检验结果判读课件

检验结果判读唐都医院检验科张周良一、参考值与正常值参考值来源于大量的正常人群中有关实验测定数据，并根据正常人群中不同年龄、性别分别进行统计分析，得到了绝大多数人群中数据的分布范围，并以此确定参考值范围。用“参考值”取代正常值X±2SD=参考值正常人与病人重叠1、确定患有某种病2、个体差异：年龄、民族、职业、地理

3、统计学差异：X±2S(95.5%,4.5%)4、取样误差：标本采集与参考人群不同

（时间、部位、体位方法）

5、行为差异：从事某种行为与与参考人

群不同（饮食、服药、运动）6、灵敏度限制，健康人与患者检测数据重叠区。正常人的正常值不可取二、医学决定水平（Medicinedecidelevel,MDL）医学决定水平是来源于大量的临床病人数据的观察和积累，用于确定疾病的发生发展和变化情况，并针对这些情况对病人进行诊断和治疗。观察测定值是否高于或低于该限值，在疾病诊断中起排除或确认、分级或分类、估计预后，提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查、决定采取某种治疗措施白细胞计数

参考值（4～10）×109/L0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。11×109/L高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因，如果需要应查找感染源。30×109/L高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。血红蛋白

参考值成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L45g/L低于此值应予输血，但应考虑病人的临床状况，如对患充血性心功能不全的患者，则不应输血。95g/L低于此值时，应确定贫血的原因，根据RBC的多项参数判断此属于何种类型，在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上，测定血清铁、B12和叶酸浓度，经治疗后观察Hb的变化。男性180g/L

女性170g/L高于此值应作其他

检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估，对有症状的病人应予以放血治疗。230g/L

超过此值时，无论是真性或继发性红细胞增多症，均必须立即施行放血治疗。血小板（PLT）

参考值（100～300）×109/L决定水平临床意义及措施10×109/L低于此值，可致自发性出血。若出血时间≥15分钟，或已有出血，则应立即给予增加血小板的治疗。50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时，若PLT低于此值，则应给予血小板浓缩物。600×109/L高于此值属病理状态，若无失血史及脾切除史，应仔细检查是否有恶性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出现血栓，若此种血小板增多属于非一过性的，则应给予抗血小板药治疗。红细胞比积（HCT）

参考值成年男性42%～49%成年女性37%～43%14%低于此值，应立即输血，但必须考虑病人的临床状态，如有充血性心功能不全，则不应输血。33%低于此值，应找出贫血原因，用红细胞各项参数判断属于何种类型的贫血，在作血涂片观察红细胞形态学及计数网织红细胞有否下降的基础上，测定血清铁，B12和（或）叶酸浓度，治疗后再看HCT的变化。男56%、女53%高于此值，应估计血浆容量，以确定有否相对性红细胞增多症。70%超过此值，无论是真性还是继发性红细胞增多，均应立即施行放血治疗。

尿蛋白

参考值30～100mg/24h决定水平临床意义及措施500mg/24h高于此水平的持续性蛋白尿是肾病的明显证据，在排除良性病因后，建议作肾脏活组织检查，以求确诊。3000mg/24h

≥此水平，并有浮肿和低白蛋白血症者，多可考虑作肾病综合症诊断，若孕妇又合并高血压，则可诊断为子痫前期，之后应密切注意胎儿情况、母体的凝血功能。8000mg/24h达到或高于此值，说明有大量的白蛋白丧失，在肾活检的基础上，应考虑行激素治疗。尿沉渣中白细胞

参考值男性0～2/HP、女性0～5/PH决定水平临床意义及措施0～2/HP，若尿内无蛋白及RBC，即可排除泌尿系感染，若有临床证状，可作尿培养及药敏试验。5/HpF在按正确方法留取的尿标本中，白细胞数高于此值时，必须留尿作培养及药敏试验。50/HpF达到或高于此值，但又非大量血尿所引起，则常提示为细菌性感染，应进一步确诊并采取治疗措施。凝血酶原时间（PT）

