常见急性中毒的急救-急性催眠镇静类药物中毒的急救（急救技术课件）

急性镇静催眠药中毒目录Contents1病因与中毒机制2临床表现3诊断与鉴别诊断4急救镇静催眠药中毒

镇静催眠药是临床广泛应用的一类中枢神经系统抑制药物，小剂量可消除躁动、安定情绪称镇静药；较大剂量能促进和维持近似生理睡眠，称催眠药。一次服用或静脉使用大剂量药物可引起急性中毒。01病因与中毒机制病因：过量服用或静脉使用大剂量药物是镇静催眠药中毒的主要病因。中毒机制：（1）苯二氮卓类：与苯二氮卓类受体结合后，可加强中枢抑制性递质r-氨基丁酸（GABA）与GABA受体结合的亲和力，使与GABA受体偶联的氯离子通道开放而增加GABA对突触后的抑制功能。（2）巴比妥类：主要作用于网状结构上行激活系统而引起意识障碍。巴比妥类药物随剂量由小到大，相继出现镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。（3）吩噻嗪类：主要作用于脑干网状结构，抑制中枢神经系统多巴胺受体，抑制脑干血管运动和呕吐中枢，阻断α肾上腺素能受体、抗组胺、抗胆碱能等。（4）其他镇静催眠药：中毒机制与巴比妥类相似。02临床表现①轻度中毒：主要症状是嗜睡、头晕、乏力、注意力不集中、记忆力减退、反应迟钝、神志恍惚、发音不清、眼球震颤、步态不稳、有判断力和定向力障碍等。②中度中毒：表现为浅昏迷或昏睡，呼吸浅而慢、眼球震颤、腱反射消失、角膜反射、咽反射存在。③重度中毒：呈进行性中枢神经系统抑制，由嗜睡到深昏迷，意识障碍可持续1周左右。呼吸浅慢甚至停止，心血管功能由低血压到休克，瞳孔缩小（后期散大）、体温不升、皮肤湿冷、紫绀、肌张力降低、腱反射消失。胃肠蠕动减慢。皮肤大疱，多出现在手臂和足跟部。长时间昏迷患者可并发肺炎、肺水肿、脑水肿、急性肾衰竭而威胁生命。

中枢神经系统抑制较轻，主要表现为嗜睡、意识模糊、头晕、言语不清、共济失调等。很少时间出现长时间深度昏迷、呼吸抑制、休克等严重并发症。最常见的是锥体外系反应：

①帕金森综合征：流涎、肌张力增高、肌肉震颤、面容呆板等表现；

②急性肌张力障碍，有斜颈、牙关紧闭、喉痉挛等；

③不能静坐；

④其他表现，如体温调节紊乱致体温降低、低血压、休克，心律失常、烦躁不安、嗜睡甚至抽搐、昏迷、瞳孔缩小、大小便失禁、呼吸抑制等。①水合氯醛中毒，心、肝、肾损害，心律失常，消化道出血等；

②格鲁米特中毒，意识障碍周期性波动，有抗胆碱能神经症状；

③甲丙氨酯中毒，一次服用大剂量（＞10g）能使中枢神经深度抑制，引起血压下降甚至休克，呼吸抑制，昏迷，不及时抢救可导致死亡；

④甲喹酮中毒，可有明显的呼吸抑制，出现锥体束征，如肌张力增强、腱反射亢进、抽搐等。03诊断与鉴别诊断1．急性中毒有服用或注射大量镇静催眠药史。

2．有意识障碍、呼吸抑制、血压下降。

3．胃液、血液或尿液中检出镇静催眠药，即可确立诊断。

应注意与一氧化碳、有机磷农药、乙醇等急性中毒和脑血管意外、脑炎等鉴别。04急救1．维持昏迷患者的重要脏器功能①维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，氧气吸入；②维持血压：输液补充血容量，给予血管活性药物；③给予心电监护；④促进意识恢复。

2．迅速彻底清除毒物清除尚未吸收的毒物；利尿及碱化尿液；血液透析、血流灌注

3．特效解毒疗法

4．对症治疗：①低血压者用间羟