生理血液循环

生理血液循环第1页，课件共85页，创作于2023年2月第2页，课件共85页，创作于2023年2月（一）心肌细胞按电生理特性分类快反应细胞慢反应细胞自律细胞心房和心室的传导组织SAN、房结区和结希区的自律细胞非自律细胞心房、心室肌结区细胞一.心肌细胞生物电第一节心脏生理第3页，课件共85页，创作于2023年2月（二）心肌细胞跨膜电位及形成机制1、工作细胞（心室肌）第4页，课件共85页，创作于2023年2月

心室肌AP的时相、形态特点及离子基础时相形态特点离子基础0相去极化期-90mV至+30mV（持续时间1mS）Na+快速内流1相快速复极化初期+30mV至0mV（持续时间10mS）K+外流2相平台期0mV附近（持续100至150mS)Ca2+缓慢内流和K+外流3相快速复极化末期0mV至-90mV(持续时间约100-150mS）K+大量外流4相静息期复极完毕，静息电位恢复Na+-K+泵活动增加第5页，课件共85页，创作于2023年2月2、自律细胞（1）窦房结P细胞第6页，课件共85页，创作于2023年2月窦房结电位特点4相不稳定，能自动除极化

Na+快速内流〉K+外流0期上升速度和幅度小

Ca2+内流只有4，0，3相，没有平台

3相是K+外流引起第7页，课件共85页，创作于2023年2月（2）浦肯野细胞第8页，课件共85页，创作于2023年2月第9页，课件共85页，创作于2023年2月第10页，课件共85页，创作于2023年2月二.心肌生理特性（一）自动节律性（二）兴奋性电生理特性（三）传导性（四）收缩性第11页，课件共85页，创作于2023年2月（一）自动节律性定义：心肌细胞能自动产生节律性兴奋的能力产生原因:自律细胞4相不稳定，能自动除极化特点:窦房结房室交界浦氏纤维

自律性最高次之最低100次/分50次/分25次/分

正常起搏点潜在起搏点

窦性心律异位心律第12页，课件共85页，创作于2023年2月影响自律性的因素4相自动除极化速度最大复极电位水平阈电位水平第13页，课件共85页，创作于2023年2月第14页，课件共85页，创作于2023年2月（二）兴奋性心肌细胞有效不应期特别长（约250ms）骨骼肌有效不应期约2-3ms神经有效不应期约1ms第15页，课件共85页，创作于2023年2月心肌兴奋性的周期性变化范围时相特点机理绝对不应期开始除极到-55mV0、1、2和3相初无论多强的刺激均不反应Na通道失活-55至-60mV3相中阈上刺激引起局部电位Na通道少量复活相对不应期-60mV至-80mV3相中、末阈上刺激引起APNa通道部分恢复超常期-80mV至-90mV3相末阈下刺激引起AP与阈电位差距小有效不应期第16页，课件共85页，创作于2023年2月

不应期长的意义:避免发生强直收缩,使心脏射血充盈交替进行第17页，课件共85页，创作于2023年2月局部反应期第18页，课件共85页，创作于2023年2月相对不应期第19页，课件共85页，创作于2023年2月超常期第20页，课件共85页，创作于2023年2月期前收缩:异位兴奋落在窦性心律心肌有效应期外,心肌提前兴奋收缩代偿间歇:窦性兴奋落在期前收缩心肌有效不应期内,心肌无反应,出现较长时间舒张

第21页，课件共85页，创作于2023年2月第22页，课件共85页，创作于2023年2月第23页，课件共85页，创作于2023年2月影响兴奋性的因素静息电位与阈电位的差距钠通道的活性第24页，课件共85页，创作于2023年2月(三)传导性

