各类抗菌药物合理应用课件

各类抗菌药物合理应用抗菌药物临床应用指导原则2004年8月卫生部、国家中医药管理局制定施行。要求各类医疗机构和医务人员认真学习，贯彻执行。出台的背景：据统计我国是世界上抗菌药物滥用最严重的国家之一。出台的目的是：推动合理使用抗菌药物、规范医疗机构和医务人员用药行为。抗菌药物临床应用什么是抗菌药物——是具有杀菌或抑菌活性的药物，可以治疗由细菌、真菌等所致的感染性疾病。抗菌药物的应有两个方面，一、治疗性应用：二、预防性应用：1、儿科及内科预防用药2、外科手术预防用药抗菌药物的治疗性应用治疗性应用原则：诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物。1.根据发病情况，发病场所，原发病灶，基础疾病等症状，体征及血尿常规等实验室结果，给予抗菌药物的经验治疗。2.尽早查明感染病原根据病原菌种类及药敏试验结果选用抗菌药物。3.制定一个合理的治疗方案，包括品种选择，剂量，给药途径，给药的次数，疗程,联合用药等。抗菌药物的治疗性应用门、急诊感染患者病原菌以敏感菌多见，以青霉素为首选，不宜选用超广谱抗菌素新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免用磺胺药和呋喃类内科(及儿科)预防用药原则预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗内科(儿科)预防用药可能有效者流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿)；器官移植受者预防乙肝拉米夫定接触含HIV血或体液(接触尿液不需)风湿热复发－风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人流脑流行时－集体机构(部队，托儿所，学校)中密切接触者及家庭儿童结核病－与开放结核患者密切接触儿童，结核菌素试验新近阳转者新生儿预防淋菌或衣原体眼炎流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患者有密切接触者卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4<200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍乱密切接触者百日咳7岁以下密切接触者新生儿可能感染B组溶血链球菌者内科(儿科)预防用药可能有效者实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(<5岁)肝硬化腹水预防腹膜炎脑脊液鼻溢或耳溢患者复发性急性中耳炎疟疾－进入疫区者内科(儿科)预防用药可能有效者围手术期预防用药目的预防手术部位感染，根据手术种类不同包括下列切口感染手术涉及的器官和腔隙感染不包括与手术无直接关系，术后可能发生的全身性感染基本原则根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药手术前预防用药的适应证手术野有显著污染手术范围大，时间长，污染机会大异物植入手术，如人工心瓣移植手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术高龄或免疫缺陷患者抗菌药物在外科领域中的应用抗菌药物选用：针对可能发生的病原菌，低毒、安全药物，少用广谱、高效第一代头孢菌素（头孢唑啉、拉啶）第二代头孢菌素（头孢呋辛）青霉素、阿莫西林、氨苄西林、哌拉西林克林霉素甲硝唑清洁手术通常不需用抗菌药，仅下列情况考虑预防用药手术范围大，时间长，污染机会增加手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果，如头颅、心脏、眼内手术等异物植入手术－如人工心办植入，人工关节置换、永久性心脏起搏器放置等高危人群手术－高龄或免疫缺陷等患者重点是预防术后切口感染，常用头孢唑啉，亦可用头孢呋辛，不宜用第三代头孢清洁－污染手术上、下呼吸道，上、下消化道泌尿生殖道手术或经以上器官的手术，如经口咽部大手术经阴道子宫切除术经直肠前列腺术开放性骨折或创伤手术由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用药。污染手术由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出，或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。手术前已存在细菌性感染的手术，腹腔脏穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药治疗性应用，不属预防应用范畴。外科预防用药给药方法清洁手术

术前0.5～2小时或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织已达到足以杀灭入侵切口细菌的药物浓度

手术时间超过3小时，或失血量大(>1500ml)，可手术中给予第2剂。预防用药不超过24小时，个别情况可延长至48小时手术时间(<2小时)的清洁手术术前用药一次即可清洁-污染手术预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时污染手术可依据患者情况酌量延长

外科手术预防用药执行标准卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（38号文件）I类（清洁）切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则抗菌药物分级原则一、非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物，住院医师可开具使用。二、限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高，主治医师使用。三、特殊使用：主任（副高以上）可使用。1.一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者。2.以及新上市的抗菌药，疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者。3.药品价格相对较高。一、非限制使用类1

青霉素注射剂2

氯唑西林注射剂3

阿莫西林口服剂型4

哌拉西林注射剂5

头孢氨苄口服剂型6

头孢羟氨苄口服剂型7

头孢拉定口服剂型8

头孢拉定注射剂9

头孢唑啉注射剂10

头孢克洛口服剂型11

头孢丙烯口服剂型12

头孢呋辛口服剂型13

头孢呋辛注射剂14

头孢替安注射剂15

红霉素口服剂型非限制使用类16

琥乙红霉素口服剂型17

红霉素注射剂18

交沙霉素口服剂型19

克林霉素口服剂型20

克林霉素注射剂21

林可霉素注射剂22

磷霉素钠注射剂23

复方磺胺甲噁唑口服剂型24

复方磺胺甲噁唑注射剂25

甲硝唑口服剂型26

甲硝唑注射剂27

盐酸小檗碱(黄连素)口服剂型28

#庆大霉素口服剂型：细菌性肠道感染

29

#环丙沙星口服剂型：敏感菌所致泌尿生殖系统、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染、伤寒(<18、孕妇、哺乳期患者避免用)30

