糖尿病相关检查

糖尿病相关检查第1页，课件共40页，创作于2023年2月糖尿病相关实验室检查糖尿病定义糖尿病糖耐量异常高血糖状态第2页，课件共40页，创作于2023年2月血糖标本检测血液葡萄糖全血、血浆、血清外周静脉血、动脉血、毛细血管血其他胰脏动、静脉血全血〈血清15％－20％（红细胞比积，能量消耗等）静脉〈毛细血管〈动脉第3页，课件共40页，创作于2023年2月血糖标本立即检测，或少于1小时或血浆冰冻室温下血糖分解70mg/L/h40C20mg/L/h

第4页，课件共40页，创作于2023年2月血糖测定方法葡萄糖氧化酶法国内常用

1.静脉血糖

2.毛细血管血糖成分与动脉血相近，清晨空腹与静脉相同

3.全血与血浆全血<血浆（红细胞水多，红细胞占容积第5页，课件共40页，创作于2023年2月血糖4.血浆与血清血浆稳定但自动分析仪受影响，血清血块收缩，血糖↓5.快速血糖测定采用葡萄糖氧化酶法特点准确，快速、稳定仪器之间差别，血量影响，不能用来诊断

第6页，课件共40页，创作于2023年2月血糖临床意义

1.点血糖异常

2.OGTT结果异常

3.影响因素药物、应激、妊娠等

第7页，课件共40页，创作于2023年2月血糖口服葡萄糖耐量试验（oralglucosetoleranccetest,OGTT）1.原理正常人进食75g葡萄糖或100g标准面粉馒头后，血糖有所升高，但是不超过8.88mmol/。2h以内恢复正常，此现象称为耐糖现象。2.葡萄糖用量100g，75g，50g1-1.5y2.5g/Kg1.5-3y2.0g/Kg3-12y1.75g/Kg世界卫生组织1980年推荐非妊娠成人服用葡萄糖75g

妊娠100g第8页，课件共40页，创作于2023年2月血糖试验方法空腹10－16h，上午7－9时（血糖有昼夜节律变化）避免剧烈活动、应激、饥饿葡萄糖稀释至25％浓度采血时间点0、3０、６０、１２０min

特殊可延长（如低血糖时）馒头餐试验：第9页，课件共40页，创作于2023年2月血糖结果判断糖尿病（diabetesmellitus）糖耐量减退（impairedglucosetolence,IGT）空腹血糖受损（impairedfastingglucose,IFG）第10页，课件共40页，创作于2023年2月血糖美国糖尿病协会(ADA)1997血糖为静脉血浆血糖第11页，课件共40页，创作于2023年2月血糖项目空腹血糖(FPG)OGTT(PG2h)(mmol/L)(mmol/L)糖尿病≥7.0≥11.1IGT—7.8—11.1IFG≥6.1—<7.0正常<6.1<7.8第12页，课件共40页，创作于2023年2月第13页，课件共40页，创作于2023年2月血糖正常人OGTT的血糖变化

30－60min高峰,峰值血糖超过空腹50％

1.5－2h下降至正常低血糖期峰值血糖继续下降<空腹血糖

10％－15％

OGTT重复性不理想第14页，课件共40页，创作于2023年2月第15页，课件共40页，创作于2023年2月血糖OGTT试验的影响因素

1，饮食因素碳水化合物脂肪蛋白

2，体力活动

3，精神因素

4，生理因素妊娠

5，药物

6，应激

7，疾病肝脏、肾脏、心脏、胰腺、内分泌疾病、水电介质等第16页，课件共40页，创作于2023年2月血糖静脉糖耐量（IVGTT）因缺乏胃肠道的刺激因素，IVGTT不符合人生理条件，仅用于胃肠道功能紊乱者。第17页，课件共40页，创作于2023年2月尿糖每日尿中葡萄糖排出32－93mg，>150mg/d，可出现尿糖阳性。意义1.特定条件下可以反映血糖。2.肾糖阈变化：病理，生理（妊娠、儿童）3.滋养性糖尿小肠吸收糖过快如胃切除、甲亢5.假性糖尿检测方法不同果糖、半乳糖；某些药物青霉素，VitC等第18页，课件共40页，创作于2023年2月糖化血红蛋白糖化血红蛋白（glycosylatedhemoglobin,GHb）正常人糖化血红蛋白分为：HbA(90%-95%)，HbA2(2.5%)，胎儿血红蛋白（HbF，0.5%)。糖化血红蛋白HbA1由HbA1a（1.6%）、HbA1b（0.8%）、HbA1c（3%-6%）。第19页，课件共40页，创作于2023年2月糖化血红蛋白糖化血红蛋白测定方法GHb以HbA1c所占的百分率表示临床意义前4-8周血糖控制评估的指标糖尿病慢性并发症发展的独立危险指标设立糖尿病血糖控制的靶目标血糖不稳定者2-3个月复查HbA1c血糖稳定者12个月复查HbA1c