参考值假设对照值11.5秒，健康个体约为11～14秒14.5秒

测定值＞此时间，且已知有肝病的患者，至少有50%的可能性与凝血因子缺乏有关，应测定凝血因子水平APTT等项目。16秒

用“华法林”抗凝治疗的病人，若测定值低于此值，说明抗凝不足，应加大用药剂量。将进行大手术的病人，若PT测定值大于此值，则应考虑更改治疗方案。30秒

用“华法林”抗凝治疗的病人，若PT测定值大于此值，提示治疗剂量过大，应考虑减低剂量。白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）

参考值正常人接近对照值，但对照值取决于方法中使用的激活剂，假设对照值为：35～45秒35秒

若KPTT超过此值，则应测定病人的肝脏功能、凝血因子缺陷及循环抑制物，这些试验包括血清胆红素、白蛋白、PT、与正常人血浆混合后的KPTT及凝血因子分析。45秒

若病人使用肝素治疗，KPTT仍少于45秒，则应适当加大肝素剂量。90秒

若应用肝素治疗，已使KPTT大于100秒，则应将剂量减少，以避免自发性出血。纤维蛋白原

参考值2.0～4.0g/L0.3g/L血浆纤维蛋白原含量低于此水平，可能发生自发性出血，应及时采取相应措施1.0g/L低于此值为DIC的诊断指标之一的另两项诊断指标为血小板减少及凝血酶原时间延长，同时可注意V因子和VIII因子均可有减少。5.0g/L高于此值常见于急性感染、大手术或创伤之后、肾病综合征、烧伤、心梗等，所以应做其他试验以求确诊。纤维蛋白降解产物（FDP）

参考值<10mg/L决定水平临床意义及措施<10mg/L属正常范围10～40mg/L此水平范围，可见于深静脉血栓，若怀疑DIC，可于24小时内复查。>40mg/L怀疑DIC时，当FDP超过此值，其他出凝血试验也将出现异常，如血小板减少（<100×109/L）；低纤维蛋白原（<1g/L）、PT、APT-T、凝血酶凝结果间延长，外周血可见畸形红细胞，当血小板计数仅呈中等程度降低时，即可见出血时间延长。红细胞沉降率（ESR）

参考值（魏氏法）；男性女性；50岁以上0-200-30mm/h50岁以下0-150-20mm/h<1mm/h若血凝很慢，且有症状，则应作有关红细胞增多症、低纤维蛋白原血症的检查30mm/h成年人若并无贫血而高于此值，可用于诊断风湿病。若病人无症状，无法解释ESR升高原因，应于一个月后复查。有关节症状的女性，高于此值时，患类风湿性关节炎的可能性要大于骨关节炎。50mm/h若患者并无贫血而达此水平时，可能患有某些恶性疾病，应给病人作胶原病、深部感染、恶性血液病、恶性肿瘤有关的试验及检查。80mm/h若患者并无贫血ESR达此水平时，对疾病的诊断具有重要的辅助价值。100mm/h若患者并无贫血而达此水平时，对已知患者有癌症的病人，应检查其肿瘤是否已发生转移，若无已知疾病，则应作血清蛋白电泳，以确定其有无多发性骨髓病。钾

参考值3.5～5.3mmol/L3.0mmol/L测定值≤此值，可能会出现虚弱、心律失常，应予以合适治疗5.8mmol/L测定值≥此值；首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值，应借助其他试验查找高钾原因，并考虑是否有肾小球疾病。7.5mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关，故必须给予合适治疗。（首先也应排除试管内溶血造成的高钾）钠

参考值135-145mmol/L115mmol/L≤此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食，在110mmol/L时，病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷，故在测定值降至115mmol/L时，应尽快确定其严重程度，并及时进行治疗。

133mmol/L此值稍低于参考范围下限，测定值低于此值时，应考虑多种可能引起低钠的原因，并加作辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。150mmol/L此值高于参考范围上限，应认真考虑多种可能引起高钠的原因。氯化物

参考值96～110mmol/L90mmol/L低于此水平，应考虑低氯血症的多种原因。120mmol/L高于此水平，应考虑多种高氯血症的原因，并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K、Ca、HCT等。离子钙

参考值1.13～1.32mmol/L2.1-2.551.75mmol/L离子钙水平低于此值，常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状，最终可致心脏停止跳动，必须立即采取合适的治疗措施。3.37mmol/L在此水平，可引起中毒而出现高血钙昏迷，持续的心律功能不良，以及血液动力的不稳定，应及时采取有力治疗措施。磷

