认知治疗在心理咨询中的应用

认知治疗在心理咨询中的应用1第1页，课件共105页，创作于2023年2月心理治疗是一种治疗形式和特殊的人际关系过程，主要通过在治疗者与患者之间，或者在集体环境下小组成员之间建立起语言或非语言的交流或沟通，其目的为帮助患者减轻情绪障碍，改变适应不良的行为方式，促进人格成长，以及更加有效地应对和处理生活中的问题。2第2页，课件共105页，创作于2023年2月

内省

精神分析认知

情绪

认知行为疗法格式塔

行为3第3页，课件共105页，创作于2023年2月中国人比较能接受的心理治疗类型结构清楚效果显著见效快速疗程较短4第4页，课件共105页，创作于2023年2月5第5页，课件共105页，创作于2023年2月阿隆·贝克（Aaron·T·Beck）的观点认知过程是行为和情绪的中介，不适应行为和不良情绪可以从认知中找到原因。当认知中的曲解成分被揭示出来，正确合理地再认识，并进行有效的调整，在重建合理认知的基础上，不良情绪和不适应行为也就随之能得到改善。

6第6页，课件共105页，创作于2023年2月认知治疗的十大原理以认知期间患者曾经发展的系统形式和问题为基础。以合理有效的治疗性医患关系为联盟。重点在于合作和积极参与。确定目标，关注问题。首要的重点是现在（当前）。7第7页，课件共105页，创作于2023年2月认知治疗的十大原理贯穿教育，目的教会患者自我管理，强调防止复发。治疗有时间限制，大部分配合的患者需要4～16次（1～4个月）。治疗过程有完整的结构。教会患者识别、评价功能失调的想法和信念，并对此作出合理反应。运用多种技巧来改变思维方式、情绪及行为8第8页，课件共105页，创作于2023年2月心理问题的两层次模式

表面层次：表现明显、容易表述、能够意识潜在层次：沉积较深、不易觉察、形式固定9第9页，课件共105页，创作于2023年2月认知心理机制模式

潜在心理机制（核心信念）

情绪行为自动想法10第10页，课件共105页，创作于2023年2月认知概念及认知的概念化

认知模式：在一定的情境下影响情绪和行为的思维反应模式。（信息获取，处理，储存，检索，反应）11第11页，课件共105页，创作于2023年2月信念从童年开始人们逐渐形成的对自我、他人及世界的一定的信念，信念中最主要的部分成为核心信念，根深蒂固，平时不易清晰表达，却信以为真，十分坚信。

12第12页，课件共105页，创作于2023年2月态度、规则和假设核心信念影响中间信念的形成和发展包括态度、规则和假设。13第13页，课件共105页，创作于2023年2月核心信念中间信念（态度、规则、假设）自动想法14第14页，课件共105页，创作于2023年2月自动想法的含义是个体思维中涌现的现实的词和想象，是在特殊情境下产生的，是认知系统中最浅表的认知。15第15页，课件共105页，创作于2023年2月

自动想法和行为

核心信念↓中间信念↓情境→自动想法→反应→情感→行为→生理反应

16第16页，课件共105页，创作于2023年2月17第17页，课件共105页，创作于2023年2月概念化即了解并清楚患者问题的来龙去脉18第18页，课件共105页，创作于2023年2月引出感念化的提问：

1．患者怎样会患有这种心理问题或障碍？2.重大的生活事件、经历和相互作用是什？3．对自我及他人和环境的基本信念是什么？

19第19页，课件共105页，创作于2023年2月4．基本的假设、期望、规则和态度（中间信念）是什么？5．在生活中，采用哪些方法应对负 性信念？6．哪些自动想法、想象和行为使得 这些问题和障碍持续存在？7．产生的信念怎样与生活事件相互 作用构成问题和障碍？

20第20页，课件共105页，创作于2023年2月首次会谈

21第21页，课件共105页，创作于2023年2月首次谈话的目标和结构

首次会谈的目标（1）建立信任和协调的治疗性医患关系。（2）使患者了解和认同认知治疗。（3）了解自己的心理问题、认知模式和治疗过程。（4）给予希望。（5）收集患者的困扰及其他情况。（6）建立目标清单。22第22页，课件共105页，创作于2023年2月首次谈话具体实施的基本结构