#诺氟沙星口服剂型：敏感菌所致尿路感染和肠道感染、细菌性前列腺炎(<18岁、孕妇、哺乳期患者避免用)31

#氧氟沙星口服剂型：同环丙沙星口服剂型二、限制使用类1

美洛西林注射剂——铜绿假单胞菌感染2

阿洛西林注射剂——铜绿假单胞菌感染3

阿莫西林/克拉维酸口服剂型——产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致轻、中度感染4

阿莫西林/舒巴坦注射剂——产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染5

阿莫西林/克拉维酸注射剂——产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染6

氨苄西林/舒巴坦注射剂——产酶菌或怀疑产酶菌(不包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染7

替卡西林/克拉维酸注射剂——产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染8

头孢美唑注射剂、头孢西丁注射剂——胆道、腹腔感染9

头孢噻肟注射剂——敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎10

头孢曲松钠注射剂——敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎限制使用类11

头孢哌酮注射剂——敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染12

头孢他啶注射剂——敏感革兰阴性杆菌(包括铜绿假单胞菌)所致中、重度感染13

头孢克肟口服剂型——敏感革兰阴性杆菌所致急性单纯性膀胱炎及慢支急性细菌感染14

庆大霉素注射剂——革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药(注：肾功能减退者、>65岁和<8岁小儿尽量避免应用该药)15

妥布霉素注射剂——同庆大霉素注射剂16

阿米卡星注射剂——同庆大霉素注射剂17

四环素口服剂型——非淋菌性尿道炎或宫颈炎、支原体、衣原体、下呼吸道感染轻症患者(8岁以下小儿、孕妇、哺乳期避免用)18

多西环素口服剂型——非淋菌性尿道炎或宫颈炎、支原体、衣原体下呼吸道感染轻症患者、中重度痤疮的辅助治疗(8岁以下小儿、孕妇、哺乳期避免用)19

米诺环素口服剂型——同多西环素20

氯霉素注射剂——敏感菌所致的中枢神经系统感染、伤寒沙门菌感染、厌氧菌感染限制使用类21

阿奇霉素口服剂型----社区获得性肺炎、慢支急性细菌感染、细菌性急性咽炎和扁桃体炎、非淋菌性尿道炎、宫颈炎、敏感菌所致皮肤软组织感染22

阿奇霉素注射剂-----社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染23

克拉霉素口服剂型同阿奇霉素口服剂型及幽门螺杆菌感染的联合用药24

环丙沙星注射剂----敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃肠道、腹腔、皮肤、骨关节等感染、伤寒(<18、孕妇、哺乳期患者避免用)25

左氧氟沙星口服剂型----社区获得性肺炎、慢支急性细菌性感染、急性细菌性窦炎、单纯性和复杂性尿感、皮肤软组织感染(<18岁、孕妇、哺乳期患者避免用)26

左氧氟沙星注射剂同左氧氟沙星口服剂，为中、重度感染者27

氟康唑口服剂型念珠菌病、隐球菌病(包括脑膜累及者)、骨髓移植患者接受细胞毒素或放射治疗时预防用药28

氟康唑注射剂同氟康唑口服剂三、特殊使用类

1亚胺培南/西司他丁注射剂-----多重耐药革兰阴性杆菌重症感染，需氧菌厌氧菌混合感染重症患者2美罗培南注射剂同亚胺培南西司他丁，增加耐药革兰阴性杆菌中枢神经系统感染3*哌拉西林/他唑巴坦注射剂-----产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染4*头孢哌酮/舒巴坦注射剂-----产酶菌或怀疑产酶菌引起的重症感染5*头孢地嗪注射剂-----敏感革兰阴性杆菌所致中、重度感染6*头孢地尼口服剂型-----敏感菌所致轻中度下呼吸道感染、急性上颌窦炎7头孢吡肟注射剂-----敏感革兰阴性杆菌(除铜绿假单胞菌外)所致中、重度感染、重症社区获得性肺炎8头孢匹罗注射剂9*奈替米星注射剂-----革兰阴性杆菌或葡萄球菌重症感染的联合用药、尿路感染的二线用药、感染性心内膜炎的联合用药(注：肾功能减退者、>65岁和<8岁小儿尽量避免应用该药)10依替米星注射剂-----耐药革兰阴性杆菌重症感染的联合用药(肾功能减退者、>65岁和<8岁患者尽量避免应用)11、氨曲南---革兰阴性杆菌重症感染特殊使用类

