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文档简介

胎盘早剥病例你想到了什么？怎样处理？基本信息29岁，孕2产0病情进展重度子痫前期，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。查体面色苍白，体温36.5℃，脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。专科查体宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。

妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。主要病理变化是底蜕膜出血，可分3种类型：显性出血隐性出血混合性出血一、病因1血管病变：2机械性因素：外伤、脐带绕颈等3子宫体积骤然缩小：双胎妊娠、羊水过多4子宫静脉压突然升高:仰卧位低血压综合征二、病理变化及类型1、主要病理变化——底蜕膜出血

胎盘后血肿

胎盘剥离2、类型3、继发改变（1）子宫胎盘卒中（2）弥漫性血管内凝血（DIC）三、临床表现及分类Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度剥离<1/3（外出血）1/3左右（内出血）1/2（内出血）主要症状阴道出血,量较多,腹痛轻or无突发持续性腹痛，疼痛程度与胎盘后积血成正比较Ⅱ度加重，突发持续性腹痛，可伴恶心、休克贫血不显著与外出血不成比例不成比例子宫与孕周符大于妊娠周数大于妊娠周数胎位清可扪及不清胎心多正常存在不清其他产后查胎盘母体面有凝血块及压迹宫底升高，胎盘附着处压痛，宫缩有间歇子宫板状硬、压痛，宫缩间歇期不明显四、辅助检查1、B超2、化验检查：了解贫血程度及凝血功能。2,3型胎盘早剥应检查肾功能与二氧化碳结合力。并发DIC时：筛选试验确诊试验血小板计数3P试验凝血酶原时间凝血酶时间纤维蛋白原测定优球蛋白溶解时间

五、诊断与鉴别诊断1、诊断病史+临床症状+体征+B超2、鉴别诊断1、前置胎盘2、先兆子宫破裂重型胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别重型胎盘早剥先兆子宫破裂诱因常有妊高征史梗阻性分娩及剖宫产史腹痛发病急强烈宫缩，阵发性腹痛出血隐性出血或阵发性出血，贫血程度与外出血量不成比例少量阴道出血，出现血尿子宫硬如板状，有压痛，较孕周大，宫底继续升高子宫下段有压痛，出现病理缩复环胎儿出现窘迫或死亡多有窘迫胎盘胎盘母体面有凝血块及压迹无特殊变化化验血红蛋白进行性降低无特殊变化B超胎盘位置正常，有胎盘后血肿无特殊变化六、胎盘早剥的并发症

1、凝血功能障碍（DIC）2、产后出血3、急性肾功能衰竭4、胎儿宫内死亡5、羊水栓塞七、处理1、纠正休克

补充血容量，必要时及时输血2、及时终止妊娠

：一旦确诊，须及时终止妊娠

（1）经阴道分娩

方法：破膜+静滴催产素

（2）剖宫产3、防止产后出血：宫缩剂+按摩子宫切除子宫4、凝血功能障碍的处理：终止妊娠的基础上（1）抗凝治疗（2）补充凝血因子（3）抗纤溶剂5、预防肾功能衰竭尿量<30ml/h补充血容量

<16ml/h或无尿考虑肾衰应用利尿剂尿

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