传导方式闰盘（电传递）心脏兴奋的传导系统（主要）第25页，课件共85页，创作于2023年2月第26页，课件共85页，创作于2023年2月传导速度的比较部位速度纤维直径房室束、束支浦氏纤维(最快)2-4m/S70微米心房及心室肌0.4-1m/S15微米房室交界（最慢）0.05-0.2m/S3微米第27页，课件共85页，创作于2023年2月房室延搁及生理意义:兴奋由心房向心室传导过程中在房室交界处速度突然减慢的现象。使房缩在前,室缩在后,使心室得到更好的充盈。影响传导性的因素：（1）0相除极化速度和幅度

0相除极化幅度大,局部电流大,传导快

（2）邻近部位细胞膜的兴奋性第28页，课件共85页，创作于2023年2月（四）收缩性

1.全或无式收缩

2.不发生强直收缩

3.依赖外源性钙第29页，课件共85页，创作于2023年2月三、心泵血功能(一)心动周期:心脏每收缩和舒张一次所经历的时间

心率:每分钟心动周期(或心跳)的次数正常成人安静时60-100次/分第30页，课件共85页，创作于2023年2月第31页，课件共85页，创作于2023年2月(二)第32页，课件共85页，创作于2023年2月

心动周期中压力、容积等变化第33页，课件共85页，创作于2023年2月心脏活动房压室压A压房室瓣A瓣血流方向室容等容收缩期快速射血期减慢射血期<

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关关关关开开--------室A室A不变等容舒张期快速充盈期减慢充盈期房缩期<

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<关开开开关关关关--------房室房室房室不变

心动周期中心室压力、瓣膜、血流方向、容积变化第34页，课件共85页，创作于2023年2月(三)心泵血功能评价每搏输出量（SV）安静时60-80mL运动时140-200mL每分输出量（CO)=每搏输出量×心率心指数=每分输出量/米2体表面积

射血分数=每搏输出量/心室舒张末期容积每搏功=SV×(射血期室内压-舒张末期室内压)中心静脉压第35页，课件共85页，创作于2023年2月(四)影响心排出量的因素前负荷(心室舒张末期容积)在一定范围内,心输出量超过一定范围,心输出量不再增加心肌异常自身调节第36页，课件共85页，创作于2023年2月

V回心血量增加

心肌前负荷增加

心肌初长度增加

心肌收缩力增加

心输出量增加第37页，课件共85页，创作于2023年2月第38页，课件共85页，创作于2023年2月后负荷(A-BP)

心输出量

高血压心脏病

心输出量心肌收缩力

心输出量

心输出量

心肌炎

心肌收缩力受N体液因素,药物,代谢状况调节,属等长调节心率

在一定范围内心输出量心输出量〉170次/分心输出量第39页，课件共85页，创作于2023年2月第40页，课件共85页，创作于2023年2月四.心音:心脏活动过程中产生的声音

第一心音第二心音产生原因房室瓣关闭A瓣关闭听诊特点低,响,长与心尖搏动一致高,弱,短生理意义心脏开始收缩的标志心脏开始舒张的标志临床意义反映心肌收缩强弱;房室瓣功能状态反映动脉血压高低;A瓣功能状态第41页，课件共85页，创作于2023年2月第42页，课件共85页，创作于2023年2月五．心电图（ECG）

定义：在体表记录心电变化。它是

整个心脏兴奋的产生,传导到

恢复过程综合电变化的反映。

心电图和AP的关系:

共同点：都反映心脏的兴奋，而心

肌细胞的电变化是心电图的来源。

不同点:ECG是细胞外记录的所有心

肌细胞的综合电变化第43页，课件共85页，创作于2023年2月第44页，课件共85页，创作于2023年2月心肌动作电位与心电图的关系第45页，课件共85页，创作于2023年2月P波 两心房兴奋过程QRS波两心室兴奋过程T波两心室复极化过程P-R间期心房除极开始到心室除极开始P-R段心房除极完毕到心室除极开始ST段 两心室完全兴奋Q-T间期心室除极化和复极化时间正常心电图波形及生理意义第46页，课件共85页，创作于2023年2月应用：分析各波的形状;时间和电压;ST段的升降;P-R间期的长短;P和QRS波形关系，兴奋的起源第47页，课件共85页，创作于2023年2月第48页，课件共85页，创作于2023年2月第二节血管生理