参考值0.96～1.62mmol/L0.48mmol/L等于及低于此值，往往与溶血性贫血有关，应考虑多种治疗方法进行治疗。0.81mmol/L此值在参考范围下限以下，低于此值且有高血钙情况时，支持甲状旁腺机能亢进的诊断。1.62mmol/L此值为参考范围上限，高于此值应考虑无机磷可能升高的多种原因，尤其应考虑是否有肾功能不全。镁

参考值0.6～1.2mmol/L0.60mmol/L等于或低于此水平时，常有虚弱、易怒、痉挛、震颤等症状，若有上述临床症状并伴有血清镁症降，则应给予适当的治疗。1.00mmol/L此值在参考范围以内，如果低镁被认为是临床症状的起因，则测定值高于此值时，应被排除，而应考虑其他病因。2.5mmol/L等于或高于此值，已超过参考范围上限，应给予必要治疗，另外，还应检查是否存在肾功能不全。葡萄糖

参考值3.61～6.11mmol/L2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值，则为低血糖症，可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状，若反应发生较慢，且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状，则应作其他试验，以查找原因。7mmol/L空腹血糖达到或超过此值，可考虑糖尿病的诊断，但应加作糖耐量试验。10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值，则可高度怀疑为糖尿病。血尿素（Urea）

参考值3.6～7.1mmol/L3.0mmol/L低于此值常见于肝功能不全7.1mmol/L此值为正常上限，高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因，如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等，此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全，应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。尿酸（UA）

参考值男性120～420umol/L女性90～360umol/L110umol/L此值在参考下限附近，等于或低于此水平，应采取多种诊断措施，以鉴别各种疾病。480umol/L≥此水平时，应采取各种诊断措施，鉴别各种疾病。640umol/L≥此值，具有形成肾结石或痛风的高度危险，应及时采取适当的治疗措施。肌酐（Cr）

参考值44～133umol/L

5岁以下22.75～63.55μmol/L；5～16岁儿童组的参考范围应为43.36～92.96μmol/L40umol/L婴幼儿＞此值，应考虑肾功不全的可能性，因此必须进一步作肾脏功能的检查和评价。141umol/L成人若＞此值，应考虑进一步进行其他肾功能检查试验，如肌酐清除率试验。530umol/L高于此水平，几乎肯定有肾功能受损，所以此值具有重要的诊断及评估意义，应及时采取必要的治疗措施。总蛋白（TP）

参考值60～80g/L45g/L低于此值往往与水肿有关，应考虑给以相应治疗，同时可作更全面的检查如尿蛋白、肾及肝脏功能等。60g/L此为参考范围下限，等于或低于此值时，多种可引起总蛋白偏低的原因均应考虑，并可选择上面的一些试验项目，作进一步检查。80g/L高于此值已超出参考范围上限，能引起总蛋白升高的各种原因均应加以考虑，还可通过血清蛋白电泳等项目作进一步检查。白蛋白（Alb）

参考值35～55g/L20g/L低于此值，一般在肝病病人提示严重预后不良。还应测定尿蛋白，以查明有无过多的蛋白丢失。35g/L此亦为参考值下降，凡低于此值时，各种引起白蛋白降低的因素均应列入考虑范围，如肾病、肝功不全、严重的营养不良、急、慢性炎症、恶性肿瘤等。57g/L在此值以上的，应考虑脱水的可能性，并进行红细胞比积测定，以检查其是否增高。胆固醇

参考值2.84～7.11mmol/L1.81mmol/L低于此值常提示有严重肝功不全，应考虑适当的诊断及治疗措施，若已知存在肝病，则低于此值提示预后不良。5.18mmol/L此为75%的成年男子血中胆固醇值，测定值高于此水平，提示有患冠状动脉粥样硬化的中度危险，故应采取相应措施，如采用低饱和脂肪酸、低胆固醇、高纤维素饮食。5.70mmol/L此为90%的成年男子血中胆固醇水平，高于此值有患冠状动脉粥样硬化的高度危险，若病人不接受低胆固醇饮食，则应采用药物治疗。7.26mmol/L高于此值会由于患动脉粥样硬化而预后严重，必须及时采取有力的治疗措施，如饮食控制，药物治疗等。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

