不是可有可无的，而是增强学生身心素质和身体健康的重要途径，只有重视体育，才能使学生真正做到德、智、体、美、劳全面发展；让乡村体育教育正常有序地开展起来。二、体育教师要不断提高自身素质体育教师是体育活动的组织者，对学生的发展起主导作用。素质教育对学校体育提出的要求，即是对体育教师的要求，无论是体育教育观念的更新，还是体育教学内容、教学方法的改革，都取决于教师的素质。所以，作为体育教师，首先要树立高度的事业心、责任感。其次要端正教学思想，从适应社会需要，培养人才的素质出发，树立以育人为目标的现代教育观、人才观、质量观，树立学校体育为健身、益智、育德、促美的观点。这样，教师在执行体育教学任务时就会得心应手，提高教学效果。三、体育教学渗透德育教育我们是社会主义国家，体育的目的，简单地说，就是：“锻炼身体，建设祖国，保卫祖国”。对学生进行共产主义道德品质教育，是学校体育的一个主要任务。体育教学要把教育贯穿到教学中去，利用体育教学丰富的教育因素，加强学生的品德教育。第一，通过严密的课堂组织，培养学生动作迅速、听从指挥、遵守纪律、协同行动的良好习惯和作风。第二，通过教材的游戏内容，培养学生团结友爱、互相帮助、热爱集体、勇敢顽强、机智果断、遵守规则等良好的道德品质。第三，通过田径、球类、体操、跳绳等训练，培养学生良好的组织纪律性和勇敢、果断、机智、顽强的意志及团结协作的集体主义精神。学生积极地参加体育锻炼，不仅是为了个人的健康、长寿，而同时肩负着社会责任，把参加体育锻炼与热爱社会主义、热爱祖国、热爱劳动相联系。四、体育中的渗透美育教育美育是培养学生审美观点和美好姿态的教育过程。由于体育运动本身的特点，可以在体育教学和其他体育活动中进行丰富多彩、形式多样的美育。从不同角度将美育列入学校体育的目的任务之中。正确的身体姿势，外表整洁，举止端庄。利用体育中的美育因素培养学生理解美、欣赏美、表现美的能力。五、要重视对学生体育兴趣和爱好的培养体育教师要高度重视对学生兴趣的培养，并使之贯穿在整个教学活动中。在指导和组织学生进行体育活动时，应充分挖掘学生对运动的内在潜力和乐趣，以良好的教学形式，丰富生动的教学内容，采取灵活多变的教学方法，培养学生的兴趣，并把稳定的兴趣培养为自我锻炼的习惯，使学生学有所得，受益终身。同时，在教学过程中，教师应注意加强体育基本知识教学，开阔学生视野，教会学生运用知识技能的方法及科学的健身方法，增强学生自我锻炼的能力。六、加强课外体育活动课外体育活动是学校体育工作的组成部分，是完成学校体育目的和任务的重要组织形式。它可巩固和扩大体育课效果，使学生得到全面锻炼。因此，必须把课堂教学与课外体育活动紧密结合起来，坚持两操、两活动，进行队列操练、身体基本训练，狠抓基本体操的质量。并要根据学生的实际情况和爱好，提倡小型多样，注意生动活泼，讲求实效，持之以恒。在普及体育运动的基础上，应建立以传统项目为主的运动队，如实用处农村特色的田径、跳绳队等。对有特长的学生要集中进行训练，运动队员必须要思想好，各科学习成绩良好，并在学校体育活动中起骨干作用。同要健全学校体育竞赛制度，坚持小型多样、达标内容为主的原则，每年举行一至两次体育比赛。只有这样，才能很好地完成学校体育的目的任务，巩固和提高体育教学的效果，有效地增强学生的体质，提高学生的素质。脓毒症合并高乳酸血症检査结果解读及相应治疗策略海南省中医院急诊科张汉洪乳酸的产生杋体所有组织均有糖酵解产生乳酸的能力.内脏,大脑和骨骼肌等高代谢器官是乳酸生成的主要来源,乳酸的生成只能来自丙酮酸的转化,因此乳酸的水平依赖丙酮酸的代谢。CohenRD,simpsonR,Lactatemetabolism.Anesthesiology1975:43:661-673乳酸的清除体内清除血乳酸的脏器主要是肝脏50其次是肾脏25%,骨骼肌和心肌25%肝脏通过合成糖元和乳酸经丙酮酸途径进入线粒体氧化供能,在乳酸清除中占有重要的地位,不仅清除量大,且速度快肾脏在乳酸増髙时清除乳酸能力不断增乳酸的清除乳酸最大生成率可达到3500mmo1l/d乳酸最大转化能力肝脏就达4400mol/d,加上肾脏的最大转化能力,说明机体对乳酸的转化清除具有非常大的储备能力。生理状态下,乳酸的生成和消除维持动态平衡乳酸的生成增加或消除减少,都会产生高乳血乳酸的代谢乳酸通过糖代谢替代途径产生。当足够的氧保持3磷酸甘油醛脱氧酶(NAD与NADH适当比例时,丙酮酸就转变为乙酰辅酶A,乙酰辅酶A进入三羧酸循环每一分子糖完全氧化产生38个ATP分子乳酸的代谢GluG-6-PF-6-PF1.6-2PATPADPATPADP磷酸二羟丙酮一3-磷酸甘油醛糖E1:己糖激酶NAD+E2:6磷酸果糖激酶1NADH+H+1,3-二磷酸甘油酸E3:丙酮酸激酶ADP代ATP乳酸3-磷酸甘油酸NAD+→NADH+H2-磷酸甘油酸ATP/ADPxc02+日20丙酮酸磷酸烯醇式丙酮酸在缺氧的情况下NADH(烟酰胺腺嘌呤二核苷酸)蓄积,抑制了乙酰辅酶A的形成,使丙酮酸通过无氧代谢形成乳酸结果每一分子糖的代谢仅产生2个ATP分子这就导致了乳酸大量生成和ATP形成减少因此过量的乳酸蓄积是缺氧严重程度的敏感、早在有氧的情况下有氧环境下,某些因素造成的丙酮酸脱氢酶的抑制或者是糖酵解的加速,导致丙酮酸浓度的増加,也能使乳酸浓度增加乳酸酸中毒◆乳酸透过细胞膜游离酸的自由扩散离子交换,促进乳酸转运出细胞膜。在无氧代谢状态下乳酸以氢离子为载体穿过细胞膜,血中乳酸和氢离子浓度同时增加。心高乳酸血症和酸中毒常常是分离存在的。今高乳酸血症和代谢性酸中毒同时存在提示乳高乳酸血症和乳酸酸中毒病因乳酸生成过多:见于缺氧和休克,心肺复苏后等各种形式的缺氧,在ICU及外科手术中多见,可以是相对缺氧亦可以是绝对缺氧;乳酸清除不足:肝功能