（1）设置日程：确定治疗时间和基本时间安排。（2）心境评估：用0～100等级来评定心境程度。与症状评定量表对照评定。（3）概括情况：初步概括基本情况，重点放在当前的问题。（4）确定问题：明确需要解决的问题和治疗的目标。

23第23页，课件共105页，创作于2023年2月具体实施的基本结构

（5）了解模式：引导教育患者了解认知治疗的模式、内容和要求。（6）诱发期望：一般治疗过程是6～16周，让患者对治疗效果产生信心。（7）表达问题：教会患者如何明、直接、简洁接地表达自己的感受和问题。24第24页，课件共105页，创作于2023年2月具体实施的基本结构

（8）家庭作业：复习目标、主要自动想法、提醒自己存在心理问题、考虑下周需要表达的内容、辅助运动等。（9）概括小结：小结本次谈话的要点。（10）引出反馈：反馈感觉、问题、疑惑、打算、信心、配合程度。25第25页，课件共105页，创作于2023年2月反馈内容你有什么记忆深刻和重要的事情？今天你认为对心理治疗师的信任度有多少？今天的治疗有什么内容使你感到烦恼和疑惑？你对家庭作业的要求是否清楚？关于下一次谈话的内容你是否明确？26第26页，课件共105页，创作于2023年2月第二次会谈27第27页，课件共105页，创作于2023年2月第二次会谈及其他会谈的结构和格式

（1）了解目前状态和心境（2）衔接上次的谈话内容（3）确认日程进度（4）检查家庭作业

28第28页，课件共105页，创作于2023年2月

第二次会谈及其他会谈的结构和格式

（5）继续深入讨论（6）布置新的家庭作业（7）阶段小结（8）反馈29第29页，课件共105页，创作于2023年2月目前状态和心境心理评估量表（焦虑自评量表、抑郁自评量表、SCL－90）自我情绪的监测（0～100）行为的变化新的想法30第30页，课件共105页，创作于2023年2月与前次谈话的联系上次我们谈到了哪些重要问题？上次谈话后有什么事情使你感到烦恼？你是否有不愿谈的问题？你这周的情况如何？这周有怎么新的情况？你对我们的日程安排有什么想法？你的家庭作业完成得如何？有什么困难？31第31页，课件共105页，创作于2023年2月以后每次会谈的基本结构

①简述当前情况

②心境检查③连接前次会谈④日程设置⑤检查家庭作业⑥讨论本次重点问题⑦布置新家庭作业⑧小结和反馈32第32页，课件共105页，创作于2023年2月以后每次会谈的基本结构简述当前情况心境检查连接前次谈话讨论本次重点问题检查家庭作业日程设置布置新家庭作业小结反馈33第33页，课件共105页，创作于2023年2月识别自动想法34第34页，课件共105页，创作于2023年2月自动想法的特征

（1）是一种思维流，自发地涌现。（2）背后隐含信念（3）简洁而具体（4）以“速记”形式出现（5）是真的，不等于是正确的。（6）自发、不反省、不深思熟虑。（7）与情绪和行为有直接的关联35第35页，课件共105页，创作于2023年2月识别自动想法的基本技术契入点提问技术识别不同情况下的自动想法

36第36页，课件共105页，创作于2023年2月给来访者讲解自动想法思维－－感受－－情绪想法影响情绪有时想法会出现一些曲解或部分曲解何为自动想法，如何去识别和评价。调整了想法，使想法合理，情绪就会好转。37第37页，课件共105页，创作于2023年2月契入点

（1）有情绪变化时（2）有困境体验时（3）有特定处境时（4）有鲜明回忆时38第38页，课件共105页，创作于2023年2月“提问”技术（1）刚才你心理在想什么？（2）你回忆一下刚才在想什么？（3）在这种处境下你有什么想法冒出来？（4）你是否在想象会发生一些什么事情或者想起已经发生过的事情？（5）这种处境对你意味着什么？

39第39页，课件共105页，创作于2023年2月

识别不同情况下的自动想法（1）识别会谈中的自动想法（2）识别特定处境下的自动想法（3）识别其他的自动想法40第40页，课件共105页，创作于2023年2月识别不同情况下的自动想法