参考值男1.14～1.76mmol女1.22～1.91mmol低于此值提示易发生冠状动脉性心脏病危险增加。1.42mmol/L（男）、1.68mmol/L（女）

高于此水平发生冠状动脉性心脏病的可能性很小。0.91mmol/L（男）、1.03mmol/L（女）甘油三酯（TG）

参考值0.56～1.70mmol/L（此值因年龄和性别有所差别）0.45mmol/L低于此值多与营养不良有关，应进行正确的诊断和治疗。1.69mmol/L年轻男性此值接近参考范围上限，为动脉粥样硬化性心血管病的一个危险因子，应给予病人提供合适的预防建议。4.52mmol/L高于此水平常预示会发生动脉粥样硬化性心血管疾病，应给予适当治疗，如控制饮食和用降脂药物等。胆红素（Bili）

参考值1.7～18.4umol/L24umol/L超过此水平，各种可能引起Bili增高的原因均应考虑，包括肝功能不全、肝外阻塞、溶血、Gilbert综合征（家族性非溶血性黄疸）。此时进行ALT、AST凝血酶原时间和ALP测定，可帮助确认或排除肝脏疾病43umol/L高于此水平往往出现黄疸，当出现黄疸，则提示应根据这一情况查找原因。340umol/L婴胆红素超过这一水平，往往与脑损伤（核黄疸）有关，治疗时应根据临床及其他实验结果考虑换血。丙氨酸氨基转移酶（ALT）

参考值5～40U/L（37℃）20U/L低于此值可排除许多与ALT升高有关的病种。60U/L高于此值时，对可引起ALT增高的各种疾病均应考虑，并应进行其他检查以求确诊。300U/L高于此值通常与急性肝细胞损伤有关，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如传染性单核细胞增多症、多肌炎等也都往往低于此值。天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

参考值8～40U/L（37℃）20U/L此为排除值，低于此水平时可排除多种与AST增高有关的疾病。60U/L当AST测定值超过此水平时，多种与AST增高有关的疾病均应加以考虑，如肝细胞损伤、心肌梗塞、肌肉与骨骼疾患，肝后胆道阻塞等，此时同时测定ALT、ALP、Bili、CK等鉴别是肝脏疾病还是心肌疾患有重要意义。300U/L高于此值通常为急性肝细胞损伤，如病毒性肝炎、中毒性肝炎等，而一般酒精性肝炎、心肌梗塞、进行性肌营养不良等测定值均在此水平以下。碱性磷酸酶（ALP）

参考值成人40～160U/L（37℃）儿童50～400U/L60U/L此水平在参考范围以内，低于此水平时可以排除许多与ALP升高有关的病种，而考虑其它的诊断。200U/L此水平高于成人参考值范围上限，高于此值时，应考虑能引起ALP升高的多种疾病的可能性，如肝脏病变、胆管结石、肿瘤等引起肝外胆汗积郁、成骨细胞瘤、肿瘤等。为进一步鉴别肝胆或骨骼病变，可进行血中r-GT测定。400U/L此为儿童参考值范围的上限值，高于此值时，多种可引起ALP升高的病变均应列入考虑范围，但为进一步明确诊断，还应同时进行其他项目的测试。淀粉酶（amy）

参考值20～90U/L120U/L若低于此值，在大多数情况下应排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精摄入，唾液腺体疾病（流行性腮腺炎）、严重肾病、胆结石等可在此值以上。200U/L此水平超过参考值上限、若超过此值，同时其他临床及实验室指标也支持的话，可以确诊为急性胰腺炎。谷胺酰转移酶（GGT）

参考值0～50U/L（37℃）20U/L低于此值可排除部分与GGT升高有关的疾病。60U/L高于此值应考虑GGT升高的各种可能情况，测定值在60～150U/L范围内，且ALP在正常范围的病人，很可能在测定前有服药和饮酒的情况。150U/L高于此值常有肝胆管疾病，应采取各种确诊措施，并进行积极治疗。肌酸激酶（CK）

参考值男10～200U/L女10～170U/L100U/L低于此值则可排除许多种与CK升高有关的疾病。240U/L急性心肌梗塞后1～2天内，可高于此水平，其他有关诊断试验，如CK-MB，可帮助确诊。1800U/L当测定值高于此水平时，患其他疾病的可能性高于患单一急性心肌梗塞的可能，包括横纹肌炎，震颤性谵妄、癫痫等。此时应及时进行其他项目的检验以便确诊。肌酸激酶同工酶（CK-MB）

