1诊断学-腹部体征学 临床诊断学

《诊断学》腹部检体

腹部体表标志

解剖标志：胸骨、剑突、肋缘、脐、髂前上棘、腹股沟韧带、前正中线、腹直肌外缘、肋脊角

腹部分区

范围：上起横膈下至骨盆四区法:

通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交，将腹部分为四区。

九区法:

经两侧肋缘最低点和两侧髂前上棘划两条假想的水平横线，经锁骨中线至腹股沟韧带中点作两条垂线，将腹部分为九区。

检查前准备：

1、嘱病人小便，保证膀胱空虚。2、取仰卧位，置一小枕于头下，膝关节屈曲，双手置于身体两侧，交谈以进一步放松腹肌。3、正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合。

腹部视诊一、腹形

Ⅰ、

正常外形:腹部对称◆平坦型:前腹壁与肋缘至耻骨联合大致于同一水平面，常见于发育营养良好的青壮年。◆饱满型:前腹壁稍突出于肋缘至耻骨联合水平面，常见于小儿及肥胖者。◆低平型:前腹壁稍内凹于肋缘至耻骨联合的水平面，常见于老年人及消瘦者。

Ⅱ、异常外形:(一)

膨隆形（abdominalbulge）:仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合的水平面。

1、

全腹膨隆：常见原因

2、

局部膨隆原因：腹内脏器肿大，炎性包块，局部积液，局部肠胀气，腹壁肿块或疝等。

3、

膨隆视诊要点：◆部位:

多与脏器所在部位相一致，据腹部脏器解剖部位分析何脏器发生病变。

右上腹——肝脏左上腹——考虑脾中上腹——胃二十指肠

◆外形:

圆形：多为囊肿、肿瘤、炎性包块长形：多为肠道病变（梗阻等）◆有无搏动：有见于动脉瘤

◆移动性:

●无移动性（不随体位改变）：腹壁或腹膜后脏器的肿物。

●有移动性：游走的肿大肾、脾、大网膜、肠系膜上带蒂肿物。随呼吸移动的多为膈下脏器或肿物，腹压增加时更明显的为疝。

4、鉴别局部肿物在腹壁或腹腔内的方法：

腹肌紧张实验

腹肌收缩时更明显——腹壁上腹肌收缩时不明显或消失——腹腔内

(二)、凹陷(abdominalretraction)

1、全腹凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面。

*舟状腹(scaphoid)：明显的全腹凹陷者前腹壁凹陷，几乎贴近脊柱，肋弓，耻骨联合显露，见于显著消瘦，严重脱水，肿瘤的恶性病质。

*吸气式全腹凹陷：吸气时出现全腹凹陷，见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。

2、局部凹陷：多见于手术疤痕。

二、呼吸运动

正常儿童、男性以腹式呼吸运动为主.

腹式呼吸运动减弱或消失原因：◆腹肌反射性痉挛强直：脏器穿孔至腹膜炎

◆膈肌抬高、运动受限：大量腹水，巨大腹块◆膈肌麻痹

三、腹壁静脉复习门静脉血流走向、来源及侧支循环：胃肠、脾脏等器官的V门V肝窦肝小叶中央V肝叶下V肝下腔V正常门V压18cmH2O柱，当门脉压力>30cm水柱，侧支循环形成，肝硬化时形成水母头征（caputmedusae）。

静脉血流方向检查方法－指压法正常腹壁V走向：脐水平线上：腹壁V自下向上胸壁V腋V上腔V脐水平线下：腹壁V自上向下大隐V下腔V

门脉、上下腔V阻塞鉴别四、胃肠型(gastralorintestinalpattern)

蠕动波(peristalsis)

正常人看不见蠕动波，消瘦者、腹壁薄者隐约可见病理状态下蠕动波、胃肠型见于胃肠道梗阻者，在梗阻的上段内容物积聚增多，刺激肠壁平滑肌胃肠道阵发性蠕动增强所致。

不同梗阻部位，不同特点

注意:

*肠梗阻后期，可出现中毒性肠麻痹，蠕动波消失。

*观察蠕动波要耐心，等待阵发性蠕动波产生。

*必要时轻按摩或拍打腹部诱发蠕动波。

五、腹壁皮肤

颜色(苍白、发红、黄)、湿度、水肿等。

腹壁皮肤特征性改变及其临床意义：

1、玫瑰疹：在腹壁皮肤上出现鲜红色、米粒大小圆形的斑疹子，压之褪色，量不多，分批出现，是伤寒的一种特征性皮疹，为血管扩张形成。

2、

腹纹：

3、色素：●

Addison病：皮肤皱褶处有褐色素沉着，见于肾上腺皮质功能减退。●

Grey-Turner征：左腰部皮肤呈兰色，血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，见于急性重症胰腺炎●

Gullen征：脐周或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血征，如宫外孕破裂

4

、弹性：

正常人皮肤有弹性，皮肤被捏起后能迅速展平

*弹性减弱：老年人、消瘦、皮肤松驰。

*弹性消失：见于严重脱水者。六、腹部搏动

◆正常消瘦者上腹搏动可见，由腹主动脉搏动传导而致。◆异常情况上腹部搏动：见于腹主动脉瘤、肝血管瘤、二尖瓣、三尖瓣关闭不全右室肥大◆鉴别方法：吸气时感搏动为异常，呼气时感搏动明显为正常