（1）识别会谈中的自动想法“热性认知”hotcognition情感丰富有助解决问题容易削弱动机、价值观、满足感41第41页，课件共105页，创作于2023年2月识别不同情况下的自动想法

（2）识别特定处境下的自动想法想象特定处境重新体验过程应用角色扮演42第42页，课件共105页，创作于2023年2月识别不同情况下的自动想法

（3）识别其他的自动想法对处境的反应所产生的情绪、行为和生理反应。43第43页，课件共105页，创作于2023年2月（4）确认困境：引导来访者理解自己的真正的困境状态（5）区别自动想法和解释：解释可能反映了实际的思维，但这只仅仅是一些解释。（6）区别有用的和相对无用的自动想法：描述性的，无关的，逻辑不强的的自动想法没有治疗价值。

44第44页，课件共105页，创作于2023年2月确认会谈中的潜在想法

谈话用词潜在想法我不想很快地吃饼干吃饼干是一种享受我认为我的专业不理想我以后找工作会很难我怕与一些同学谈话我怕会在他们面前出丑我想一死了之我实在忍受不了现在的痛 苦我对检查的结果还是不放心我怀疑我会得恶病45第45页，课件共105页，创作于2023年2月识别疑问式的思维形式

疑问式陈述式我能行吗？我不行她看到我怎么办？我害怕她看到我我无法改变怎么办？这辈子我无法改变了我会失控吗？我肯定要失控我今天能很快入睡吗？我怕今天再失眠我独立做心理咨询行吗？我离真正的心理咨询 师还有距离46第46页，课件共105页，创作于2023年2月要耐心地教会来访者识别自动想法47第47页，课件共105页，创作于2023年2月确认情绪

1．区分自动想法与情绪：清晰区分行为、情绪和想法2．区别不同情绪的重要性：同样的想法不同情绪，同样的情绪不同的想法。3．贴切表达情绪：教会患者如何来表达情绪，用丰富的词汇来操练。

48第48页，课件共105页，创作于2023年2月表达情绪的词汇抑郁：悲伤、压抑、孤独、不悦、苦恼……焦虑：担心、害怕、紧张、焦急、揪心……恐惧：害怕、恐慌、担心、胆却……愤怒：恼火、气愤、生气、烦恼……其他：失望、妒忌、羞愧、羡慕、疑虑……地方语：撅倒，翁中，莎气，闷格格，抖忽忽……49第49页，课件共105页，创作于2023年2月评定情绪强度用0～100分的等级来分割情绪反应的程度。

伤心0％……一点也不伤心25％……有点伤心50％……中等程度伤心75％……非常伤心100％……伤心至极50第50页，课件共105页，创作于2023年2月用情绪强度指导治疗

在治疗过程中可以用情绪强度来观察治疗动态和效果。51第51页，课件共105页，创作于2023年2月评价自动想法

1．决定是否需要集中某自动想法：①集中于某自动想法，②进一步询问与自动想法有关的情境③探明自动想法表达的类型，④确认该处境下的其他想法和想象，⑤出现自动想法的有关情境下的应对⑥探询隐藏在自动想法背后的信念，⑦转到其他话题。52第52页，课件共105页，创作于2023年2月治疗师的自问：这次会谈我要达到是么目标，聚焦这想法对达到目标是否有益？患者的日程定的是什么？聚焦这想法能构成治疗效果吗？如果不行，是否有足够时间转向聚焦？这个想法是否值得聚焦，它的曲解是否很明显？是否有普遍意义？探讨此问题是否有助患者的概念化？53第53页，课件共105页，创作于2023年2月2．集中自动想法

探讨自动想法：①对这个想法相信多少？（0～100％）②这个想法对你的情绪影响如何？③情绪强度如何？（0～100％）

54第54页，课件共105页，创作于2023年2月提问你是什么时候开始有这种想法？在怎样的特殊情况下？在这中情境下你还有其他使你烦恼的想法吗？如果有的话，你注意到自己在情绪、行为、身体方面有什么相应的反应和变化？你是如何应对这种情况？55第55页，课件共105页，创作于2023年2月3．用提问方式评价自动想法

