糖尿病的血糖监测与治疗

糖尿病的血糖监测与治疗瑞易宁糖尿病知识系列讲座糖尿病知识系列讲座糖尿病知识系列讲座

糖尿病知识系列讲座第1页，课件共44页，创作于2023年2月糖尿病诊断新标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致第2页，课件共44页，创作于2023年2月2型糖尿病的自然病程遗传易感性环境因素Factors:营养肥胖体力活动减少IGT糖尿病2糖尿病发生并发症残废死亡胰岛素抵抗高胰岛素血症¯HDL-C­TG动脉粥样硬化高血糖高血压微血管病变失明肾衰冠心病截肢胰岛素抵抗胰岛素抵抗

炎症？

炎症？

炎症？糖尿病1第3页，课件共44页，创作于2023年2月糖尿病的危险因素和并发症微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病周围血管病变脑中风足高血压吸烟凝血功能障碍血脂异常炎症高血糖第4页，课件共44页，创作于2023年2月糖尿病以慢性血糖升高为主要特征常用糖尿病监测方法围绕血糖高低和有无靶器官损害来进行临床常用的血糖监测指标有：空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白常用的血糖监测指标第5页，课件共44页，创作于2023年2月什么是空腹血糖空腹血糖是指空腹状态时血液中葡萄糖的含量空腹血糖是一天血糖的主要决定者空腹血糖是目前临床上诊断糖尿病和监测血糖控制情况的最常用检测项目诊断糖尿病评价药物降糖效果监测血糖控制情况空腹血糖正常值：<7.0mmol/L(126mg/dl)第6页，课件共44页，创作于2023年2月与2型糖尿病患者相比，对照组24小时血糖谱(P<0.001).

AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.时间(h)400300200100066101418222血浆葡萄糖(mg/dL)糖尿病(未治疗)正常进餐进餐进餐20151050血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖升高进一步增高餐后血糖水平空腹血糖升高，餐后血糖“水涨船高”第7页，课件共44页，创作于2023年2月AdaptedfromPolonskyKSetal.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.降低空腹血糖：有效降低24小时血糖200100时间(h)400300066101418222糖尿病

(治疗后)

正常进餐进餐进餐血浆葡萄糖(mg/dL)20151050血浆葡萄糖(mmol/L)即使餐后血糖相对于基础血糖的增幅不变，但其绝对值随着基础血糖的下降而下降第8页，课件共44页，创作于2023年2月控制空腹血糖：推动A1C治疗达标<7%的核心HbA1C贡献率(%)020406080<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2餐后血糖的贡献率空腹血糖的贡献率Diabetescare2003;26(3):881~5空腹血糖为主第9页，课件共44页，创作于2023年2月糖尿病I-IFG(单纯空腹血糖异常)IFG+IGT糖尿病空腹血糖(mmol/l)服糖后2h血糖(mmol/l)7.06.17.811.1ShawJE,etal.Diabetologia42:1050,1999ResnickHE,etal.DiabetesCare23:176,2000Barrett-ConnerE,etal.DiabetesCare21:1236,1998GenuthS,etal.DiabetesCare.2003;26(11):3160-7.5.5I-IGT单纯糖耐量异常2003年ADA建议下调空腹血糖受损切点空腹血糖重要性认识的不断深化第10页，课件共44页，创作于2023年2月哪些口服降糖药可降低空腹血糖磺脲类瑞易宁双胍类二甲双胍

－糖苷酶抑制剂拜唐苹降空腹血糖作用强59～78mg/dl(3.2~4.3mmol/L)降空腹血糖作用弱20～30mg/dl(1.1~1.6mmol/L)第11页，课件共44页，创作于2023年2月什么是餐后血糖餐后血糖是指饭后的血葡萄糖浓度，医学上常以进餐后2小时的血糖作为餐后血糖检测指标餐后血糖最高值的出现受进食时间、膳食多少和构成等因素的影响正常餐后2小时血糖值应：<7.8mmol/L(140mg/dl)第12页，课件共44页，创作于2023年2月餐后高血糖的定义餐后高血糖指食物消化吸收过程中的血糖高峰超越正常范围另一为食物消化吸收完毕后的基础血糖高于正常，一般由空腹血糖测知13第13页，课件共44页，创作于2023年2月餐后血糖/空腹血糖的持续时间早餐午餐晚餐0:004:00早餐上午上午8:0011:002:005:00上午上午下午下午为了解日间血糖波动情况而确定的每日采血时间餐后状态吸收后状态(餐前状态)空腹状态糖原分解，糖释放糖异生，糖释放胰岛素分泌餐后糖吸收第14页，课件共44页，创作于2023年2月内皮细胞氧化应激LDL氧化抗氧化剂消耗VIIa因子活化高甘油三酯血症早餐午餐晚餐动脉粥样硬化内皮细胞功能受损餐后高血糖加重内皮功能失调促进动脉粥样硬化病变的发生和进展高血糖第15页，课件共44页，创作于2023年2月哪些口服降糖药可降低餐后血糖既降空腹血糖又降餐后血糖降餐后血糖为主