腹部触诊

一、

触诊方法：

*浅部触诊

*深部触诊：

*滑动触诊

*勾指触诊(hooktechnique)

*双手触诊

*冲击触诊（浮沉法，ballottement）

二、触诊原则：

*触诊腹部四个象限，全面触诊*手法先轻后重*从健康部位到病变部位*正确估计疼痛程度

三、触诊内容Ⅰ、腹壁紧张度正常人腹壁紧张度适中，柔软，易压陷。病理状况下全腹或局部紧张度增加，减弱或消失。

(一)、紧张度增加：按压腹壁时，阻力较大，有明显抵抗感，多见炎症刺激腹膜致腹肌反射性痉挛。*板状腹（board-likerigidity）：全腹高度紧张，强直。见于腹腔内脏器穿孔破裂所致的急性腹膜炎。*柔韧腹(doughkneadingsensation)：全腹紧张度增加，触之如揉面团一样有柔韧感，见于结核性腹膜炎或瘤性腹膜炎所致慢性腹膜刺激伴有腹膜增厚，肠管、肠系膜粘连。

(二)、

紧张度减低或消失按压腹壁时较软无力。主见于慢性消耗性疾病及重症肌无力。

(三)、腹壁张力增高与腹肌张力增高鉴别

*腹壁张力增高：见于腹水、胀气等致腹内容量多，压痛不明显，腹式呼吸时不引起疼痛。*腹肌张力增高：见于各种急、慢性炎症刺激，压痛明显，腹式呼吸时引起疼痛加重。

Ⅱ、压痛、反跳痛

(一)、压痛1、

定义：按压腹由浅入深，发生疼痛称压痛

2、

压痛部位常是病变部位，轻重与炎症程度相关3、

注意事项

*先健康后病变，由浅入深。

*鉴别疼痛来自腹壁或腹腔内捏起腹壁实验：加剧，起源于腹壁或皮肤曲颈抬肩实验：仍有压痛则在腹壁或皮肤

*

对压痛程度估计:个体差异、手法轻重不一等*腹外疼痛可致腹痛、压痛如：小儿右下肺炎，大叶肺炎放射右上腹痛，心梗反射性上腹痛。

4、主要的压痛部位及其临床意义

中上腹：溃疡、胃炎、胰腺炎右上腹：肝炎、右肾病变胆囊点：右腹直肌外缘与右肋缘交点兰尾点：右髂前上棘与脐的连线的外1/3

脐部：小肠炎下腹部：膀恍、子宫

(二)、反跳痛：

指触到压痛部位后稍停留片刻，然后迅速将手抬起，患者感腹痛加剧，是腹膜壁层受到炎症刺激的重要体征，常见于急性腹膜炎。

Ⅲ、腹块检查

正常人触及到一些脏器或组织，如腰椎体，右肾下级，肝脏下缘、乙状结肠的粪块等。

(一)、腹块的原因：各种炎症、囊肿、脓肿、肿瘤、实质脏器肿大，充盈的空腔脏器。

(二)、腹块检查内容：

1、部位：分析肿块来源何脏器，腹部某区包块多来源于该区的脏器，若位置易变则多来源于大网膜，肠系膜或带蒂的包块如：肝脾肿大位于右、左上腹

2、大小：凡触及包块须测量纵横径，以cm表示，以便动态观察包块的变化，一般进行性长大的包块多考虑炎性和肿瘤，大小变异不定或可消失的多见于肠曲充气扩张。

肝脏：肋下、剑下测量脾脏：肋下、三线法测量

3、形态:表面光滑，边缘规则

*肿大的实质性脏器形态:有脏器外形，表面光滑、圆纯，有实质感，边缘较规则或有小切迹(如脾切迹)

*

肿大的空腔脏器形态:平滑或不平滑，边缘常不规则，有囊性感。

4、质地与硬度*质地：实质性、囊性

*硬度：分软、中、坚硬三级

肝脏不同病变其质地，硬度不同急性肝炎：实质性、质软慢性肝炎、肝硬化：实质性、质中等肝Ca：实质性、质坚硬肝囊肿、脓肿：囊性、质软

5、压痛：有无压痛及其程度可提示病变的性质

*急性化脓性炎症，明显压痛如：兰尾炎，胆囊炎

*淤血性肿大脏器，压痛不明显如：肝淤血肿大

*先天性囊肿：无压痛6、移动度：(同局部膨隆的移动性同)

*

能随呼吸上下移动的包块，多来自膈下器官，如:肝、胆囊、脾。

*能被推动的或移动度大的包块,来自肾、肠或肠系膜*不移动，腹膜后炎性块，癌肿

7、搏动度：(同望诊腹部搏动)

*正常消瘦者，可触到动脉搏动，由于腹主A博动传导。*异常：腹腔内触到明显的膨胀搏动，见于腹主A及其分支上的动脉瘤。

8、与邻近组织关系：

*包块与周围脏器组织间有无间隙

*包块与皮肤是否相连：如该处皮肤不能提起或反而凹陷。

*包块与腹壁关系：抬头试验(腹肌紧张试验包块消失则在腹腔内，包块更明显则茬腹壁上。

表:腹块触诊内容小结Ⅳ、肝脏：单手及双手触诊法

(一)、触诊内容:l、大小:

正常肝脏肋下<1cm，剑下<3cm

肿大肝脏测量方法：肋下cm：锁骨中线肋缘下的距离。剑下cm：剑下垂直到肝下缘距离。

2、质地：

质软——唇质中、质韧——鼻尖质硬——额正常肝脏——软肝炎、脂肪肝、肝淤血——质韧肝硬化、肝Ca——硬肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性，可触到波动感（fluctuation）

3、压痛：

当肝包腹有炎性反应或肝肿大包膜牵张出现压痛。

*肝炎、淤血性肝肿大——弥慢性轻压痛。*肝脓肿——剧烈压痛。

4、表面形态及边缘：表面光滑，边缘整齐与否*表面光滑，边缘整齐，厚度一致——正常肝*表面不光滑，呈结节状，边缘不整齐且变薄——肝硬化*表面不光滑，呈均匀结节状，边缘不整齐且厚薄不一——肝Ca

5、博动：

Ⅴ、脾脏：

(一)、触诊方法：单手、双手触诊，仰卧、右侧卧，正常人脾脏约150克，不能们及，只要扪到脾脏则已肿大l倍以上。

(二)、内容:

l、大小：测量大小方法：用cm表示

三条线：

*

1线：左锁骨中线与肋缘交点到肿脏下缘距离。

*2线：左锁骨中线与肋缘交点到脾脏最远点。*

3线：脾右缘到正中线的距离。若脾肿大超过正中线，用“+”表示，反之用“—”表示。

2、临床分级

*轻度：深吸气时，脾脏肋缘下<3cm

*

中度：深吸气时，脾脏肋缘下=3cm(脐水平线)*

重度：深吸气时，脾脏肋缘下>3cm

3、肿大的临床意义：

轻度质软——肝炎、伤寨、疟疾中度质硬——肝硬化重度——慢粒4、形态、质地、表面情况、有无压痛等5、与其它肿块鉴别：

肿大的肝左叶、结肠脾曲肿物、胰腺尾部等

Ⅵ、胆囊触诊：

(一)、方法：单手触诊

1、大小：正常胆囊不能触及肿大胆囊在右肋缘下腹直肌外缘可叩及一个梨形或卵圆形张力较高的包块并随呼吸上下移动。

2、胆囊触痛（墨菲氏征Murphy）

方法：左手掌平放于病人右肋缘部，左手大拇指用力按压胆囊点腹壁，嘱病人缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然屏气称Murphy阳性。见：急性胆囊炎。

3、科握尔氏征(Courvoisier)：

指胰头癌压迫胆总管导致阻塞，发生明显黄胆，渐加深，胆囊显著肿大而无压痛。

Ⅶ.肾脏的触诊

正常人，肾脏不易触及，瘦者有时可触及右肾下极，当有肾下垂，游走肾，肾盂积水，积脓，多囊肾，肾肿瘤时较易触及

肋脊点压痛点：背部第十二肋骨与脊柱夹角的顶点Ⅷ、液波震颤（fluidthrill）

检查手法临床意义：检查3000~4000ml以上的腹水量，不如移浊敏感腹部叩诊

一、腹部叩诊音：

正常腹部除肝、脾区叩诊显浊音或实音外，其余部位均呈鼓音（由于胃肠含气)当人工气腹或肠胀气时明显鼓音，腹水时呈浊音。

二、肝脏

Ⅰ、肝界叩诊：指指叩诊法。

方法：病入平静呼吸，从右锁骨中线肺野内清音区，开始向下至出现浊音为肝上界，再向下叩到变为实音为肝下界，测量上下界的经线正常为9一llcm。

•

肝浊音界扩大——见于肝Ca、肝淤血、脓肿•

肝浊音界消失——胃肠穿孔的重要征象•肝浊音界上移——右肺纤维化或不张•

肝浊音界缩小——肝硬化，胃肠胀气•

肝浊音界下移——肺气肿，右气胸

Ⅱ、肝脏叩击痛：

方法：左手平放于肝浊音区上，用右手握拳轻叩左手背，同时观察病人反应。

叩击痛阳性——肝炎，肝脓肿三、腹水叩诊：

I、移动性浊音：

中等量积液（液体>1000ml),病人仰卧位，腹水积于腹部两侧叩显浊音，腹中部肠曲浮起叩呈鼓音，侧卧时，腹水因重力作用，积于下部，肠曲于上部，浊音区因体位变动而变动的现象，是检查腹腔内>1000m1液体的重要方法。

Ⅱ、腹水与巨大卵巢囊肿鉴别：浊音不移动

鉴别四、肾脏叩诊及膀恍叩诊

Ⅰ、肾脏叩诊：病人坐位，左手掌平放于肋脊角处，右手握拳由轻到中等力度扣击。用以检查肾脏有无叩击痛。

Ⅱ、膀恍叩诊：指指叩诊，判断膀胱充盈，膨胀程度，空虚时叩鼓，充盈时叩浊，故检查前应排尿。

腹部听诊一、肠鸣音(gurglingsound)：

1、方法：用听诊器紧贴腹壁听诊，至少1分钟，如果未闻及则延长至5分钟。

2、正常肠鸣音是一种断断续续的咕噜声，4~5次/分，注意其频率，音调。

3、频率增加伴高调、响亮的肠鸣音似金属音（气过水声）——见于肠梗阻。4、肠鸣音明显减弱或消失——中毒性肠麻痹。3~5分未听见1次为消失。5、肠鸣音活跃（>10次/分）——消化道出血