①依据是什么？②有没有不同的解释？③最坏的结果会怎样？④你能承受吗？⑤最好的情况会怎样？⑥最理想的结果会如何？

56第56页，课件共105页，创作于2023年2月5．确认认知曲解：

①非此即彼，②灾难化，③情绪化推理，④贴标签，⑤夸大和缩小，⑥选择性注视，⑦猜心思，⑧以偏概全，⑨个人化，⑩应该……，必须……

57第57页，课件共105页，创作于2023年2月不合理想法

（1）情绪化推理（2）过度引申（3）任意推断（4）猜心思（5）个人化（personalization）（6）以偏盖全（7）非此即彼（8）选择性消极注视（selectivenegativefocus）

58第58页，课件共105页，创作于2023年2月情绪化推理用自己以往情绪体验的经验来推断当前境遇中必然会出现的情绪反应。如有位学生以往有过几次考试紧张。再逢考试时，一进考场就冒出一个想法，“我肯定又要紧张了”。59第59页，课件共105页，创作于2023年2月过度引申从已发生的一件事情引申出整体事物的一般规律。一位药店营业员发错了一回药，就认为“我以后一定会犯过失杀人罪而被判刑”。60第60页，课件共105页，创作于2023年2月任意推断缺乏事实根据，草率地下结论。一个青年，在某月七日丢失了700元钱，就认定“7”是他最倒霉数字。从此他避免接触数字“7”，17路电车不乘；7元钱的东西不买；7日，17日，27日不愿外出；甚至在看书看杂志时，凡是带7的页都跳过去不看。61第61页，课件共105页，创作于2023年2月猜心思从自己的理解角度去猜测他人的心理活动。如一位同事从身边匆匆走过，没有理睬自己，就在猜想“他一定是在生我的气，我大概在什么地方得罪了他”。62第62页，课件共105页，创作于2023年2月个人化（personalization）主动为别人的过失或不幸承担责任。一位母亲在儿子临考试之前和儿子一样焦虑，总是在想“明天怎么办？”。63第63页，课件共105页，创作于2023年2月以偏盖全仅根据个别细节而不考虑其他情况对整个事物作出结论。例如，一个人有过2次在公共汽车上发生心动过速，从此就不再敢乘汽车。因为他认为“我乘公共汽车肯定要发心脏病”。64第64页，课件共105页，创作于2023年2月非此即彼看问题绝对化，非黑即白，没有中间余地。有个中年人追求十全十美，若办了一件不称心的事情就认为自己是“绝对无能”。65第65页，课件共105页，创作于2023年2月选择性消极注视（selectivenegativefocus）只注意事物中个别负面的细节而忽视事物的整体。如一位对佩带黑纱特别敏感的人，走在路上就注意到佩带黑纱的行人，他认为自己倒霉、为之感到沮丧。66第66页，课件共105页，创作于2023年2月6．用提问方法评价自动想法的功能7．对自动想法评价效果的评估8．搞清自动想法评价无效的原因67第67页，课件共105页，创作于2023年2月对自动想法的反应

1如何记录功能失调想法

2鼓励患者用好功能失调想法的记录

68第68页，课件共105页，创作于2023年2月DTR－功能失调性想法记录表日期情境自动想法情绪适合的反应结论

1．什么事情或思考导致你不好的情绪？2．你有什么躯体方面的不适？1．你头脑里有是么想法或意象？2．你对想法相信如何1．你的情绪如何？2．情绪的强烈程度如何？（0～100％）1．

你出现了哪种认知曲解？2．你对曲解认知的相信度如何？（0～100％）1．

现在你对自动想法的相信度如何？（0～100％）2．

你现在的情绪如何？程度如何？（0～100％）

69第69页，课件共105页，创作于2023年2月识别并矫正中间信念

1．认知概念化（1）识别中间信念（2）决定是否需要矫正信念（3）改变规则和态度（4）检查信念的利弊（5）系统阐述新的信念70第70页，课件共105页，创作于2023年2月识别中间信念寻找自动想法表达的信念提供假设的条件句并请患者来完成整句直接引出规则或态度使用箭头向下技术（逻辑推理）从自动想法中归纳共同的主题检查患者完成的信念答卷71第71页，课件共105页，创作于2023年2月心理治疗师的思考信念是什么？对信念的强烈程度如何？如何影响他（她）的工作学习和生活？72第72页，课件共105页，创作于2023年2月认知概念化图73第73页，课件共105页，创作于2023年2月信念层次和自动想法