11*奥硝唑注射剂----厌氧菌感染不能耐受甲硝唑者12去甲万古霉素注射剂------甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性球菌所致败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎、骨髓炎等重症感染13万古霉素注射剂同去甲万古霉素注射剂14替考拉宁注射剂----甲氧西林耐药葡萄球菌等耐药革兰阳性菌重症感染不能耐受万古霉素或去甲万古霉素者15利奈唑烷（斯沃）注射剂16*两性霉素B注射剂隐球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等真菌所致的各系统感染17*伊曲康唑口服制剂:口咽部和食道念珠菌病、中性粒细胞减少(<500/mm3≥96h)持续发热疑为真菌感染经验治疗，先静脉继以口服液治18伊曲康唑注射剂:不能耐受两性霉素B或其治疗无效的曲霉病、中性粒细胞减少(<500/mm3>10日)持续发热(>96h)疑为真菌感染的经验治疗19伏立康唑口服型剂:侵袭性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐药念珠菌感染20伏立康唑注射剂:侵袭性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐药念珠菌感染21卡泊芬净（科赛斯）注射剂目前感染性疾病治疗困难及挑战各种新技术开展，医用装置感染者多广谱抗生素的广泛应用，细菌耐药性高人口老龄化，老年感染者增多肝肾功能减退者增多新的抗感染药物价格昂贵目前感染性疾病诊治面临新的困难及挑战困难--新发现的感染性疾病朊毒体感染（牛海绵脑病）HIV病毒感染冠状病毒感染禽流感病毒甲型H1N1流感病毒困难--抗菌药物耐药状况日益严重革兰阳性菌PISP（青霉素中介耐药的肺炎链球菌）、PRSP（耐青霉素的肺炎链球菌）MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）肠球菌属革兰阴性菌ESBLs(大肠埃希菌、克雷伯菌属）MDR（多重耐药株）：肠杆菌科-----头孢噻肟，庆大霉素铜绿假单胞菌----头孢他啶，阿米卡星鲍曼不动杆菌----头孢他啶，阿米卡星PDR（泛耐药株）：头孢他啶，头孢吡肟，环丙沙星，阿米卡星，亚胺培南，美罗培南，头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦挑战-新技术开展医用装置感染增多周围及中心静脉留置导管脑脊液分流装置：脑室外引流管、脑室-腹膜脑脊液分流人工装置植入物：心瓣膜、血管修补或置换、心内起搏器、人工关节、乳房成形术等透析疗法装置：CAPD（持续低流量透析）等留置导尿管人工通气装置系统目前抗菌药物的应用现状无指征治疗性用药、预防性用药住院患者中使用抗菌药占床位数57％(最高97％)联合用抗菌药者占41％(2001年，全国178家医院)门诊普通感冒用抗菌药占75％手术预防用药高达95％选择错误的品种、剂量、给药次数、疗程不合理应用抗菌药的后果治疗失败、不良反应增多、细菌产生耐药性、难治性感染增多、医疗费用增加等另据报告我国每年约20万例死于药物不良反应，其中40％系滥用造成我国每年约3万名儿童因不合理用耳毒性药物致聋，其中95％以上由于应用氨基糖苷类药1998年统计我国仅不合理应用第三代头孢菌素每年浪费RMB7亿影响不合理用药的因素国家药品政策问题。医务人员用药知识问题，医德医风问题。患者因素：用药依从性差、点名开药、对药物疗效期望过高、对不良反应缺乏了解。医疗机构管理不够、药品收入与效益挂钩。生产和经营企业不正当竞争。内容各类抗细菌感染药物简介特性、适应证、不良反应及注意事项各类抗感染药物进展抗菌药物的治疗原则及合理应用抗菌药物的治疗原则抗菌药物的局部应用和联合应用抗菌药物的预防应用各类抗菌药物的新用法和疗程

人体正常菌群和临床常见致病菌人体不同部位的正常菌群皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状杆菌、八叠球菌痤疮丙酸杆菌口腔：溶链、肺炎链球菌、奈瑟球菌属、卡他莫拉、肠球菌、流感、类白喉、真杆菌、拟杆菌属、厌氧菌G+c、G-c、鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎链球菌、奈瑟球菌属、流感、大肠、腺病毒、白念珠菌等

人体正常菌群和临床常见致病菌眼结膜：表葡、Jk棒状杆菌、丙酸杆菌阴道：乳杆菌、JK棒状杆菌、大肠、类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌肠道：大肠、产气、变形、铜绿、葡萄球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜、拟杆菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒前尿道：表葡、Jk棒状杆菌、非致病抗酸酐菌、肠球菌临床常见的致病菌G+需氧球菌：金葡、表葡、α-溶血、β-溶血、非溶血链球菌、肺炎链球菌、肠球菌G-需氧球菌：脑膜炎球菌、淋球菌、卡他莫拉菌G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺克、伤寒、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、不动杆菌、流感等G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气荚膜其他：结核、真菌、支原体、衣原体、军团菌各类抗菌药物简介及进展ß-内酰胺类抗生素青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类抗生素ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂氨基糖苷类大环内酯类多肽类喹诺酮类其他类

一、各类抗菌药物的适应症和注意事项青霉素类特点：杀菌作用强、毒性低新品种抗菌谱广、价廉青G大剂量CSF（脑脊液）浓度高青G不耐酶过敏反应率高根据抗菌作用特点分类作用于G+球：青G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素V耐青霉素酶青霉素广谱青霉素：苯唑西林、甲氧西林、对部分肠杆菌科细菌有效氨苄西林、阿莫西林G-菌及抗假单胞菌：哌拉西林、美洛西林、阿洛西林替卡西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦青霉素类抗生素适应证青G：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、SBE（亚急性细菌性心内膜炎）、脑膜炎、气性坏疽、淋病、梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热苯唑西林：产酶金葡菌败血症、SBE、肺炎、皮肤软组织感染氨苄西林：溶链、肺球、肠球、李斯德、流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠球菌、心内膜炎阿莫西林：同氨苄西林，用于泌尿、呼吸道、伤寒哌拉西林：多数肠杆菌、厌氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染青霉素类进展哌拉西林/他唑巴坦对革兰阴性杆菌的抗菌谱广，抗菌作用增强。除对部分肠杆菌科细菌外，对铜绿假单胞菌亦有良好抗菌作用；适用于产β内酰胺酶的下列病原菌所致感染大肠埃希菌肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌铜绿假单胞菌和拟杆菌属呼吸道感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、皮肤软组织感染等治疗腹腔、盆腔感染不需要联合应用甲硝唑青霉素类不良反应青霉素类常见的不良反应过敏反应；皮疹（氨苄西林、阿莫西林常见）；腹泻（氨苄西林尤为常见）青霉素类少见的不良反应胃肠道反应（口服制剂）；药物热；Coomb’s试验阳性；静脉炎及肌注处硬结；赫氏反应（梅毒及螺旋体感染时），肾功能不全时大剂量应用易引起抽搐、癫痫发作肝酶ALT（谷丙转氨酶）一过性升高；嗜酸性粒细胞增多；偶有中性粒细胞减少，血小板减少