二、振水音(succussionsplash)：

用耳凑近或用听诊器放于上腹部，然后用手指稍弯曲地连续冲击病人上腹部，亦可左右摇晃上腹部，听到胃内气体与液体相撞击而发出的声音。正常人餐后6-8h可闻及振水音。胃储留(幽门梗阻)。

三、血管杂音：

1、动脉杂音—腹中部收缩期血管杂音呈喷射性示:腹主动脉瘤或狭窄。如：肾动脉狭窄、腹主动脉瘤、肝癌压迫肝动脉或腹主动脉

2、静脉嗡鸣音—门静脉高压曲张

门脉性肝硬化一、概述：是一种常见的肝硬化类型，原因很多，主要是肝炎病毒和酒精。

肝脾：

早期：肝肿大，表面光滑，质中，压痛不显。脾脏：轻至中度肿大，质中。

晚期：肝浊音界缩小，表面呈颗粒状，质硬脾高度肿大，可达脐下，质硬。

。

二.腹部体征：

望：腹壁静脉曲张，蛙腹，脐突出，呼吸运动减弱，皮肤出血点

触：腹壁张力增高，剑下可触及质硬肝脏，表面不光滑，边缘不规则，轻压痛，可有传导性搏动，脾脏肿大，质中或硬。叩：肝界缩小，移浊阳性，大量腹水可液波振颤（+）听：静脉嗡鸣音

失代偿期肝硬化：

门脉高压三大体征：腹水、脾大脾亢侧枝循环建立和开放

思考题1．肝硬化腹腔有大量积液时，腹部有什么体征？2．胃肠穿孔，出现急性腹膜炎时腹部有什么体征？3．蛙腹和尖腹主要见于那些疾病？4．Myphy征？5．Courvoisier征？6．板状腹（board-likerigidity）？7．揉韧感（揉面感）(doughkneadingsensation)？8．肝硬化失代偿时腹部可出现那些体征？谢谢!强化节能减排实现绿色发展内容览要节能减排，世界正在行动为什么要节能减排什么是节能减排节能减排，我们正在行动0502010403目录CONTENTS一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人义不容辞的责任！【开普勒-22b】科学家用开普勒望远镜发现首颗适合居住星球美国航空航天局（NASA）12月5日宣布，该局通过开普勒太空望远镜项目证实了太阳系外第一颗类似地球的、可适合居住的行星。报道称，NASA表示，科学家们利用开普勒太空望远镜在距地球约600光年的一个恒星系统中新发现了一颗宜居行星。该行星被命名为“开普勒-22b”，半径约为地球半径的2.4倍，这是目前被证实的最接近地球形态的行星。目前，该行星的主要成分尚不清楚，绕恒星运行的周期约为290个地球日。这颗行星围绕运转的母恒星比太阳略小、略冷，但和太阳一样属于比较稳定、寿命比较长的恒星。因此，这也是首次在与太阳系类似的恒星系统中发现宜居行星。最新发现的行星“不冷不热”，温度大约为22.2℃，正好适合人类居住。此外，这颗行星上还可能有液态水，而液态水被科学家视为生命存在的关键指标。据悉，相关研究成果将发表在美国《天体物理学》杂志上。各种水体污染继续加剧，“清流”变“浊流”超标排放造成河流的污染，导致大量鱼类死去，仍存活的鱼类体内也富集了数量不一的各类有害物质酸性气体超标排放导致酸雨形成酸雨频降导致严重污染

以下是全国酸雨分布示意图我国三大酸雨区包括(我国酸雨主要是：硫酸型）1.西南酸雨区：是仅次于华中酸雨区的降水污染严重区域。2.华中酸雨区：目前它已成为全国酸雨污染范围最大，中心强度最高的酸雨污染区。3.华东沿海酸雨区：它的污染强度低于华中、西南酸雨区。我国酸雨主要分布地区是长江以南的四川盆地、贵州、湖南、湖北、江西，以及沿海的福建、广东等省。在华北，很少观测到酸雨沉降，其原因可能是北方的降水量少，空气湿度低，土壤酸度低。然而值得注意的是北方如侯马、京津、丹东、图们等地区现在也出现了酸性降水。酸雨危害是多方面的，包括对人体健康、生态系统和建筑设施都有直接和潜在的危害。酸雨还可使农作物大幅度减产，特别是小麦，在酸雨影响下，可减产13%至34%。大豆、蔬菜也容易受酸雨危害，导致蛋白质含量和产量下降。酸雨对森林和其他植物危害也较大，常使森林和其他植物叶子枯黄、病虫害加重，最终造成大面积死亡。空气中的二氧化硫先与空气中的氧气反应生成三氧化硫，再与氢离子结合生成浓硫酸，浓硫酸再与水反应生成酸雨。酸雨具有腐蚀性，人体遇到酸雨很容易得皮肤癌。被酸雨毁坏的丛林，其危害超乎想象受到酸雨腐蚀影响的乐山大佛

