新生儿休克-程国强课件-002

新生儿休克---程国强新生儿休克---程国强新生儿休克---程国强新生儿低血压和休克程国强复旦大学儿科医院新生儿血压测定1.正常血压a)新生儿仍然没有公认的正常值b)依赖于胎龄和生后日龄c)潜在的病理生理可影响血压2.重要器官的灌注压降低是新生儿最好的定义一、注重学生实用能力的培养，把生活实际与课堂教学紧密结合起来学生学习知识，目的就培养他们的运用能力，数学知识也是如此，就是要学生们通过掌握了数学知识，为了能解决实际生活中的具体问题，为了长大后能在社会上生活。数学知识来源于生活，我们的数学教学也就不能与生活脱节，更不能脱离现实。这就要求教师在备好每一节课前都要想到这节课传授的数学知识与哪些生活实际例子有联系，生活中哪些地方运用这些知识，尽量做到能在课堂教学中融入这类数学知识的；有学生熟知的喜闻乐见的例子，就替代枯燥的例题；能动手操作发现学习的，就不灌输，不包办代替；有模仿再现实际应用的练习，就引进课堂，与书本练习题配合使用，这样效果会更佳。二、教师在课堂上要多以感受和体验引导学生的学习小学数学知识的教学是整个数学教育基础的基础，是学生一生学习数学的起始。教师如何在学生们面前展示出一个五彩缤纷的数学世界，把抽象、枯燥的数学变得生动有趣，让学生们发自内心的爱数学，主动地用数学。我认为关键还是要把数学知识与生活密切联系，把抽象陌生的数学变成具体的感受和体验，让数学知识生活化、具体化、形象化、趣味化。儿童心理学研究表明，儿童学习数学时，他们的心智活动离不开具体事物的支持，而且小学生的学习带有浓厚的感情色彩，对熟悉的生活情景，感到亲切，就产生兴趣。教师只有不把数学呆板化，而是与学生们的生活实际更贴近的时候，他们就会产生学习的兴趣，才会进入学习中去，才会真正感受和体验到数学的魅力与价值，增强学习的信心和兴趣。教师在教学中，一定要注意从学生熟悉的生活常识入手，引导他们学习数学知识并使之成为发自内心的需求。三、教师要巧妙地运用多媒?w打造情境课堂，激发学生的学习兴趣现行的数学新教材，不但有五颜六色的图画、生动有趣的故事、有憨态可掬的动物，还有深受欢迎的卡通，这不仅仅给枯燥的数学赋予了生命，更为我们教师的教学设计提供了丰富的资源。教材为我们小学数学教育者提供了这样许许多多的情景图，实质上是编者把他对人生的理解、对现实的看法，转化到书本上以图的形式来展示，并不是要广大教师局限在图中，必须看图、用图、讲图。我在实际教学中感到，教师要善于利用多媒体与实物等具象东西，和学生们一起在教室里动手创设一个个比较真实的情境，让学生看得见、摸得着，学生能更快地进入学习角色，能产生更大的学习兴趣，能有更具体的感受和体验。我根据书上的图找来实物、图片、自做动物头饰、编写童话故事等，领着学生动手、动口，模拟表演来亲自创设情境，使数学知识更具生活性和趣味性，效果很好。四、理解、信任、尊重、赏识、关爱每一个学生，教师要乐于做学生的朋友新的教育理念，对教师提出了新要求，尽管我们这些年来一直努力，相比之下我们的工作许多方面还必须要加强。一是教师每接一个新班级，都要学生进行一次重新认识，因为看问题的角度不同，看法也不尽相同，原来班主任的看法只能作为参考，因为每一个学生都有自己的爱好和特点，充分估计每个学生的潜在能力。要信任理解学生，要让每个学生都抬起头来，都体体面面的坐下去，不能让学生在群体面前暴露自己无能。二是要用和蔼的目光面对全班的学生，经常用语言和学生交流，如“我很高兴，我的想法和某某同学不谋而合。”“你的某某做法很有创意啊”“你对这一点的看法很独特。”