护理部输血管理相关制度及应急处理

输血查对制度一、取血时，取血护士与输血科人员双方交接核对：1、受血者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室、血型包括Rh、血液成分、血量；2、核对血袋标签献血者条形码编号、血型包括Rh、血液的有效期等；3、检查血袋有无破损渗液血袋内血液有无溶血及凝块。双方核对无误后在交叉配血报告单上共同签字。4、凡血袋有下列情形之一，一律拒领：（1）标签破损、字迹不清；（2）血袋有破损、漏血；（3）血液中有明显凝块；（4）血浆呈乳糜状或暗灰色；（5）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；（6）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；（7）红细胞层呈紫红色。二、血液领回病房后由两名医护人员共同负责核对：核对的信息同取血时的信息相同，无误后输血记录单上面签名。如有两袋及以上的血液先进行总核对然后一袋一核对一签名。三、输血时查对必须由两名医护人员携带病历、交叉配血报告单和血制品至患者床旁用两种识别患者的方法共同核对患者床号、姓名、血型包括Rh及交叉配血试验结果。严格执行“三查十对”，三查即查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好，十对即对受血者床号、姓名、性别、住院号、血型鉴定单、交叉配血试验结果、供血者血袋条形码编号、血液成分、血量、血袋编号。同时让患者或家属自诉姓名、血型（包括RH因子），核对无误后，用符合标准的输血器进行输血。临床输血技术操作规范一、输血技术操作程序1、输血前严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路，输入生理盐水；按医嘱给抗过敏药；向病人做好解释。2、输血前由两名医护人员严格执行输血前查对制度，核对无误后，双方签名。3、由两名医护人员持病历、交叉配血报告单和血制品共同到患者床旁共同核对，再次确认受血者身份(询问+腕带)及血型无误后方可输注，并主动向病人解释输血的目的和注意事项。4、确认病人静脉通路完好，用碘伏棉签2次消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上。5、调节滴数，15分钟内宜慢。6、输血后再次核对。7、15min再次调节滴数：一般情况下的输血速度为(5〜10)ml/min。在大出血及其引起休克时，需短时间内大量快速输注，速度可达(50~100)ml/min；婴幼儿、心脏病或年老体弱患者输血速度一般为(1〜2)ml/min；新生儿输血速度一般不超过(8〜10)滴/min；心衰、肺炎患者或早产儿输血速度为(4〜5)滴/min。8、输血过程中严密观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等。9、输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置黄色医疗垃圾袋单独密闭保存，外贴标识，标明科室、床号、姓名、输血起止时间，送输血科保存24h,以备出现意外情况时核查用。10、记录输血起始和结束时间、患者的主诉等；将交叉配血报告单粘贴在病历中。11、如有输血不良反应，应在护理记录单上记录具体情况，并填写输血不良反应单。二、输血注意事项1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血；不论什么情况，一袋血须在4h内输完；血液出库30分钟不能退回，血液一经开封不能退换；如因故血小板悬液未能及时输用，则应立即退回输血科，在血小板专用贮存箱内保存，也可暂时在常温下放置，但每隔10min左右必须轻轻摇动血袋，防止血小板聚集。2、输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。3、有些患者需要同时输注几种血液成分时，应先输成分血。输注血小板和冷沉淀时速度要快，以患者可以耐受为准，血小板输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起；输注浓缩白细胞时速度一定要慢，并严密观察输注过程中患者的反应情况。4、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、输血初期10〜15min或输注最初的30〜50ml血液时，必须由医护人员密切注意有无不良反应，如出现异常情况立即启动输血反应处理预案。6、输血器连续使用超过5h后，为防止细菌繁殖、滴速减慢以及因细胞破坏使纤维蛋白析出而诱发D1C,需更换新的输血器。参照依据：2000年10月01日起实施的由卫生部颁发的《临床输血技术规范》。识别输血不良反应的标准常见的输血反应和并发症包括非溶血性发热反应、变态反应和过敏反应、溶血反应、细菌污染、循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调、输血相关性急性肺损伤和传播感染性疾病等。