长明灯、长流水等现象屡见不鲜，这些琐碎的细节造成了当今社会能源、资源的大量浪费。3节能减排是改善日常能源和各种资源浪费严重的有力措施长流水现象随处可见

在此，我想向各位在此通报我们各类资源占有率：我国水资源总量占世界水资源总量的7%，居第6位。但人均占有量仅有2400m3，为世界人均水量的1/4，居世界第119位，是全球13个贫水国之一;我国森林面积为15894．1万公顷，全国森林覆盖率达到16．55％，居世界首位，但人均森林蓄积量只有世界人均蓄积量的1／8;当前，我国天然气产量仅居世界第19位，占世界总产量的1%，消费量排名在世界第20位以后；消费量是世界总量的0.9%。节能减排对大至国家、小至个人都是很有意义的一件事情！

首先，国家在节能减排政策方面不断出台各种强制性政策，不断提高对各类企业节能减排组织机构与能力建设的要求；其次，中央和地方政府大幅度增加节能减排方面的财政预算,在税收、价格等方面有各种激励机制，激发企业节能减排的热情；再次，自主节能减排可以企业降低生产经营成本，具有非常直观的经济效益；最后，节能减排是衡量一个企业是不是一个有强烈社会责任意识的优秀企业的重要标准（即你所在的企业是否受人尊重）。4节能减排与企业的发展休戚相关

总之，种种事实向我们说明了节能减排工作的必要性和迫切性！！！而节能减排目标的实现，也涉及生产、生活、建设、流通和消费等各个环节，关系各行各业、社会各界和我们自己的切身利益，所以，在公在私，我们都要充分调动各方面参与这项工作的积极性，全社会动员，全民参与，实施节水、节油、节煤、节电、节地等等，使节能减排成为每个企业、每个社区、每个单位、每个学校、每个家庭、每个社会成员的自觉行动，这是非常必要的。三节能减排世界正在行动世界各国和各相关组织机构的行动计划1、各国从政策律例上为节能减排加大支持力度，很多国家都把节能减排纳入企业管理的一个强力约束指标。2、全球相关组织发起积极行动“地球1小时”是世界自然基金会向全球发出的一项倡议，呼吁个人、社区、企业和政府在每年3月份的最后一个星期六熄灯1小时，以此来激发人们对保护地球的责任感，以及对气候变化等环境问题的思考，表明对全球共同抵御气候变暖行动的支持。参加活动的法国巴黎艾菲尔铁塔灯光对比的图景英国积极响应“地球一小时”熄灯活动，图为伦敦的大本钟灯光明灭对照四节能减排我们正在行动1

.节能减排，国家在行动

在政策方面，国家财政十大措施支持新能源与节能减排：一是大力支持风电规模化发展，建立比较完善的风电产业体系；二是实施“金太阳”工程，加快启动国内光伏发电市场；三是开展节能与新能源汽车示范推广试点，鼓励北京、上海等13个城市在公交、出租等领域推广使用；四是加快实施十大重点节能工程，鼓励合同能源管理发展；五是加快淘汰落后产能，对经济欠发达地区淘汰电力、钢铁等13个行业落后产能给予奖励；

六是支持城镇污水管网建设，推进污水处理产业化发展；七是支持生态环境保护和污染治理，加大重点流域水污染治理，促进企业加强污染治理，加强农村环境保护，探索跨流域生态环境补偿机制；八是实施“节能产品惠民工程”，扩大节能环保产品使用和消费；九是支持发展循环经济，全面推行清洁生产；十是支持节能减排能力建设，建立完善能效标识制度，节能统计、报告和审计制度，加强环境监管能力建设。

出台十二五节能减排规划，作为十二五发展重要考核指标之一，计划在“十二五”期间，全国31个省市自治区被分为5类地区，每类地区确定一个节能指标，其单位GDP能耗降低率分为10%—18%。“十二五”期间和今年我国工业节能减排四大约束性指标：单位工业增加值能耗、二氧化碳排放量和用水量分别要比“十一五”末降低18%、18%以上和30%，工业固体废物综合利用率要提高到72%左右；今年这四项指标同比要分别降低4%、4%以上和7%左右以及提高2.2个百分点。十二五期间，SO2、COD排放总量要比“十一五”末分别减少10%和5%。

我国在节能减排各项相关体系构建上日益严密，约束力和影响力日益凸显！--节约型的生产体系、消费体系建设加快；--政策保障体系“三管齐下”，形成比较完善的节能政策保障体系（法律、行政、经济）；--技术支撑体系：节能技术创新的能力不断提高，节能产品层出不穷，节能成为一些企业“创品牌”的亮点；--监督管理体系：管理节能的部门和机构不断增多、级别不断提高，队伍不断壮大，能力不断提高：（首长负责、中央和地方成立新机构、新鲜血液）

为此，我国还专门制定并推广十大重点节能工程，它包括：节约和替代石油、燃煤工业锅炉（窑炉）改造、区域热电联产、余热余压利用、电机系统节能、能量系统优化、建筑节能、绿色照明、政府机构节能以及节能监测和技术服务体系建设工程。综上所述，我们可以看到国家在节能减排方面的决心和投入是多么的坚决，这一点是非常可喜的！2节能减排，我们自己在行动从之前的实例表明，节能减排与国家、企业息息相关，同时与我们自身也是密不可分的。因为我们每个人都是节能减排这项很有意义的工作执行者，只有当我们每个人都具备强烈的节能减排意识和责任心的时候，节能减排这项工作的开展才算是有了最广泛、最强大的基础和平台，才会达到或者超出预期的效果。事实上，节能减排对我们的工作现实生活也有非常重要的作用——一方面能提高我们的工作质量和个人素养，另一方面还可以节约生活成本，畅享低碳生活！

