呼吸机撤机程序课件

呼吸机撤机程序及护理呼吸内科武静1ppt课件呼吸机撤机程序及护理呼吸内科武静1ppt课件撤机的概念指逐步降低机械通气支持水平，逐步恢复患者自主呼吸，最终脱离呼吸机的过程，即把降低呼吸机支持条件到完全脱机拔管的全部过程理解为撤机，更符合撤机的病理生理过程。2ppt课件撤机的概念指逐步降低机械通气支持水平，逐步恢复患者自主呼吸，撤机的方式当患者病情达到撤机标准时，酌情选用过渡撤机或间断撤机。1）过渡撤机法：先逐步改变呼吸模式，适应24h后再开始逐步脱机，开始时每天停用3~5次，30min/次，以后逐渐增到停用1~2h/次。在停用期间患者如无异常，再逐渐增加停用时间，直到连续2个白天患者能自主呼吸，才考虑撤机。3ppt课件撤机的方式当患者病情达到撤机标准时，酌情选用过渡撤机或间断撤2）间断撤机法：当短期撤机后患者出现呼吸、心跳频率增快等一系列症状时，立即恢复机械通气。采用逐小时撤机，以后视情况逐渐增加每日白天撤机的时间，逐渐减少晚上上机的次数和带机的时间，直至完全撤机。4ppt课件2）间断撤机法：4ppt课件停机时间一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现，且血气分析正常。5ppt课件停机时间一日内停机总时间超过开机总时间，或一次停机持续2-3撤机前的准备l）有效治疗呼吸衰竭原发病：控制肺感染，解除支气管痉挛，使气道保持通畅和有效廓清。2）纠正电解质和酸碱失衡：撤机前代谢性或呼吸性碱中毒是导致撤机困难的重要因素，应积极予以纠正。3）各重要脏器功能改善：心、肝、肾、胃肠、脑等脏器的功能对撤机能否成功有重要影响，机械通气过程中应注意保护并给予必要治疗。如治疗心衰，争取撤机前患者的心排出量、血压、心率能大致正常并保持稳定，胃肠出血停止，贫血纠正，肝肾功能达较好水平。6ppt课件撤机前的准备l）有效治疗呼吸衰竭原发病：控制肺感染，解除支4）高呼吸负荷的纠正：寒战、发热、烦躁、情绪激动均增加氧耗，这些加重呼吸负荷的因素在撤机前应尽量去除。5）保持良好营养状态：危重患者大多数营养支持不足，导致呼吸肌在内的肌肉消耗，因此需给予足够的营养支持。纠正低蛋白血症，保持良好营养状态，有利于撤机。7ppt课件4）高呼吸负荷的纠正：寒战、发热、烦躁、情绪7ppt课件6）长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人，会产生呼吸肌力的下降，肌力的减退往往与疾病的轻重和呼吸机使用天数的长短呈正相关。临床发现一般使用超过二周，就会产生呼吸机较强的依赖性，一旦撤机时，往往会不适应，病人心理负担加重，情绪紧张，因此，撤机前，必须做好撤机前的心理护理。8ppt课件6）长时间依靠呼吸机支持呼吸的病人，会产生呼8ppt课件撤机时机的掌握很重要，过早易招致撤机失败，过迟则增加机械通气并发症，延长住院时间，增加费用。撤机时机的决定主要靠临床综合判断，撤机指标和功能测定参数可作为参考。9ppt课件撤机时机的掌握很重要，过早易招致撤机失败，过迟则增加机械通气撤离呼吸机的指征神志清醒或已恢复机械通气前较好时状态，呼吸衰竭病因已基本纠正，感染控制，呼吸道分泌物不多，自主呼吸平稳，呼吸动作有力，无明显呼吸困难或紫绀，具有足够的吞咽和咳嗽反射。血流动力学相对稳定，休克和低血容量已彻底纠正，没有频繁或致命的心律失常，体温正常血氧饱和度始终维持在90%以上；动脉血气分析PAO2大于50MMHG,，PACO2无明显升高，PH值基本正常。10ppt课件撤离呼吸机的指征神志清醒或已恢复机械通气前较好时状态，呼吸衰

撤机后护理1）监测撤机反应1、停机时给氧吸入，如患者安静，未梢红润，肢体温暖、无汗，胸廓起伏状态良好，两肺呼吸对称，呼吸平稳，可继续停机。

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撤机后护理1）监测撤机反应11ppt课件脱机过程中，如出现下述生理特征之一时应立即恢复机械通气：（1）收缩压＞2.67kPa或舒张压＞1.33kPa。（2）脉搏＞110次/min或增加20次/min以上。（3）呼吸频率＞30次/min，或增加10次/min以上。（4）潮气量＜250～300ml（成人）。（5）出现严重的心律失常或心电图改变。（6）吸氧条件下PaO2＜8.00kPa，pH＜7.30。（7）病人出现胸式呼吸不明显，胸腹运动不协调，

鼻翼煽动，出冷汗、紫绀，烦燥不安等12ppt课件脱机过程中，如出现下述生理特征之一时应立即恢复机械通气：122心理护理撤机后患者除了呼吸肌做功负荷增加外，心理上更要承受紧张、兴奋、敏感、失望等多种情绪体验。13ppt课件2心理护理13ppt课件停机时护理人员应守护在床旁，教导病人正确呼吸方法：其一，如

病人有自主呼吸时可嘱咐病人进行深而慢的呼吸；其二，当病人脱离呼吸机时由于心理因素而不敢呼吸时，可打开呼吸机接模拟肺，

呼吸机的声音能使大部分病人症状缓解；其三，若病人的呼吸浅而促时可指导病人

提起胸廓进行深而慢的呼吸运动。14ppt课件停机时护理人员应守护在床旁，教导病人正确呼吸方法：14ppt同时在撤机过程中，由于病人是逐渐训练脱机，而不是一步到位，所以此时应向病人解释清楚，停机—使用机器—再停机只是为了让其有一个适应的过程。使其消除紧张、恐惧心理和不必要的顾虑，与护士共同配合治疗，争取早日停机。15ppt课件同时在撤机过程中，由于病人是逐渐训练脱15ppt课件停机时的营养支持是患者能够撤机成功的基本条件。营养不良可造成停机后呼吸肌无力作功病人将再度进入乏氧状态，造成撤机的失败。因此当病人禁食时必需实行肠外营养，纠正负氮平衡。16ppt课件停机时的营养支持是患者能够撤机成功的基本条件。营养不良可造成随着人类生命价值的提高，危重病人在医疗监护和抢救中使用呼吸机越来越普遍，护