应用青霉素类的注意事项无论何种给药途径，用青霉素类前必须详细询问青霉素类、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮试。过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，注射肾上腺素，吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），常见于老年和肾功能减退者。青霉素不用于鞘内注射。青霉素钾盐不可快速静脉注射。本类药物在碱性溶液中易失活。头孢菌素类第一代头孢菌素特点：对G+{除肠球菌、MRSA（金黄色葡萄球菌）外有良好抗菌作用；对G-作用较差，少数大肠、肺炎杆菌等有活性对ß-内酰胺酶不稳定血半衰期大多较短，不易进CSF对肾脏有一定毒性药物：头孢噻吩、头孢氨苄、头孢唑林、头孢拉啶第一代头孢菌素适应证头孢噻吩：产酶金葡菌引起感染，败血症、心内膜炎等头孢唑啉：同头孢噻吩，血浓度高，半衰期略长，对酶稳定性较噻吩高，可作为外科手术的预防用药头孢氨苄：同第一代头孢，但抗菌作用略差用于轻中度呼吸、尿路、皮肤感染头孢拉啶：抗菌谱及适应证同头孢氨苄第二代头孢菌素特点：对G+菌作用与第一代相似，对多数肠杆菌科细菌有较好抗菌作用，对绿脓无活性对酶较稳定头孢呋辛等在CSF中达一定浓度肾毒性轻药物：头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢西丁适应证：敏感菌所致呼吸、尿路、腹腔、中枢感染

第三代头孢菌素特征：对葡萄球菌的作用较第一、二代弱，对G-

菌包括肠杆菌科中的耐药菌具强大抗菌作用，部分品种对铜绿假单胞菌作用良好对ß-内酰胺酶稳定脑脊液中达一定浓度基本无肾毒性药物：头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶第三代头孢菌素适应证适用于敏感革兰阴性杆菌所致严重感染，如下呼吸道、败血症、腹腔感染、肾盂肾炎和复杂性尿感、盆腔炎、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等。治疗腹腔、盆腔感染需与抗厌氧菌药合用。对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的感染亦有效，但非首选用药。头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌所致的各种感染。

第四代头孢菌素特点：化学结构头孢烯C3位都一个四价氮原子与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎链球菌、化脓性链球菌、MSSA甲氧西林敏感的金葡菌作用强对多种ß-内酰胺酶稳定，尤其是染色体介导的BushⅠ组酶的抗菌作用强对细胞膜的通透性强头孢吡肟、头孢匹罗、头孢克定第四代头孢菌素适应证目前国内应用者为头孢吡肟(马斯平)，其抗菌谱和适应证与第三代头孢菌素同可用于对第三代头孢菌素耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟杆菌、沙雷菌属等细菌感染，亦可用于中性粒细胞缺乏伴发热者经验治疗。所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差，故不宜选用于治疗上述细菌所致感染。头孢菌素类药物进展头孢比普（ceftobiprole)第一个对MRSA有效的头孢菌素对铜绿假单孢菌作用与头孢他啶、头孢吡肟相仿本品用于社区获得性肺炎及医院获得性肺炎、皮肤软组织感染获一定疗效不良反应主要为胃肠道反应及静脉炎目前仍在Ⅲ期临床试验中头孢菌素类不良反应头孢菌素类常见的不良反应过敏反应；皮疹、药物热、血清病型反应5%～10%,应用头孢菌素类与青霉素类有交叉过敏胃肠道反应：（口服制剂）；静脉炎；腹泻（头孢哌酮、头孢克肟尤为常见）；肌注时臀部疼痛头孢菌素类少见的不良反应肝酶、嗜酸性粒细胞等一过性增多；中性粒细胞减少，血小板一过性减少；低凝血酶原血症而致出血（头孢孟多、头孢哌酮、拉氧头孢）应用头孢菌素类的注意事项禁用于对任何一种头孢菌素类过敏史及青霉素过敏性休克史者。用药前必须详细询问患者有否对头孢菌素类、青霉素类或其他药物的过敏史。有青霉素类、其他β内酰胺类及其他药物过敏史的患者，有明确应用指征时应谨慎使用本类药物。在用药过程中一旦发生过敏反应，须立即停药。如发生过敏性休克，须立即就地抢救并予以肾上腺素等相关治疗。注意事项本类药物多数主要经肾排泄，中度以上肾功能不全者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。氨基糖苷类和第一代头孢菌素注射剂合用可能加重前者的肾毒性，应注意监测肾功能。利尿剂头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含酒精饮料。碳青霉烯类抗生素特点：亚胺培南（泰能）美罗培南（美平）等碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差体内分布广,除厄他培南外,中枢神经系统均能达到有效药物浓度对多数β内酰胺酶高度稳定碳青霉烯类抗生素适应证