核心信念中间信念自动想法74第74页，课件共105页，创作于2023年2月矫正信念方法

（1）运用苏格拉底对话矫正信念（2）行为试验测验信念（3）用“认知连续体”（中间状态）矫正信念（4）理性——情绪角色扮演（5）利用他人作为参照点（6）信念和行为互动（7）利用自我暴露（自我经历）矫正信念75第75页，课件共105页，创作于2023年2月核心信念

1．核心信念的归类：①无功能类，②不可爱类，③两者兼有类。76第76页，课件共105页，创作于2023年2月核心信念2．识别核心信念3．提出核心信念4．让患者理解核心信念5．矫正核心信念和强化新的合理信念

77第77页，课件共105页，创作于2023年2月让患者理解核心信念是一个观念。非常强烈地相信这是真的。来源于童年事情的生活事件，第一次相信时这可能是真的。乐于接纳支持核心信念的资料而忽视或排斥相反的资料。存在改变核心信念的可能性和方法。78第78页，课件共105页，创作于2023年2月用新的核心信念来取代（覆盖）旧的核心信念操作方法：

（1）苏格拉底谈话（2）利弊检查（3）理性——情绪角色扮演（4）模仿性表演79第79页，课件共105页，创作于2023年2月用新的核心信念来取代（覆盖）旧的核心信念操作方法：

（5）行为试验（6）自我暴露（7）核心信念操作表（8）极端对照80第80页，课件共105页，创作于2023年2月用新的核心信念来取代（覆盖）旧的核心信念操作方法：

（9）利用比喻（10）阅历检验（11）重建早期记忆（12）应付卡81第81页，课件共105页，创作于2023年2月核心信念作业表

（1）利用两极对比矫正核心信念（2）核心信念的阅历测验（3）重建早期记忆82第82页，课件共105页，创作于2023年2月核心信念作业表旧的核心信念你现在对旧的核心信念的相信程度（0～100％）新的信念你现在对新的信念的相信程度（0～100％）反驳旧的核心信念支持新的信念的依据

利用再构建支持旧的核心信念的依据

83第83页，课件共105页，创作于2023年2月其他认知行为技术

84第84页，课件共105页，创作于2023年2月问题解决

问题特殊意义：自动想法和信念对特殊意义的反应可能解决的方法85第85页，课件共105页，创作于2023年2月2．决策

3．行为实践（自动想法－角色扮演对话实践）4．活动监测5．复习活动表

86第86页，课件共105页，创作于2023年2月每日活动记录表

时间5:00~6:006:00~7:007:00~8:008:00~9:009:00~10:0010:00~11:0011:00~120012:00~13:0013:00~14:0014:00~15:00………

87第87页，课件共105页，创作于2023年2月记录的内容活动的描述频度困扰应对成就感喜悦感88第88页，课件共105页，创作于2023年2月6．转移注意和再集中注意7．放松8．应对卡9．分级暴露（系统脱敏）89第89页，课件共105页，创作于2023年2月10．角色扮演11．图表技术12．自我与积极自我 陈述的功能对照90第90页，课件共105页，创作于2023年2月意象

（1）识别意象：形象自动想法(图画式图形）（2）教育患者有关意象的知识

来访者：以语言来表述意象

治疗师：以现象来体会意象

91第91页，课件共105页，创作于2023年2月对自发意象作出反应

（1）连接完成意象（2）跳跃时光（3）形象中的应对（4）改变形象（5）检验意象的实现（6）重复意象（7）意象替代，停止和转移92第92页，课件共105页，创作于2023年2月家庭作业

1．布置家庭作业2．提高出色完成家庭作业的可能性3．要有可能会出现负性效果的估计4．概念化的难度93第93页，课件共105页，创作于2023年2月提高出色完成家庭作业的可能性设计有难度，容易出错。要指明合理的理由。通过协商，获得认