胫骨平台骨折业务查房-课件

1、胫骨平台骨折业务查房胫骨平台骨折业务查房 直截了当暴力: 膝关节伸直时暴力撞击膝关节外侧或内侧,迫使膝外翻或内翻。可发生:内、或外侧副韧带断裂。外侧、或内侧平台塌陷骨折。 间接暴力: 高处坠落。 严重暴力可使侧副韧带、膝关节交叉韧带、半月板一起损伤。病 因 直截了当暴力:病 因分 类单纯外髁劈裂骨折:外髁劈裂合并平台凹陷骨折:单纯平台中央凹陷骨折:内侧平台骨折:单纯双髁骨折或倒Y形骨折:胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折:分 类单纯外髁劈裂骨折:治 疗目的:恢复关节面的平整和韧带的完整性,保持膝关节活动。单纯劈裂骨折:无移位,可用石膏固定46周;移位明显者,切开整复内固定。伴有平台塌陷的劈

2、裂骨折:切开复位植骨内固定。治 疗目的:恢复关节面的平整和韧带的完整性,保持膝关节活中央塌陷骨折:多见于老年骨质疏松病人,外侧密质骨仍完整。塌陷1cm时,切开复位植骨内固定。内侧平台骨折:无移位:保守治疗,石膏固定46周。塌陷,或伴交叉韧带损伤者:切开复位植骨内固定。中央塌陷骨折:单纯双髁骨折或倒Y形骨折:切开复位,植骨内固定。胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端和骨干骨折:切开复位内固定。术后常遗留骨关节炎改变或关节稳定性差。单纯双髁骨折或倒Y形骨折:切开复位,植骨内固定。胫骨平台骨折业务查房-课件锻炼的原则:早锻炼、晚负重。方法:骨折后2周內主要锻炼股四头肌的等长收缩。膑骨的被动活动,踝关节背屈伸

3、伴跖屈伸,以及足趾每日屈伸300次和直抬腿练习锻炼的原则: 石膏固定前的护理 1、向患者讲解石膏固定的必要性及相关知识,使其配合治疗。 2、洗净患肢皮肤,更换伤口敷料,胶布粘贴方向应予肢体长轴平行,以便石膏开窗时,方便揭掉。 3、协助患者摆好体位,注意使患者舒适,不受凉。 石膏固定前的护理5、石膏边缘应光滑、整齐,幸免皮肤受卡压或摩擦形成压疮,可每天用手指蘸4、天气冷时,要注意石膏固定部位保暖,以防因受冷使伤肢远端肿胀。 取酒精按摩石膏内侧边缘。 告知患者不可随意将物品伸至石膏内抓痒。以免损伤皮肤。6、鼓舞和协助患者翻身、更换体位,保持床单位和被服的干燥、整洁。5、石膏边缘应光滑、整齐,幸免皮

4、肤受卡压或摩擦形成压疮,可每病情观察患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包扎过紧等,极易引起患肢血液循环障碍,如发现和处理不及时,则可造成组织缺血坏死。尤其是伤后2-3d及石膏固定24-48h的病人,必须严密观察肢体血液循环情况。观察指标包括:肢端皮肤颜色、温度、远端动脉搏动、毛细血管充血情况、肢体肿胀程度、指、趾活动情况及病人有无疼痛、感受麻木的主诉感受等。病情观察患肢血液循环观察 四肢石膏固定的病人如石膏绷带包皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润,假如动脉供血受阻,患肢为贫血性缺血、肢端皮肤变为苍白;假如静脉回流受阻,患肢为淤血性缺血,肢端呈青紫色。血液循环障碍时,肢端皮肤温度较健侧