用于多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染包括肺炎克雷伯菌、大肠、阴沟杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致：败血症、下呼吸道感染肾盂肾炎和复杂性尿路感染腹腔、盆腔感染等用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。碳青霉烯类抗生素进展厄他培南各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌多数厌氧菌具强大抗菌活性、对铜绿假单胞菌无抗菌活性对多数β内酰胺酶高度稳定适应证：复杂腹腔、复杂软组织、CAP（社区获得性肺炎）、复杂尿路、糖尿病足、盆腔多立培南抗菌谱及抗菌活性同亚胺培南，对铜绿假单胞菌强于其他碳青霉烯类适应证：腹腔、复杂软组织、CAP、HAP（医院获得性肺炎）、复杂尿路碳青霉烯类不良反应碳青霉烯类常见的不良反应消化道反应：亚胺培南/西司他丁引起恶心、呕吐以快速滴注时多见碳青霉烯类少见的不良反应亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫（见于大剂量快速滴注、肾功能不全、老年人、有癫痫史）过敏反应；肝毒性（一过性）肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南也可引起腹泻、恶心，头痛，皮疹注意事项

禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。本类药物不宜用于轻症感染,更不可作为预防用药。本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫痫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫痫等中枢神经系统疾患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染者有指征应用美罗培南或帕尼培南时仍需严密观察抽搐等严重不良反应。肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。ß-内酰胺酶抑制剂

ß-内酰胺酶抑制剂克拉维酸（Clavulanic)舒巴坦（Sulbactam)他唑巴坦（Tazobactam)特点：增强抗生素对革兰阴性菌的抗菌活性扩大对金葡菌及厌氧菌的抗菌谱

阿莫西林—克拉维酸2:1安美丁、力百丁替卡西林—克拉维酸15:1替门汀15：2氨苄西林—舒巴坦2：1优立新、舒氨新头孢哌酮—舒巴坦2：1舒普深哌拉西林—三唑巴坦8：1特治星、联邦他唑仙ß内酰胺类/ß内酰胺酶抑制剂适应证

本类药物适用于对β内酰胺类药物耐药的细菌感染鼻窦炎，中耳炎，下呼吸道，泌尿生殖系统感染，皮肤软组织感染，腹腔、盆腔、骨、关节感染败血症等但不推荐用于对复方制剂中抗生素敏感的细菌感染和非产β内酰胺酶的耐药菌感染。ß-内酰胺类/ß-内酰胺酶抑制剂不良反应常见的不良反应过敏反应；皮疹（氨苄西林-舒巴坦、阿莫西林-克拉维酸尤为常见）；腹泻以阿莫西林-克拉维酸为常见少见的不良反应ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）升高、静脉炎偶见一过性白细胞及血小板降低注意事项应用阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦前必须详细询问药物过敏史并进行青霉素皮试对青霉素类药物过敏者或青霉素皮试阳性患者禁用。对以上合剂中任一成分有过敏史者禁用该合剂。有头孢菌素或舒巴坦过敏史者禁用头孢哌酮/舒巴坦。有青霉素类过敏史者确有应用头孢哌酮/舒巴坦指征时，必须在严密观察下慎用，有青霉素过敏性休克史者，不可选用头孢哌酮/舒巴坦。注意事项应用本类药物时如发生过敏反应，须立即停药；一旦发生过敏性休克，应就地抢救，并给予吸氧及注射肾上腺素、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。中度以上肾功能不全患者使用本类药物时应根据肾功能减退程度调整剂量。本类药物不推荐用于新生儿和早产儿；哌拉西林/他唑巴也不推荐在儿童患者中应用。氨基糖苷类特点：抗菌谱广，主要作用于G-菌，对葡萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用不强；对厌氧菌无作用胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用药物：如链霉素、卡那霉素、核糖霉素、如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、异帕米星、小诺米星、依替米星、大观霉素氨基糖苷类适应证

中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染中、重度铜绿假单胞菌感染，常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗生素联合应用严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药(非首选)。链霉素或庆大霉素亦可用于土拉菌病、鼠疫及布鲁菌病，后者的治疗需与其他药物联合应用链霉素可用于结核病联合疗法新霉素口服可用于结肠手术前准备或局部用药巴龙霉素可用于肠道隐孢子虫病大观霉素仅适用于单纯性淋病氨基糖苷类不良反应常见的不良反应肾损害：表现为蛋白尿、管形尿、和红细胞，多数患者与合用肾毒性药有关新霉素＞庆大＞妥布＞丁卡＞奈替米星＞链霉素耳毒性：听力及前庭功能损害链霉素＞庆大＞妥布=卡那=丁卡=新霉素＞奈替米星少见的不良反应神经肌肉阻滞作用：呼吸衰竭、心肌抑制、血压下降

偶见ALT、AKP（碱性磷酸酶）升，高嗜酸升高、血小板减少等注意事项

对氨基糖苷类过敏的患者禁用。任何一种氨基糖苷类均具肾、耳毒性（耳蜗、前庭）和神经肌肉阻滞作用，因此用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察听力，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现上述不良反应先兆时，须及时停药。氨基糖苷类对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌抗菌作用差，有耳、肾毒性，故门急诊中上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物。由于其毒性反应，本类药物也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例。注意事项肾功能减退者应用本类药物，需根据其肾功能减退程度减量给药，并应进行血药浓度监测调整给药方案新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。确有指征应用时，应进行血药浓度监测，根据监测结果调整给药方案妊娠期、哺乳期应避免使用，或用药期间停止哺乳本类药物不宜与耳、肾毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。与注射用第一代头孢菌素类合用时可能增加肾毒性本类药物不可眼内或结膜下给药，因可引起黄斑坏死大环内酯类特点:主要作用与需氧G+菌、支原体、衣原体、军团菌、厌氧菌细菌对不同品种间有一定的交叉耐药性血浓度低，不易透过血脑屏障主要副作用为胃肠道反应、静脉炎药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素