通过对之前几个节能减排项目的介绍，我们可以看到，节能减排其实并不神秘，很多可以实施的项目就在我们身边以各种形式存在着，它可以是对原有放空蒸汽的回收利用，可以是对冷凝液四处横流浪费现象的有效解决，可以是工艺操作法方面的改进，可以是对设备自身问题的优化解决，等等。然而我们要认识到，尽管我们身边存在不少需要优化改进的问题，但是能否发现并解决这些问题则取决于我们自身的技术水平、工作思路和责任心是否到位，而这三个方面是直接2.1树立和增强节能减排意识有利于我们提高自身的工作质量、个人素养以及未来的发展

决定我们的工作质量和个人综合素养的高低的重要因素，并会最终影响到个人未来的发展。换句话说，节能减排工作开展质量的高低，可以在某种程度上直接反映个人工作能力的高下！从现在起，如果你是班长或巡检员，那么，请你保持细致敏感、善于发现问题的心态，把自己责任范围内的所有工艺问题汇总起来，与技术员和厂领导一起去讨论、解决，然后你就会发现这非常有利于你的技术水平和综合素质的全面提高，如果你又一颗强烈的进取心，那么还有什么理由不用心去做好节能减排工作呢？2.2节能减排可以节约生活成本，畅享低碳生活

我们通过以下方面可以培养良好的节能习惯：1、合理使用空调如果每台空调在国家提倡的26℃基础上调高1℃,每年可节电22度,相应减排二氧化碳21千克.如果对全国1.5亿台空调都采取这一措施,那么每年可节电约33亿度,减排二氧化碳317万吨.如果全国每年10%的空调更新为节能空调,那么可节电约3.6亿度,减排二氧化碳35万吨.2、节能装修如果全国每年2000万户左右的家庭装修能做到减少1千克装修用铝材和钢材，节约使用0.1立方米装修用的木材和1平方米建筑陶瓷,那么可节能约100万吨标准煤,减排二氧化碳220万吨.3、采用节能方式洗衣如果选用节能洗衣机每月用手洗代替一次机洗，每年少用1千克洗衣粉,那么每年可节能约50万吨标准煤,减排二氧化碳120万吨.4、减少粮食浪费

"谁知盘中餐,粒粒皆辛苦",可是现在浪费粮食的现象仍比较严重.而少浪费0.5千克粮食(以水稻为例),可节能约0.18千克标准煤,相应减排二氧化碳0.47千克.如果全国平均每人每年减少粮食浪费0.5千克,每年可节能约24.1万吨标准煤,减排二氧化碳61.2万吨.

5、节约用水可以用淘米水去洗碗或者浇花。冲洗衣服时，可以加入少量肥皂粉，因为洗衣粉遇到肥皂会减少很多泡沫，既省水又节约清洗的时间。洗脸、洗手用小脸盆接住水，然后倒进大桶收集起来。洗手、洗澡、洗衣、洗菜的水和较干净的洗碗水，都可以收集起来洗抹布、擦地板、冲马桶。刷牙时要用多少水就盛多少水，不要开着水龙头让水一直流个不停。

6.节约照明用电注意随手关灯。使用高效节能灯泡。美国的能源部门估计，单单使用高效节能灯泡代替传统电灯泡，就能避免四亿吨二氧化碳被释放。节能灯最好不要短时间内开关，节能灯在开关时是最耗电的，对于保险丝的损伤也是最大的。白天可以干完的事不留着晚上做，洗衣服、写作业在天黑之前做完。早睡早起有利于身体健康，又环保节能。

7、低碳烹调法尽量节约厨房里的能源。食用油在加热时产生致癌物，并造成油烟污染居室环境。减少烹炸的菜肴。

如果我们的节能减排工作做到位了，那么，你就会享受到低碳生活带来的种种好处：居家更温暖——建筑节能改造，提高室温5-7℃交通更便利——地铁、公共车、城际高速铁路家庭支出更少——绿色照明、节能产品惠民政策购买高效节能产品更便宜——以旧换新、惠民工程我们赖以生存的天更蓝、水更绿、空气更清新！

节能减排，让我们用明天的视野设计今天的工程！在此处添加演示文稿标题在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文在此处添加演示文稿正文强化节能减排谢谢！实现绿色发展！单击此处添加副标题内容蛋白质-能量营养障碍了解营养不良和肥胖均是营养平衡紊乱所致综合征；熟悉营养不良和肥胖症的病因和病理生理；掌握营养不良和肥胖症的临床表现和诊断标准；掌握营养不良和肥胖症的防治原则。目的和要求

蛋白质-能量营养不良

protein-energymalnutrition,PEM蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和/或蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3

岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。定义消瘦型：能量供应不足为主浮肿型：蛋白质供应不足为主浮肿-消瘦型：两者兼有临床类型长期摄入不足—喂养不当