降空腹血糖较弱磺脲类瑞易宁双胍类二甲双胍

－糖苷酶抑制剂

拜唐苹第16页，课件共44页，创作于2023年2月糖尿病治疗达标的“金标准”是什么?HbA1C第17页，课件共44页，创作于2023年2月葡萄糖血红蛋白糖化血红蛋白红细胞什么是糖化血红蛋白糖化血红蛋白的正常值是：4-6％糖化血红蛋白一旦形成将一直存在，直至红细胞寿命结束，才会慢慢分解血糖越高，糖化血红蛋白形成越多，测定值越高糖化血红蛋白值

的高低反映最近

2－3个月的血糖

水平第18页，课件共44页，创作于2023年2月RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676–6863002001000血浆葡萄糖浓度(mg/dl) 06:00 12:00 18:00 24:00 06:00时间(小时)餐时血糖峰值空腹高血糖正常HbA1c反映空腹血糖和餐时血糖波动的情况第19页，课件共44页，创作于2023年2月与糖尿病相关的死亡21%心脏病14%截肢或致命性外周血管疾病43%12%卒中HbA1c1%微血管并发症如肾病和失明37%降低HbA1C与降低并发症的风险密切相关StrattonIM,etal.UKPDS35.BMJ.2000;321:405-12.第20页，课件共44页，创作于2023年2月HbA1C上升的延缓可使疾病费用下降J.JAIMECARO,MDCMet.DiabetesCare25:476–481,2002图示：HbA1c每年上升的减少和推迟对疾病累积费用的影响。以上结果是以每年HbA1c上升0.15%为基准来比较得出的相比每年HbA1c上升0.15%HbA1c上升0.15%推迟1年，30年的疾病费用下降3％每年HbA1c上升0.13%，30年的疾病费用下降6％每年HbA1c上升0.075%，30年的疾病费用下降14％第21页，课件共44页，创作于2023年2月糖尿病治疗达标全球专家共识建议：理想的血糖控制目标定义为HbA1C＜6.5%*DelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355.<6.5%*注：在无法监测HbA1C时，可用空腹血糖＜6.0mmol/L、1-2hPBG<8.0mmol/L来替代第22页，课件共44页，创作于2023年2月HbA1c的监测频率全球专家组建议：

除自我规律监测血糖外，

HbA1c可每3月监测一次DelPratoS,etal.IntJClinPract2005;59:1345–1355.第23页，课件共44页，创作于2023年2月0.5%--1.0%1.5%--2.0%哪些口服降糖药有助降低糖化血红蛋白磺脲类瑞易宁双胍类二甲双胍－糖苷酶抑制剂拜唐苹第24页，课件共44页，创作于2023年2月糖尿病的严重程度空腹血糖(mmol/L）轻度糖尿病7.0-7.8中度糖尿病7.8-13.9重度糖尿病＞13.9达标项目2型糖尿病人达标范围空腹血糖（mmol/L）4.4-6.0非空腹血糖（mmol/L）4.4-8.0HbA1c(%)<6.5我们要努力使血糖恢复接近正常