大环内酯类适应证红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）等沿用大环内酯类：作为青霉素过敏患者的替代药，用于以下感染：β溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感β溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者军团菌病大环内酯类适应证衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。新大环内酯类特点药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素抗菌谱广：支原体、衣原体、军团菌有良好作用，对非结核分支杆菌有作用药代特点：吸收良好，组织浓度高，半减期长不良反应发生率低，尤其是胃肠道反应明显低服药方便：每日一次

新大环内酯类适应证大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染新大环内酯类阿奇霉素缓释口服混悬液适应证：FDA批准(2005年）肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫菌所致的急性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、衣原体引起的CAP(国内已完成多中心临床试验）用法：2g+60ml溶液，顿服不良反应：胃肠道反应最常见，腹泻、恶心呕吐、腹痛等大环内酯类不良反应常见的不良反应胃肠道反应、静脉炎以红霉素最为常见，阿奇霉素胃肠道反应（4%）低于红霉素静脉炎：红霉素乳糖酸盐多见、阿奇霉素明显为少少见的不良反应红霉素可引起腹泻；口炎；胆汁郁积性肝炎、皮疹，偶可发生过敏反应；艰难梭菌肠炎腹泻阿奇霉素偶可发生可逆性听力丧失、多形红斑等注意事项

禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏者红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应肝功能损害者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注多肽类抗生素抗菌谱窄、抗菌作用强属杀菌剂均有不同程度的肾毒性主要适用于对其敏感的多重耐药菌所致的多重耐药菌所致的重症感染药物:去甲万古霉素、万古霉素、替考拉宁、多粘菌素类万古霉素特点：主要作用于G＋菌包括耐药金葡菌、肠球菌体内分布广，可透过血脑屏障，CSF中达有效浓度有明显耳毒性和一定肾毒性药物：去甲万古霉素、万古霉素万古霉素适应证

万古霉素及去甲万古霉素适用于耐药革兰阳性菌所致的严重感染：特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于青霉素类过敏者的严重革兰阳性菌感染。粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。去甲万古霉素或万古霉素口服，可用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致假膜性肠炎患者。万古霉素不良反应常见的不良反应血栓性静脉炎、红人综合征，瘙痒，药物热、皮疹少见的不良反应肾毒性：早期产品多见，主要损害肾小管，引起少尿、血尿、氮质血症、少数患者间质性肾炎5%耳毒性：耳鸣、听力下降嗜酸细胞增多注意事项

禁用于对万古霉素或去甲万古霉素过敏的患者。不宜用于：（1）预防用药；（2）MRSA带菌者；（3）粒细胞缺乏伴发热患者的常规经验用药；（4）局部用药。本类药物具一定肾、耳毒性，用药期间应定期复查尿常规与肾功能，监测血药浓度，注意听力改变，必要时监测听力。

替考拉宁替考拉宁抗菌谱与万古霉素相仿对多数金葡菌的作用与万古霉素相仿或略优；对部分溶血性葡萄球菌对本品耐药对肠球菌属的作用与万古霉素相仿或略优消除半衰期长，可每天1次，静脉或肌注给药适应证:耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA，MRSE）所致感染如败血症、骨髓炎、肺炎及皮肤软组织感染等异物植入如人工关节、脑脊液分流管葡萄球菌属感染的治疗链球菌属及肠球菌属引起的严重感染：用于青霉素过敏患者，肠球菌属或链球菌属严重感染的治疗粒细胞缺乏症患者的革兰阳性菌感染多粘菌素类(Polymyxins)多粘菌素类临床上仅选用多粘菌素B及多粘菌素E对需氧革兰阴性杆菌包括铜绿假单胞菌的作用强，多粘菌素B的抗菌作用优于多粘菌素E革兰阳性菌对本品均耐药肾毒性较明显多粘菌素注射剂适用于铜绿假单胞菌感染多重耐药的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌严重感染,当其他抗生素治疗无效时，可选用本品局部应用：目前多粘菌素类多局部用于创面感染或呼吸道感染气溶吸入。肠道清洁：口服用作结肠手术前准备，或粒细胞缺乏患者清除肠道细菌，降低细菌感染发生率抗阳性菌药物的进展恶唑烷酮类：利奈唑胺(Linezolid)甘氨酰环素类：替加环素(Tigecyclin)环脂肽类:达托霉素(Daptomycin)链阳性菌素类:喹奴普丁/达福普汀（Quinupristin/Dalfopristin）其他:夫西地酸、磷霉素、利福平抗阳性菌药物的进展利奈唑胺（国内外均已上市）属恶唑烷酮类抗菌药，该药对革兰阳性菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌等具有良好抗菌活性国外应用本品治疗呼吸道、皮肤软组织感染已获满意疗效利奈唑胺有口服及静脉制剂,临床上可用作序贯治疗，此也为该药治疗耐药阳性菌感染的独特优势肾功能损害患者及轻度及中度肝功能损害患者利奈唑胺剂量无需调整替加环素为四环素的衍生物，甘氨酰环素类该药对革兰阳性菌包括耐甲氧西林葡萄球菌、肺炎链球菌、肠球菌、脆弱拟杆菌等具有良好抗菌活性对多重耐药的不动杆菌有良好抗菌活性、对铜绿假单胞菌无活性2005年已获准上市，腹腔、复杂软组织感染、已完成CAP、HAPⅢ期临床试验不量反应主要为胃肠道反应达托霉素达托霉素属脂肽类抗生素对革兰阳性菌包括MRSA及多重耐药菌均有良好抗菌活性由于其作用机制与其他类药物不同,主要作用于细胞细胞膜之间的电位,故与其他类药物之间无交叉耐药性2003年获FDA批准用于皮肤软组织感染2007年批准用于血流感染及感染性心内膜炎