第20页，课件共40页，创作于2023年2月糖化血红蛋白HbA1c不能用来诊断糖尿病青霉素、阿司匹林及酒精中毒代谢产物影响其浓度第21页，课件共40页，创作于2023年2月酮体酮体在肝脏形成，主要为β－羟丁酸和乙酰乙酸正常人血中有少量酮体，禁食、长期体力劳动可以增加，新生儿和孕妇可以增加。正常人血中β－羟丁酸/乙酰乙酸1：1，糖尿病酮症酸中毒中二者比可超过10：1。治疗后前者下降较快。不同检测方法检测到的成分不同。定性和定量尿酮第22页，课件共40页，创作于2023年2月血乳酸血乳酸葡萄糖代谢中的产物多为无氧酵解产物可以用自动生化仪检测意义：用于乳酸酸中毒诊断双胍类药物治疗第23页，课件共40页，创作于2023年2月血胰岛素检测血C-肽检测第24页，课件共40页，创作于2023年2月胰岛素原的分子结构C-肽A链B链第25页，课件共40页，创作于2023年2月胰岛素原及其裂解物、胰岛素、C-肽第26页，课件共40页，创作于2023年2月血胰岛素检测血浆胰岛素检测测定值以免疫活性胰岛素（immunoreativeinsulin，IRI）表示。正常参考值：5－25µU/ml(mU/L)人周围血中胰岛素原、胰岛素原转换的中间产物与胰岛素、C－肽及有一定的交叉反应人周围血中胰岛素原占所有IRI的15％以下，为C－肽值的3％左右。第27页，课件共40页，创作于2023年2月血胰岛素检测胰岛素释放试验试验方法同OGTT,同时检测血糖。正常人空腹IRI5－25µU/mL胰岛素分泌高峰也在30－60min，约为基础值的5－10倍，180min恢复至基础值。第28页，课件共40页，创作于2023年2月血C－肽检测C－肽评价胰岛B细胞分泌胰岛素能力的价值超过胰岛素检测。C－肽和胰岛素等克分子浓度，在门静脉血中的当量浓度相等。周围血中C－肽与胰岛素克分子比5－10：1胰岛素可被肝肾组织中胰岛素酶灭活，半衰期4－8min，C－肽仅被肝脏灭活，半衰期10－13.5min。第29页，课件共40页，创作于2023年2月血C－肽检测C－肽从尿中排泄较多，占总分泌量的5％，胰岛素为0.1%。胰岛素和C－肽无交叉反应，外源性胰岛素不影响C－肽测定，但影响胰岛素测定。C－肽释放试验第30页，课件共40页，创作于2023年2月第31页，课件共40页，创作于2023年2月第32页，课件共40页，创作于2023年2月胰岛自身抗体谷氨酸脱羧酶抗体（glutamicaciddecarboxylaseantibody,GAD-Ab）谷氨酸脱羧酶是抑制性神经递质γ氨基丁酸的合成酶，在大脑、胰腺等中均有表达，在1990年发现其为1型糖尿病的抗原。第33页，课件共40页，创作于2023年2月胰岛自身抗体GAD抗体临床意义GAD抗体可以在1型糖尿病发病前10年检出，在诊断后的10－20年仍可检出，但滴度下降。第34页，课件共40页，创作于2023年2月胰岛自身抗体新发生1型糖尿病中GAD抗体阳性率74％

2型糖尿病中10％正常人中2％

1型糖尿病一级亲属中15％，其其中1/3在6－8个月发展成1型糖尿病。

GAD抗体与空腹C-肽成负相关。第35页，课件共40页，创作于2023年2月胰岛自身抗体胰岛细胞抗体（isletcellantibody，ICA）是针对胰岛细胞内多种抗原的一组抗体ICA可在1型糖尿病发生8年前检出新发生1型糖尿病中ICA阳性率约70％

2型糖尿病中5％正常人中0.1%-0.2％

1型糖尿病一级亲属中2%-5%第36页，课件共40页，创作于2023年2月胰岛自身抗体胰岛素自身抗体（Insulinautoantibody，IAA）新发生1型糖尿病中ICA阳性率约40％－50％评价GAD抗体>ICA>IAA第37页，课件共40页，创作于2023年2月

糖尿病肾病.

白蛋白白蛋白排泄率白蛋白/肌酐

(mg/24h)(μg/min)(g/mg)

参考值15-3010-20<30

一期诊断初期二期无临床表现的肾小球损伤期三期早期糖尿病肾病期30-3