一、常见输血不良反应1、非溶血性发热反应发热反应多发生在输血后1-2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃-40℃,伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1-2小时后缓解。2、变态反应和过敏反应变态反应主要表现为皮肤红斑、尊麻疹和瘙痒。过敏反应并不常见，其特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生，主要表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、神志不清、休克等症状。3、溶血反应绝大多数是输入异型血所致。典型症状是输入几十亳升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术患者唯一的早期征象是伤口渗血和低血压。4、细菌污染反应如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些类似发热反应的症状。但因多数是毒性大的致病菌，即使输入10、20ml,也可立刻发生休克。库存低温条件下生长的革兰染色阴性杆菌，其内毒素所致的休克，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。5、循环超负荷心脏代偿功能减退的患者，输血过量或速度太快，可因循环超负荷而造成心力衰竭和急性肺水肿。表现为剧烈头部胀痛、呼吸困难、发维、咳嗽、大量血性泡沫痰以及颈静脉怒张、肺部湿罗音、静脉压升高，胸部拍片显示肺水肿征象，严重者可致死。6、出血倾向大量快速输血可因凝血因子过度稀释或缺乏，导致创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常。7、电解质及酸碱平衡失调库血保存时间越长，血浆酸性和钾离子浓度越高。大量输血常有一过性代谢性酸中毒，若机体代偿功能良好，酸中毒可迅速纠正。对血清钾高的患者，容易发生高钾血症，大量输血应提高警惕。此外，输注大量枸椽酸后，可降低血清钙水平，影响凝血功能；枸椽酸盐代谢后产生碳酸氢钠，可引起代谢性碱中毒，会使血清钾降低。8、输血相关性急性肺损伤是一种输血后数小时出现的非心源性肺水肿，病因是某些白细胞抗体导致的免疫反应。表现为输血后出现低氧血症、发热、呼吸困难、呼吸道出现液体。9、传染性疾病输异体血主要是传播肝炎和HIV,核酸技术的应用减少了血液传播疾病的发生率，但迄今为止，疟疾、SARS、Chagas病和变异型Creutzfeldt-Jakob症仍无法监测。10、峰压升高、尿量减少、血红蛋白尿和伤口渗血等。输血反应处理预案一、若为一般性过敏反应者可减慢输血速度或停止输血，经对症处理后情况好转者可根据医嘱继续输血，注意严密观察病情。二、对怀疑溶血等严重输血反应时1、立即停止输血，更换输血器，改输生理盐水。2、立即报告医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，封存血袋及输血器；并抽取患者血样一同送输血科检验。3、及时如实记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。4、跟踪患者病情变化和各项检验结果。5、填写输血不良反应反馈单上报输血科。反应严重者需上报医院不良反应事件。6、做好患者及家属解释安慰工作；如患者、家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存，必要时送检。7、科室护士长应对输液反应进行分析，共同查找原因，落实改进措施。输血反应登记、报告制度一、发生输血反应时，医护人员应立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。二、凡接到临床科室反映有输血反应时，输血科工作人员应及时深入临床科室，妥善处理并报告科主任。三、记录发生输血反应患者的姓名、血型、住院号、科室、所输血液制品的名称、献血员姓名、血液编码、输入量、反应症状、处理方法、结果等。四、及时收回因输血反应未输完的血液，重复交叉配血和正反定型，必要时进行抗体检测以及其它相关检测。五、将检测结果及时反馈给临床科室以利临床医师对症治疗。六、输血科工作人员应经常深入临床科室，了解输血治疗情况，及时发现输血反应，并宣传教育输血反应防治知识，提高临床诊断输血反应能力。七、严重的输血反应，在处理后（必要时应及时）一周内由科主任上报医务科。输血反应处理流程输血过程质量监控与效果评价制度1、严格遵守医院输血规范相关流程，确保病人输血过程中的安全。2、在标本采集、备血、取血、输血全过程中，严格执行输血查对制度及无菌操作技术规程。3、遵医嘱输血前，主动向病人解释输血的目的，查看病人输血知情同意书。4、血液自血库取出后应在30分钟内输入，1个单位的全血或成分血应在4h内输完。5、输血前、输血时，需双人核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。6、输注两个以上供血者血液时，应间隔输入少量等渗盐水。输血过程中严禁添加任何药物，严禁进