夫西地酸

夫西地酸属抑菌剂，但在高浓度时具杀菌作用对革兰阳性菌如金葡菌、表葡菌有高度抗菌活性，对甲氧西林耐药菌株亦具良好抗菌作用腐生葡萄球菌及其他革兰阳性菌如链球菌属、肺炎链球菌、肠球菌属作用差适应证:主要适用于葡萄球菌属，包括甲氧西林耐药株所致感染如急性或慢性骨髓炎、化脓性关节炎、心内膜炎、烧伤及皮肤软组织感染、下呼吸道感染。静脉制剂适用于较重病例或耐药革兰阳性菌感染，但一般不作为严重感染的首选用药喹诺酮类特点：抗菌谱广，新品种对G－菌具强大抗菌作用，包括对铜绿假单孢菌、金葡菌亦具良好作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌有作用口服吸收好，部分可静脉给药体内分布广，组织浓度高适应证：G－菌所致尿感、肠道感染、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、皮肤软组织感染喹诺酮类药物：萘啶酸、吡哌酸特点：仅对大肠及部分肠杆菌科细菌有作用，抗菌活性弱、对假单胞菌无作用口服吸收差，血浓度低，半减期短不良反应较常见

适应证：主要用于尿路及肠道感染氟喹诺酮类（1979年以后）药物：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、依诺沙星、洛美沙星、氟罗沙星特点：抗菌谱较第一代广，对葡萄球菌、肠杆菌科细菌、部分对铜绿假单胞菌有作用口服吸收好血浓度高、组织分布广、半减期长不良反应低于老一代适应证：尿路、肠道、呼吸、皮肤、腹腔、骨关节等感染新氟喹诺酮类药物：左氧氟沙星、托舒沙星、加替沙星、司氟沙星、斯帕沙星、莫西沙星、曲伐沙星、吉米沙星特点：对G-菌作用强，增强G+菌（肺炎链球菌、溶血链球菌、葡萄球菌）、支原体、衣原体、军团菌及厌氧菌作用口服吸收好，半减期更长，每日1-2次不良反应相对较低适应证：尿路、肠道、呼吸、皮肤、腹腔、骨关节等感染莫西沙星莫西沙星对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有较高抗菌活性：包括铜绿假单胞菌等假单胞菌属的大多数菌株、嗜麦芽窄食单胞菌、甲氧西林敏感葡萄球菌、肺炎链球菌、衣原体、支原军团菌具有抗微生物作用。对脆弱拟杆菌等厌氧菌具较高抗菌作用本品口服吸收完全，口服生物利用度91%，轻度肝、肾功能损害不影响其代谢适应证：急性细菌性窦炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、皮肤软组织感染,腹腔感染(2005年)较常见的不良事件有：恶心、腹泻、头痛和眩晕，少见或罕见的不良事件有：过敏反应、背痛、胸痛等临床常用的氟喹诺酮类比较减量不减肾粪5-712++++++++左氧氟沙星莫西沙星减量肾5-7++++氧氟沙星轻度不减肝、肾3-4++++环丙沙星肾功能↓排泄半减期(h)血浓度铜绿药物喹诺酮类药物的不良反应严重不良反应肝毒性：曲伐沙星溶血尿毒综合症：替马沙星光敏反应；司氟沙星其他不良反应胃肠道反应；纳差、恶心、呕吐、腹泻中枢神经系统反应：失眠、头痛、头昏、严重者烦躁、焦虑、抽搐、癫痫样发作等氟罗沙星＞曲伐沙星＞格帕沙星＞诺氟沙星＞司氟沙星＞环丙＞氧氟＞左氧氟沙星喹诺酮类药物的不良反应皮肤反应；光过敏反应（皮疹、红斑、瘙痒）；光毒性（皮肤红斑，严重者疱疹、白人多见）肝酶增高（ALT、AST、AKP)；肌肉骨骼系统反应：关节病变、肌腱炎等

QT时间延长：可能引起低血压、心动过速（多见于老年女性）

注意事项对喹诺酮类药物过敏的患者禁用18岁以下未成年患者避免使用本类药物制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物

注意事项本类药物引起中枢神经系统不良反应，在肾功能减退或有中枢神经系统基础疾病的患者中易发生，因此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者肾功能减退者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药，以防发生药物在体内蓄积而引起的抽搐等中枢神经系统严重不良反应本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、肌腱断裂等，并偶可引起心电图QT间期延长等，用药期间应注意观察处方点评处方点评的结果

处方点评结果分为合理处方和不合理处方。

不合理处方包括一：不规范处方、二：用药不适宜处方、三：超常处方。

处方点评：不规范处方有下列情况之一的，应当判定为不规范处方：

（一）处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；

（二）医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；

（三）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；

（四）新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；

（五）西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的处方点评：不规范处方（六）未使用药品规范名称开具处方的；

（七）药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；

（八）用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句的；

（九）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；

（十）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；

（十一）单张门急诊处方超过五种药品的；

处方点评：不规范处方（十二）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；

（十三）开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；

（十四）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;

（十五）中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。

处方点评：用药不适宜处方有下列情况之一的，应当判定为用药不适宜处方：

（一）适应证不适宜的；

（二）遴选的药品不适宜的；

（三）药品剂型或给药途径不适宜的；

（四）无正当理由不首选国家基本药物的；

处方点评：用药不适宜处方（五）用法、用量不适宜的；

（六）联合用药不适宜的；

（七）重复给药的；

（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；

（九）其它用药不适宜情况的。

处方点评：超常处方有下列情况之一的，应当判定为超常处方：

1.无适应证用药；

2.无正当理由开具高价药的；

3.无正当理由超说明书用药的；

4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。

处方点评的行政管理医院等级评审细则要求：每个月对不合理用药处方及超常处方进行点评，点评结果要有行政干预，包括通报批评、罚款、离岗培训等。发现不合理用药问题未能采取相应措施进行有效干预的评审时要扣分。抗菌药物的治疗原则抗菌药物的治疗原则抗菌药物的预防应用抗菌药物的局部应用各类抗菌药物的新用法和疗程

