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文档简介

1/1医院委托书格式医院委托协议书模板无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。写范文的时候需要注意什么呢？有哪些格式需要注意呢？这里我整理了一些优秀的范文，希望对大家有所帮助，下面我们就来了解一下吧。

医院委托书格式医院委托协议书篇一

2.兹因患者xxx因x工作关系x重病x路途遥远x出国

3.确实无法亲自办理病历资料申请，特委托：xxx代为向贵院申办，申办资料项目范围为：

4.以供之用。

5.此致医院

6.委托人：(签章)身份证号：

7.户籍地：

8.受委托人：身份证号：

9.户籍地：

10.电话：(1)(2)

11.年月日

12.委托人证件影印本受托人证件影印本

13.法律委托书

14.委托人：

15.受托人：

16.现委托受托人在我与————因————纠纷一案中，作为诉讼代理人参加诉讼。

17.代理权限为：(代为陈述事实，参加辩论，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行调解与和解，提起反诉或者上诉)

二、董事会授权委托书

公司名称股份有限公司董事会：

本人作为委托人，兹委托(公司名称公司董事)代表本人出席定于××年××月××日召开的第××届董事会第××次会议，并授权其表决本次董事会的相关议案。

特此委托

委托人：

二○××年××月××日

医院委托书格式医院委托协议书篇二

委托人(患者本人)：_________________性别_________________年龄_________________

有效证件号码：_________________住址：_________________

受托人：_________________性别_________________年龄_________________联系电话：_________________

有效证件号码：_________________住址：_________________与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□

其他_________________

本人于_________________年_________________月日_________________因病住院。本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由_________________作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的`签字视同本人的签字。

委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。

患者签名：_________________(手印)

_________________年_________________月_________________日

受托人签名：______________

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