母乳不足，未及时添加富含蛋白质的食品；人工喂养调配不当；骤然断奶，辅食添加不及时、不恰当；长期以淀粉类食物喂养；不良的饮食习惯；

病因消化吸收不良

消化系统解剖异常：如唇裂、腭裂、幽门梗阻、肠旋转不良等；

消化系统功能异常：如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等；病因需要量增加

急慢性传染病恢复期；生长发育快速阶段；疾病使营养素消耗过多；先天不足、营养基础差（早产、双胎）病因新陈代谢异常各系统功能低下病理生理

蛋白质低蛋白血症水肿

摄入不足脂肪胆固醇↓、脂肪肝消瘦、皮下脂肪↓、消失消化吸收不良营养不良碳水化合物血糖偏低昏迷

水、盐代谢细胞外液↑低渗脱水低钠、低钾需要增加体温调节体温偏低系统功能低下

贫血消化系统消化液↓消化吸收功能↓维生素缺乏系消化酶↓腹泻统循环系统心脏收缩力↓血压偏低、脉细弱功能泌尿系统尿重吸收↓多尿、低比重尿低下神经系统脑细胞数↓表情淡漠、反应迟钝、记成分改变忆力减退、条件反射不易建立、精神抑郁间伴烦躁不安免疫系统胸腺、淋巴结特异性免疫功能↓容易脾脏、扁桃体、非特异性免疫功能↓感染肠、阑尾等淋巴组织萎缩

系统功能低下体重：不增（早期表现）→下降皮下脂肪厚度：是判断营养不良程度的重要指标之—减少→消失腹部→躯干→臀部→四肢→面部身高：不长→低于正常

临床表现皮肤干燥、苍白→弹性差→肌肉萎缩→

老人状、“皮包骨”精神乏力→萎靡→反应迟钝；食欲下降→腹泻与便秘交替；其它：浮肿（凹陷性），体温低，BP↓

肌张力↓临床表现营养性贫血：小细胞低色素贫血最常见多种维生素缺乏：维生素A缺乏（角膜浑浊、溃疡）微量元素缺乏：锌继发各种感染：反复呼吸道感染、反复腹泻等自发性低血糖：要警惕，多在凌晨发生并发症血清白蛋白浓度：代谢周期短的蛋白浓度下降有早期诊断价值IGF-I(胰岛素样生长因子1)下降作为诊断蛋白质营养不良指标牛磺酸、必需氨基酸↓，非必需氨基酸无变化实验室检查淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、胰酶、嘌呤氧化酶活力均↓胆固醇、电解质、微量元素浓度下降生长激素水平升高

-经治疗后以上项目可恢复正常值实验室检查诊断依据：年龄：多见于<3岁婴儿；喂养史；体重不增，反而下降；皮下脂肪少，注意顺序规律；全身相应各系统紊乱；合并症存在。诊断体重低下(underweight)：慢性或急性营养不良体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD以下；中度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同年龄、同性别参照人群的均值减3SD以下

分型与分度生长迟缓（stunting）：慢性长期营养不良身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD以下；中度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：身长低于同年龄、同性别的参照人群的均值减3SD以下分型与分度消瘦（wasting）：近期、急性营养不良体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD；中度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减2SD～3SD；重度：体重低于同性别、同身高的参照人群的均值减3SD以下分型与分度

根据能量缺乏为主、还是蛋白质缺乏为主进行分型：消瘦型：以能量缺乏为主，可进一步分度浮肿型：以蛋白质缺乏为主消瘦-浮肿型临床类型处理危及生命的并发症：脱水、酸中毒、电解质紊乱、休克、低血糖等祛除病因：积极治疗原发病，如纠正畸形、控制感染、改进喂养方式。调整饮食：应由少至多，循序渐进，不可操之过急，否则会引起消化不良。治疗轻度：250～330kJ/kg.d（60～80Kcal/kg.d开始；中、重度：165～230kJ/kg.d(40～

55Kcal/kg.d开始->逐步少量增加，渐加至500～727kJ/kg.d(120～170Kcal/kgkg.d；蛋白质从1.5～2g/kg开始逐渐->3.0～4.5g/kg。丰富的维生素和微量元素食物。促进消化,改善消化功能

药物：B族维生素，胃蛋白酶，胰酶蛋白质同化类固醇制剂（苯丙酸诺龙10～25mg/次，每周1～2

次，连用2～3周）胰岛素（2～3U/次/天，1～2周一疗程）锌制剂中医治疗：其他：成分输血、静脉营养等合理喂养：母乳喂养、及时添加辅食、正确选用代乳品、纠正不良饮食习惯合理安排生活作息制度：防治传染病和先天畸形：推广应用生长发育监测图：预防1强化节能减排实现绿色发展CONTENTS01什么是节能减排02为什么要节能减排03节能减排，世界正在行动04内容览要05节能减排，我们正在行动目录一、什么是节能减排

在《中华人民共和国节约能源法》中定义的节能减排，是指加强用能管理，采取技术上可行、经济上合理以及环境和社会可以承受的措施，从能源生产到消费的各个环节，降低消耗、减少损失和污染物排放、制止浪费，有效、合理地利用能源。

从具体意义上说，节能，就是降低各种类型的能源品消耗；减排，就是减少各种污染物和温室气体的排放，以最大限度地避免污染我们赖以生存的环境。二、为什么要节能减排1、节能减排是缓解能源危机的有效手段

当下，能源危机迫在眉睫，国外有关机构的统计结果显示：2010年中国的能源消耗超过美国，成为全球第一。2011年2月底，中国能源研究会公布最新统计数据显示，2010年我国一次能源消费量为32.5亿吨标准煤，同比增长6%，超过美国成为全球第一能源消费大国。统计数据称，2010年中国一次能源消费量为24.32亿吨油当量，同比增长11.2%，占世界能源消费总量的20.3%。美国一次能源消费量为22.86亿吨油当量，同比增长3.7%，占世界能源消费总量的19.0%。