对于不完全正确的答案，我注意发现它的闪光点：“我听懂了你的意思”“你说的这一点有道理”“你能解释一下吗？”以前每节课结束，我都说：“有不懂的找老师。”现在我常说的是：“你有什么想法或思考吗？”“今天的课，谁还想发表一下自己的见解？”充分体现老师与学生的平等、民主、和谐。教师还要注意从能力的培养入手，使学生的特长得以充分地发挥。“为了每一位学生的发展”是新课程的核心理念。为了实现这一理念，教师必须尊重后进生；尊重有过错的学生；尊重有严重缺点和缺陷的学生；尊重和自己意见不一致的学生。尊重学生同时意味着不伤害学生的自尊心，做到不体罚学生、不辱骂学生、不大声训斥学生、不冷落学生、不羞辱、嘲笑学生，更不随意当众批评学生。教师不仅要尊重每一位学生，还要赏识每一位学生：赏识每一位学生的独特性、兴趣、爱好、专长；赏识每一位学生所取得的哪怕是极其微小的成绩；赏识每一位学生所付出的努力和表现出来的善意；赏识每一位学生对教师和教科书的质疑。新时代、新理念、新使命时时刻刻给我们教师已提醒，给我们教师、给我们的小学数学教学带来诸多的提示与思考。我们面对学生、面对教材，要不断反思、探索、实践，要创造性的学习数学课程标准，要创造性地驾驭教材，不断提高自身素质。在课堂教学中，教师要不断转变观念、更新知识、研究教法，并将这些体现在每一个教学活动中，使小学数学教学更上一层楼。新时期的教育，应注重培养孩子们的整体能力，提倡素质教育，通过培养，使孩子们的德、智、体、美、劳等方面得到全面提升。结合当下教育现状，我个人认为，在将来很长一段时间内，我国的教育改革将把体育教学作为重点。对于体育教学改革来说，最主要还是要改变广大老师及学生们的观念，使学生明白，有了好的身体，才有条件实施你制定的宏伟目标，以下是我关于农村中小学体育教学所存在问题以及解决措施的几点浅见，请大家批评指正。一、认识不足，思想不重视在农村中小学体育教学改革过程中，遇到的最大问题就是老师、学生以及学生家长的重视程度不够，在现阶段，各个学校的体育考试几乎形同虚设，学校领导及老师们只重视学生的文化课成绩，使体育教学流于形式。甚至在一些农村小学，由于生源缺少，老师配备连一个专业的体育老师都没有，都是别的文化课老师兼任，老师们为了提高学生们的文化课成绩以得到上级领导及学生家长的认可，甚至不惜霸占学生们每周仅有的一两节体育课用来上文化课，使体育课变得可有可无，使体育教学成为中小学教育过程中最不被看重的几门学科。因此，学校领导和有关部门应注意合理配备教师，使每个学校有足够的、专业的体育老师去教体育，学校及时重视体育老师的教学工作，使体育老师重拾体育教学的信心，以更加积极的姿态投入到体育教学工作中去。我们在今天，常常听到一个人对他人嘲笑时说：“你的数学是体育老师教的吗？”可见体育不被重视已成为当下大部分人根生蒂固的观念，即使有部分学校的领导及老师认识到体育教学的重要，也会被学生家长所质疑，作为体育老师，我们要通过耐心讲解让学生及家长认识到体育教学的重要性，让他们在以后的工作中给予大量的支持。可能很大部分人认为上好一堂体育课就是上课时多带孩子们做游戏、跑步，让孩子们放松学习时压抑的心情，其实不是这样的，体育课还包含让孩子们锻炼一个强健的体魄，让孩子们明确怎样更好、更科学、更有效的去锻炼。社会在发展，我们的教育也在逐渐改革，虽说现阶段我们的体育教学还存在无场地、无时间、无器材、无老师这样的四无问题，但我相信，在不久的将来，这些问题总会得到解决，学生们的身体素质不再成为阻挡学生成为三好学生的头号“拦路虎”。