股骨颈骨折课件课件

1、1 股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺血坏死是该骨折两个尚未解决的的难题。1 股骨颈骨折是多见于老年人的骨折，骨折不愈合和股骨头缺2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。2定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年人：多为间接暴力3病因内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界，骨疏松，骨强度下降质；髋周肌群退变，反应迟钝。外因:老年人仅受较轻的旋转外力便可引起骨折；青壮年者多因遭

2、受强大暴力所致。典型的受伤姿势为平地滑倒，髋关节内收旋转，臀部着地。3病因内因：股骨颈部细小，处于松质骨和密质骨交界，骨疏松，骨4正常值：110140，平均127 。140 髋外翻110 髋内翻Anatomy两个角颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角4Anatomy两个角颈干角：股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之5前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度正常值为：1215Anatomy5前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度Anatomy6小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2

3、/3 4/5Anatomy股骨头的血供6小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20Anato7股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。7股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血8按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大8按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位骨折线越接近于股9按X线表现（鲍维尔角Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面

4、积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位9按X线表现（鲍维尔角Pauwels分类） 骨折线与双侧髂嵴10按X线表现外展型： （鲍维尔角）Pauwels角 30稳定中间型： 30 Pauwels角50不稳定骨折类型及移位10按X线表现外展型： （鲍维尔角）Pauwels角65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者21手术治疗：移位不稳定骨折22内固定：电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式内固定22内固定：1，滑动式内固定2，加压式内固定231 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引

5、；2 内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋231 屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展24内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运 无菌坏死无加压作用 骨不连24内固定滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期承重更利于25内固定加压式内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。25内固定加压式内固定26滑动加压螺钉（DHS)26滑动加压螺钉（DHS)27加压式内固定27加压式内固定28加压式内固定28加压式内固定29植骨内固定固定骨折同时植骨：游离植骨

6、带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。29植骨内固定固定骨折同时植骨：30人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换30人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合31人工股骨头置换(半髋关节）31人工股骨头置换(半髋关节）THANK YOUSUCCESS2022/10/832可编辑THANK YOUSUCCESS2022/10/33结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give Up, Stick To The End结束语感谢聆听不足之处请