了解您现在的血糖水平

Mmol/L:毫摩尔/升

HbA1c：糖化血红蛋白

判断糖尿病的标准是什么第25页，课件共44页，创作于2023年2月消除高血糖症状，如多饮、多尿、消瘦不发生酮症等急性并发症维持正常的生长发育妇女能正常生育控制血糖的意义：近期目的第26页，课件共44页，创作于2023年2月预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生，如心、脑、肾、眼、神经、下肢血管病变等维持较好的健康状况和生活质量，享有与正常人相同的寿命控制血糖的意义：远期目的第27页，课件共44页，创作于2023年2月各种口服降糖药的作用机制磺脲类、格列萘类促进胰岛素分泌双胍类减少肝糖产生空腹血糖餐后血糖血糖控制噻唑烷二酮提高外周组织对葡萄糖利用α-葡糖苷酶抑制剂减少肠道对葡萄糖的吸收第28页，课件共44页，创作于2023年2月口服单一药物的相对有效性

磺脲类 二甲双胍 阿卡波糖 胰岛素增敏剂

(药物剂量不同而不同)

2000mg/天

300mg/天空腹血糖(mg/dl) 60-70 59-78 20-30 38-48HbAIC(%) 1.5-2.0 1.5-2.0 0.5-1.0 0.8-1.0餐后血糖(mg/dl) 90-105 83 40-50 NAChiassonJ-Letal.AnnInternMed1994;121:928-935LeeAJ.Pharmacotherapy1996;16:327-351GarberAJetal.AmJMed1997;103:491-497Dataonfile:Bayer;Bristol-MyersSquibb;HoechstMarionRoussel;NovoNordisk;Pfizer;Parke-Davis第29页，课件共44页，创作于2023年2月如何选用口服降糖药肥胖者宜选用不增加体重、不刺激胰岛素分泌的药物，也可用胰岛素增敏剂上述药物治疗不满意时可加不增加体重的磺脲类促泌剂如瑞易宁非肥胖者一般先选用促胰岛素分泌剂药物如瑞易宁、美吡哒、格列美脲第30页，课件共44页，创作于2023年2月如何选用口服降糖药对年龄较大，有慢性疾病者，宜选用疗效肯定、服用方便的药物如瑞易宁糖适平主要从肠道排泄，有轻度肾功能不全者可以使用瑞格列奈和那格列奈主要从肠道排泄，有肾功能损害者也能使用第31页，课件共44页，创作于2023年2月医生推荐：每日服用一次瑞易宁医生推荐：瑞易宁（格列吡嗪控释片）磺脲类降糖药物因为直接刺激胰岛分泌胰岛素，同时加强细胞对胰岛素的反应而有确切的疗效,并且价格适中，拥有最为广泛的使用人群您每天只需要服用一次瑞易宁，即可使全天的血糖得到满意的控制，确切的疗效，方便的服用方法有利于长期治疗，延缓糖尿病并发症的发展第32页，课件共44页，创作于2023年2月Diet糖尿病病程7698HbA1c(%)10积极的血糖控制：

尽早药物治疗、尽早联合治疗OAD单药治疗OAD联合治疗OADs增量OAD+基础胰岛素OAD+每日多次胰岛素注射治疗第33页，课件共44页，创作于2023年2月

口服降血糖药联合应用通过联用不同作用机制的口服降糖药起到强化血糖控制作用，比单用效果好、安全性出色如磺脲类+双胍类，磺脲类+胰岛素增敏剂，双胍类+糖苷酶抑制剂，胰岛素促泌剂+双胍类等IDF特别推荐一日一次的磺脲类（如瑞易宁）和双胍类合用第34页，课件共44页，创作于2023年2月

口服降血糖药联合应用同类作用药物不联用，如优降糖+瑞易宁磺脲类也不要与胰岛素促泌剂联用药物联用以2种为好，一般不超过3种第35页，课件共44页，创作于2023年2月瑞易宁可与多种常用口服降糖药合用二甲双胍胰岛素文迪雅拜唐苹0第36页，课件共44页，创作于2023年2月糖尿病胰岛素治疗的指征1、1型糖尿病2、最大剂量的口服药物不能控制血糖水平3、急性创伤、应激、感染或外科手术期间4、出现体重下降，酮症和/或酮尿和/或严

重的高血糖症状5、妊娠及哺乳6、肾脏病变、糖尿病眼底病变III期以上7、对磺脲类药物过敏或有严重反应者8、严重消瘦、一般情况较差者9、合用大剂量糖皮质激素及其他升血糖药物者第37页，课件共44页，创作于2023年2月胰岛素治疗使用原则1