抗菌药物的治疗原则诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物抗菌药物选择需依据感染部位、病原菌种类、感染感场所、以及肝肾功能结果选用门、急诊感染患者病原菌以敏感菌多见，以青霉素为首选，不宜选用超广谱抗菌素新生儿期禁用四环素类、喹诺酮类，避免用磺胺药和呋喃类抗菌药物的局部应用能杀灭及抑制细菌生长对皮肤无刺激性不易产生过敏大面积烧伤时防止过量吸收致不良反应主要用于局部抗菌药物：新霉素、莫匹罗星、SD-银抗菌药物的鞘内注射：目前已很少应用

庆大：5mg-<10mg/次5mg/次为宜两性霉素B：0.01-<1mg/次

CSF磺胺、氯霉素、大剂量青G、呋辛、三代头孢气溶吸入：目前也很少应用

庆大：0.05%-0.1%5ml/次两性霉素B：0.01%-0.02%5-10ml/次2-3

次/天关节腔、浆膜腔少用，多数药物腔内浓度为血浓度的50%

骨浓度克林、林可、磷霉素、氟喹诺酮类抗菌药物的预防应用临床上常采用预防用药的一些情况发热上感其他病毒性疾病－麻疹、肝炎、灰髓炎、水痘等昏迷休克慢支中毒心力衰竭肿瘤激素应用粒减(各种原因引起)上述患者中预防用药既缺乏指证，也无效果，并易导致耐药菌感染内科(及儿科)预防用药原则预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功在一段时间内预防感染可能有效；如长期用药预防常不能达到目的原发疾病可以恢复(或纠正)者，预防用药可能有效；如原发病症不能治愈或纠正，或用于免疫缺陷病人，预防用药应尽可能少用或不用；可于出现感染征兆时作各种培养和药敏试验，并及早给予经验治疗内科(儿科)预防用药可能有效者流感病毒感染流行时对易感者(老年、婴幼儿)；器官移植受者预防乙肝拉米夫定接触含HIV血或体液(接触尿液不需)风湿热复发－风心儿童，风湿热或链球菌咽峡炎儿童及成人流脑流行时－集体机构(部队，托儿所，学校)中密切接触者及家庭儿童结核病－与开放结核患者密切接触儿童，结核菌素试验新近阳转者新生儿预防淋菌或衣原体眼炎流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患者有密切接触者卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4<200/mm3，骨髓及某些肝移植患者霍乱密切接触者百日咳7岁以下密切接触者新生儿可能感染B组溶血链球菌者内科(儿科)预防用药可能有效者实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(<5岁)肝硬化腹水预防腹膜炎脑脊液鼻溢或耳溢患者复发性急性中耳炎疟疾－进入疫区者内科(儿科)预防用药可能有效者抗菌药物在内科领域中的应用（一）预防对象或目的抗菌药物给药方案风湿热复发（儿童风心）苄星青霉素或红霉素前者60万-120万U肌注，每月1次，数年，后者每日0.25g数年流行性脑脊髓膜炎SD或利福平或环丙沙星（成人）或头孢曲松每日2次,每次成人0.5-1g,儿童0.25g-05g.疗程3d每12h1次,共4次,每次成人400-600mg,儿童10mg/kg,1岁以下剂量减半成人口服750mg单剂成人肌注250mg,儿童肌注125mg单剂结核病与排菌者密切接触儿童异烟肼每日成人300mg,儿童5-10mg/kg,疗程0.5-1年霍乱密切接触者多西环素四环素多西环素300mg顿服四环素0.5qid疗程3天疟疾(进入疫区者)乙胺嘧啶+磺胺多辛系复方片剂,成人每周1次,每次2片抗菌药物在内科领域中的应用（二）预防对象或目的抗菌药物给药方案新生儿眼炎四环素、红霉素硝酸银（眼膏）初生时用0.5%-1%四环素,或0.5%红霉素眼药水或眼药膏,或1%硝酸银眼药水实验中不慎感染布鲁杆菌鼠疫杆菌四环素+链霉素庆大+四环素用治疗量,42天用治疗量,14天复发性中耳炎SMZ-TMP、阿莫西林、阿齐霉素200mg/kgqd10mg/kgqw肝硬化腹水SMZ-TMP每周5天菌尿症(孕妇、婴幼儿、老年)SMZ-TMPco.喹酮诺类、阿莫西林用较小剂量，10－14天围手术期预防用药目的预防手术部位感染，根据手术种类不同包括下列切口感染手术涉及的器官和腔隙感染不包括与手术无直接关系，术后可能发生的全身性感染基本原则根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药手术前预防用药的适应证手术野有显著污染手术范围大，时间长，污染机会大异物植入手术，如人工心瓣移植手术涉及重要器官，如发生感染将造成严重后果，如头颅手术，心脏手术高龄或免疫缺陷患者抗菌药物在外科领域中的应用抗菌药物选用：针对可能发生的病原菌，低毒、安全药物，少用广谱、高效第一代头孢菌素（头孢唑啉、拉啶）第二代头孢菌素（头孢呋辛）青霉素、阿