参考值0～10U/L15U/L高于此值，且有持续性临床表现（胸痛、心电图显示特异性改变等），提示为急性心肌梗塞，应及时进行治疗。90U/L高于此值多由于非心肌性CK-MB释放，如恶性肿瘤，应采取其他有关诊断方法，予以确诊。乳酸脱氢酶（LDH）

参考值100～240U/L（L→P）170U/L≤此值可排除许多与LDH升高有关的疾病。300U/L高于此水平时，应考虑到可能引起LDH升高的各种疾病，如心肌梗塞、肝病变、传染性单核细胞增多症、进行性肌营养不良等。因此，应作其他各种试验，以作出明确诊断。血清溶血可使测定值增高，应予以注意。500U/L高于此值，常见于巨幼细胞性溶血，急性白血病、慢性粒细胞性白血病、转移癌和肝昏迷等，此时应作其他多种检测来作出正确诊断。糖化血红蛋白（GHB）

参考值5.6%～7.6%（总血红蛋白）10%低于此值表示糖尿病病人血糖已得到很好控制，高于此值则表示血糖得到了一定控制。16%高于此值表示血糖未能得到很好控制，仍存在有高血糖症，应予以相应治疗。C-反应蛋白（CRP）

参考值<12mg/L20mg/L测定值高于此水平，则提示病人有严重的细菌感染、活动性风湿及恶性肿瘤等，应立即给予诊断及采取适当的治疗措施。类风湿因子（RF）

参考值阴性（1：20以下）胶乳凝集法1：80达到或高于此滴度为RF阳性，此时多种可引起RF阳性的原因均应考虑，如自身免疫病人中的类风湿性关节炎、硬皮病、系统性红斑狼疮，感染中的麻风、肺结核、传染性肝炎、细菌性心内膜炎、支气管炎等，并应做其他试验加以确诊免疫球蛋白G（IgG）

参考值7.0～16.0g/L(免疫比浊法)6.0g/L低于此值多与免疫缺陷病有关17.0g/L此水平明显高于参考范围上限，多怀疑有IgG型骨髓瘤，此时应通过骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳和免疫电泳来协助诊断。50g/L高于此值应高度怀疑患有IgG型单克隆性γ球蛋白病（如IgG型多发性骨髓病）免疫球蛋白A（IgA）

参考值0.57～4.14g（免疫比浊法）0.40g/L低于此值与免疫缺陷或IgG、IgM型单克隆γ球蛋白病有关4.50g/L高于此值可怀疑是否有IgG型γ球蛋白病，为此还应做别外的一些试验，如骨髓细胞学检查、血清蛋白电泳、免疫电泳等。10.0g/L高于此值则高度怀疑为IgA型γ球蛋白病，如IgG型多发性骨髓瘤。免疫球蛋白M（IgM）

参考值0.50～2.70g/L（免疫比浊法）0.40g/L低于此值多与免疫缺陷病有关3.00g/L高于此值可怀疑有IgM型单克隆γ球蛋白病（如原发性巨球蛋白血症等）免疫球蛋白E（IgE）

参考值成人0～380KIU/L1～2岁儿童0～12KIU/L12KIU/L1～2岁儿童低于此水平表示无严重过敏的危险性。60KIU/L1～2岁儿童高于此水平，提示发生严重过敏的危险性较高。400KIU/L成人高于此水平，提示有过敏性疾病，如IgE型骨髓病三、细菌耐药性与细菌培养1、用抗生素前首先取标本做细菌培养，然后再用常用的广谱抗菌素，待药敏结果出来根据药敏结果选择适当抗生素。2、注意留取标本方法和细菌培养报告判读要求；培养三次。四、临床检验“危急值”“危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。白细胞(WBC)＜0.5×109/Lor＞30×109/L;肿瘤：＜1.0×109/L；儿科：＜1.5×109/L红细胞(RBC)＜1.0×1012

血红蛋白(Hb)＜30g/Lor＞230g/L

肿瘤科、急诊科、神经外科、儿科＜60g/L；新生儿＜90g/L；产科＜50g/L；

血小板(PLT)＜20×109/L