5、低,甚至冰冷。应注意与石膏固定后的肢体保暖不够引起的皮肤温度下降区别。患肢肿胀 静脉回流障碍时多表现为患肢严重肿胀,注意与健侧比较,肿胀严重时皮肤正常纹理消失、皮肤发亮。皮肤颜色、温度 正常皮肤颜色红润,假如动脉供血受阻,动脉搏动 假如动脉内组织内压力增大,阻断较大动脉的血液供应,肢端出现动脉搏动减弱或消失,常常提示组织缺血程度严重。石膏固定24h内,应经常观察肢端动脉搏动情况,并注意动态观察和比较。毛细血管充盈情况 压迫甲床后血液回流的速度作为参考。疼痛 骨折复位后一般疼痛明显缓解,假如疼痛持续存在同时程度剧烈,一般措施难以缓解,往往是血液循环障碍的表现。动脉搏动 假如动脉内组织内压力增大,

6、阻断较大动脉的血液感受异常 神经组织对缺血反应最敏感,感受纤维最早出现异常改变,表现为肢端麻木、感受迟钝或消失。活动障碍 肌肉组织缺血后表现为手指或足趾活动受限。如严重缺血时手指(足趾)呈屈曲状态,被动活动引起剧烈疼痛。以上指标均应综合判断,强调动态观察,假如手指或足趾苍白或青紫,并伴有明显肢体肿胀或剧痛,则应马上折开石膏解除肢体压迫,以改善血液循环状态。感受异常 神经组织对缺血反应最敏感,感受纤维最早出现 功能锻炼及活动 石膏未干时即可指导病人作石膏内肌肉的舒缩活动,150200次/日,分23次进行。石膏干固后,可指导病人作下肢直腿抬高,以防肌肉萎缩及骨质疏松。病情允许时,应鼓舞病人下床活动

7、,并教病人掌握拐杖等辅助器具的应用。病人初次下床活动时,应注意保护,防止意外损伤;拆除石膏后,可每日按摩肌肉2-4次并加强功能锻炼,由被动活动向主动活动过渡,必要时可配合理治,以最大限度地恢复肢体及关节功能。 功能锻炼及活动简要病史姓名:孙民婚姻:已婚年龄:56岁籍贯:职业:工人住址:大道50号住院号:201503 入院时间:2015年2月15日16:00 患者,孙民,男,56岁,住院号:201503。因车祸致右膝部疼痛,活动受限一天,于2015年2月15日16:0 0由家属轮椅推入病房,门诊X线摄片示右胫骨平台骨折。入院时患者神志清楚,诉右膝部疼痛,活动受限,询问无药物过敏史,有高血压,糖尿

8、病史,一直口服药物控制。测T 37、6 ,P 82次/分,R20 次/分,BP 140/70 mmHg,遵医嘱按骨科常规级护理,低糖低钠饮食,测血压Tid,血糖Qid,右下肢石膏托固定,长骨,活血等输液治疗,协助完善各项检查,压疮评分19分,坠床评分4分,已行护理安全知识宣教,现住院23天,于今天下午14:00测T 36、3,P 80 次/分R20次/分BP120/80 mmHg,依照以上情况提出以下护理问题及护理措施:简要病史姓名:孙民婚姻:已婚P1焦虑与恐惧与意外受伤、对疾病愈后的担忧和环境陌生有关P2有肢体血液循环障碍的危险与胫骨平台骨折有关P3舒适的改变与患肢骨折石膏固定有关P4自理能

9、力缺陷与骨折后活动受限有关 P5知识缺乏:缺乏有关功能锻炼的知识P6有感染的估计与长期卧床缺少活动机体抵抗力下降有关有关P7潜在并发症:深静脉血栓,关节僵硬,肌肉萎缩。主要用药:丹参多酚酸盐,骨瓜提取物P1焦虑与恐惧与意外受伤、对疾病愈后的担忧和环境陌生有关2015-02-15-16:00P1焦虑与恐惧与意外受伤、对疾病愈后的担忧和环境陌生有关I1 1、 耐心倾听病人的诉说,理解、同情病人感受,与病人一起分析焦虑产生的原因及不适,尽估计消除引起焦虑的因素 2、 经常与病人交谈,对病人提出的问题(如手术、治疗效果、疾病预后等)给予明确、有效和积极的信息,建立良好的护患关系,使其能积极配合治疗 3、 向病人介绍同病房的病友情况,使病人尽快习惯病区环境和生活,做好入院宣教 4、