二、学校和教师共同努力，提升体育教学环境随着教育事业的发展，教育水平逐渐提高，但是对于一些贫困地区资源仍然匮乏，缺乏相应的教育设施，这一点在体育方面体现的尤为明显。农村体育教学由于缺乏相应的器材设施以及锻炼环境，在上课时教师只能够让学生做一些准备活动以及跑步等最基本的锻炼方式，学生在这种教学模式下逐渐对体育失去兴趣，认为体育只是折磨自己，思想上不重视。对于这种情况，首先学校应该重视这个问题，向上级领导反映，争取为学校获得更多的活动，另外宣传学校的现状，努力获得社会人士的捐赠。其次，教师应该改变体育课的教学方式，培养学生对体育的兴趣，让学生养成自觉锻炼的好习惯，只有学校和教师共同努力，学生才会对体育有足够的认识，才能够有一个健康的体魄。三、加强体育老师的素质和能力的培养农村体育老师大多都是刚毕业的年轻教师，由于学校缺少其他科目的教师，往往一教师带好几门课程，这种情况导致教师缺乏专业的技能知识，对于体育课的认识浅显，认为体育课只是简单的跑步，这种方式导致学生不能够得到有效的锻炼，不能养成一个良好的习惯。针对这种情况，学校应该多组织教师进行技能培训，教师之间通过交流总结经验，教师要积极参加进修，自觉“充电”，让自己的专业技能更加完善。只有教师有着丰富的理论知识，才能够运用多种方法培养学生兴趣，逐步让学生养成自觉锻炼的习惯。四、教学结合学生特点，注重学生内心情感体验体育教学不同于其他学科，体育学科的特点主要是开放性、实践性、自主性。学生在体育课堂上没有必要很严肃，体育教育的目的就是缓解学生在平时学习中的压力，教师应该认识到这一点。另外，教师在体育教学中也应该注重学生内心的情感体验，充分发挥学生在教学中的主体作用，使学生在愉快的心态中感受体育的乐趣和心理上的满足，促进身心和谐发展及智力的完善。新生儿低血压和休克程国强复旦大学儿科医院新生儿血压测定1.正常血压a)新生儿仍然没有公认的正常值b)依赖于胎龄和生后日龄c)潜在的病理生理可影响血压2.重要器官的灌注压降低是新生儿最好的定义定义-心输出量和血管阻力决定血压VLBW正常血压很难确定BirthWeight(g)10thcentileformeanBP(mmHg)500-750750-10001000-12501250-1500保持BP在胎龄值以上胎龄和生后日龄与血压的关系LowerLimitofthe80%ConfidenceIntervalofBPinNeonates(First3PostnatalDays)37-43weeks36weeks7-32weeks23-26weeks0122436486072Age(h)90%oofneonateswillhaveameanBPvalueaorabovethelowedimitoftheconfidenceintervalNuntnarumitetal,ClinPerinatol:1999需要治疗的低血压随胎龄降低而增加10HHHH024252222Gestationweeks)低血压发生的高危因素早产产前未用激素大的PDA高的平均气道压低血容量感染不同原因导致的休克低血压与不良预后脑室内出血的危险性增加脑室周围白质软化的危险性增加血压和心输出量之间没有明显的相关性低血压正常心输出量正常血压低心输出量心超对诊断低血压的原因很有帮助心脏原因阻塞性病变左房流出道梗阻尖瓣狭窄supravalvularmitralringcortriatrium完全性肺静脉异位引流?左室流出道梗阻主动脉狭窄左心发育不良主动脉弓离断严重的主动脉狭窄非梗阻性疾病PDA心律失常完全性传导阻滞室上速心肌异常异常的冠状动脉(lef