根据全球已探明传统能源储量测算，按照当前能源消耗增长速度，传统的石化燃料（煤、石油、天然气）已经不够人类再使用一百年。目前新能源的开发利用方兴未艾，2010年全球有23%的能源需求来自再生能源，其中13%为传统的生物能，多半用于热能（例如烧柴），5.2%是来自水力，来自新的可再生能源（小于20MW的水力，现代的生物质能，风能，太阳，地热等）则只有4.7%。在再生能源发电方面，全球来自水力的占16%，来自新的再生能源者占5%。如果我们不对现有能源和资源节约使用，按照目前情况持续下去，有可能百年之后，人类将会部分进入一个“新石器时代”。2节能减排是保护自然生态环境的强力武器

这就是我们美丽的太阳系概念图从太空中拍摄到的蔚蓝色的精灵——地球如诗如画的乡间美景，逸趣横生的劳动生活！

这几乎就是我们每个人为之向往的家园！

然而我们目前不得不面对的却是自然生态环境的日益恶化！

“温室气体大量排放，发生温室效应，造成全球变暖，这已是不争的事实！”

目前，在各种温室气体中，二氧化碳对温室效应的影响约占50%，而大气中的二氧化碳有70%是燃烧石化燃料排放的。我们可以了解到冰川融化、海平面上升、干旱蔓延、农作物生产力下降、动植物行为发生变异等气候变化带来的影响。我国最近两年干旱频发，有相当部分原因是受到全球气候变化问题的影响，而这也是我们目前面临的最复杂、最严峻的挑战之一。长江江西九江段裸露出来的江滩湘江长沙橘子洲以西河床（2009年）江西赣江南昌段裸露的桥墩（2009年）温室效应导致气候变化，打破降雨平衡，旱涝频发洪水泛滥——当大自然露出锋利的爪牙，

我们才发现自己原来是如此脆弱，不堪一击！温室效应导致冰川融化

北极熊等极地生命形态遭遇严重的生存危机受世界气候变化影响，曼谷遭遇洪水

温室效应导致的冰川融化还将造成海平面升高的后果，它将直接威胁到沿海国家以及30多个海岛国家的生存和发展。美国环保专家的预测更令人担忧，再过50年～70年，巴基斯坦国土的1/5、尼罗河三角洲的1/3以及印度洋上的整个马尔代夫共和国，都将因海平面升高而被淹没；东京、曼谷、上海、威尼斯、彼得堡和阿姆斯特丹等许多沿海城市也将完全或局部被淹没。

目前，在温室气体排放方面，我们国家正保持领先优势并有继续将其扩大的趋势！！！

马尔代夫倒计时：预计将于90年内被海水淹没。原因：全球变暖导致海平面上升.

马尔代夫是一个群岛国家，80%是珊瑚礁岛，全国最高的两座岛屿距离海平面只有2.4米。因此，它也是受到全球变暖影响最严重的国家.在过去一个世纪里，该国家海平面上升了约20厘米，根据联合国政府间气候变化问题研究小组的报告，2100年全球海平面有可能升高0.18米至0.59米。届时，马尔代夫将面临灭顶之灾。太平洋上的一颗美丽的翡翠——马尔代夫澄澈的碧蓝海水上徜徉着白云——这就是人间天堂婆娑的椰树，洁白的沙滩，舒适的躺椅

图瓦卢倒计时：预计将于未来50至100年消失。原因：气候变暖导致海平面上升.

这个由9座环形珊瑚岛群组成、平均海拔1.5米的小国家每逢二三月大潮期间，就会有30%的国土被海水淹没。近20年来，这些由珊瑚礁形成的海岛已被海水侵蚀得千疮百孔，土壤加速盐碱化，粮食和蔬菜已很难正常生长。事实上，图瓦卢人从2001年就已开始陆陆续续地告别自己的国家，迁往美国、新西兰等国。澳大利亚大堡礁倒计时：20年消失原因：全球变暖和人为破坏大堡礁1981年被列入自然类世界遗产，支撑着规模巨大的旅游业。然而，自上世纪80年代以来，由于全球变暖导致海洋酸性增加以及人为破坏，珊瑚渐渐在人们的视线中消失。海洋学家查利·沃隆今年7月公布的一份报告指出，全球气候变暖将在短短20年时间内让大堡礁荡然无存。

美丽的澳大利亚大堡礁大堡礁色彩缤纷的美丽珊瑚礁和鱼群大堡礁的明星——与海葵共生的小丑鱼

南北极倒计时：50年消失原因：全球变暖导致冰帽融化温室效应造成全球气温升高已经使得两极冰帽开始融化，冰帽融化不仅直接冲击当地的生态环境，使现存的南北极生物面临灭绝，南北极也渐渐消亡。全球海平面上升，许多低洼地区的国家甚至会因此而被淹没。以上几个现实中正在慢慢被证实的例子，已经为我们敲响了最刺耳的警钟，如果我们再不及时采取强有力的措施，那么，后果将不堪设想。我们，需要尽可能为子孙后代留下一个相对较好的生存环境，这是我们每个人