血管的结构和机能特点

大A小A毛细血管静脉功能特点有弹性缩舒能力强透性大容量大功能分类弹性血管阻力血管交换血管容量血管

第49页，课件共85页，创作于2023年2月一、血流量,血流阻力,血压

ΔPQ=R血流速度与血管横截面积反比第50页，课件共85页，创作于2023年2月第51页，课件共85页，创作于2023年2月血流阻力R=P/Q=8ηL/πr4

泊肃叶定律：

1）阻力与血管长度成正比

2）阻力与血管半径4成反比

3）阻力与血液流速成正比

小A的口径细，长度大，流速快是

小A阻力大的原因

4)阻力与血液粘滞度成正比第52页，课件共85页，创作于2023年2月

血压：血液作用于管壁的侧压力（1）从动脉到静脉血压逐段降低（2）大A血压随心缩舒而波动，毛细血管和静脉血压无波动。（3）血压的降落率是不均匀的，在小A段最陡。第53页，课件共85页，创作于2023年2月二、动脉血压正常值最低值最高值收缩压100~120mmHg（13.3~16kPa）90mmHg（12kPa）140mmHg（18.7kPa）舒张压60~80mmHg（8~10.7kPa）60mmHg（8kPa）90mmHg(12kPa)脉搏压=收缩压－舒张压平均动脉血压=舒张压＋脉压/3

第54页，课件共85页，创作于2023年2月动脉血压保持稳定的意义:保证组织器官有足够的血流量过低器官供血不足血管损伤脑溢血过高增加心脏负担高血压心脏病第55页，课件共85页，创作于2023年2月动脉血压形成机制前提:充足的循环血量心脏收缩射血的动力根本因素外周血管的阻力调节因素:大动脉管壁弹性缓冲收缩压,维持舒张压,减小脉压第56页，课件共85页，创作于2023年2月第57页，课件共85页，创作于2023年2月影响动脉血压的因素收缩压舒张压脉压1.搏出量搏出量主要影响收缩压收缩压主要反映搏出量2.外周阻力外周阻力主要影响舒张压;舒张压主要反映外周阻力

第58页，课件共85页，创作于2023年2月收缩压舒张压脉压3.心率4.大动脉

因多伴小动脉

管壁硬化,故舒张压

弹性

变化不大或也升高5.循环血量A-BP血管容积第59页，课件共85页，创作于2023年2月

三、静脉血压

静脉特点：管壁薄（易受压力和重力的影响）

口径大（容量大，起血液贮存库作用）

血压低（外周V压>中心V压）

外周静脉压——各器官,肢体静脉的血压

中心静脉压——胸腔大V或右心房内的压力

正常值为40-120mmH2O

第60页，课件共85页，创作于2023年2月2．反映回心血量，指导输液

中心静脉压过低,表示血容量不足中心V压>160mmH2O，表示输液过多（超过心脏负担，此时不应输液，需用强心剂）

中心静脉压的高低取决于：

心脏射血能力（主要）和V回流量。测量中心静脉压的意义

1．反映心脏射血能力（右心功能）

右心衰→心缩力↓→回心血量不能及时排出→中心静脉压↑

第61页，课件共85页，创作于2023年2月影响静脉血回流的因素1.循环系统平均充盈压

静脉回心血量循环系统平均充盈压取决于循环血量/血管容积2.心收缩力

中心静脉压静脉回心血量

静脉淤血右心衰体静脉淤血颈静脉怒张;肝肿大下肢浮肿左心衰肺静脉淤血肺水肿第62页，课件共85页，创作于2023年2月4.呼吸运动:

吸气时,静脉回心血量增加呼气时,静脉回心血量减少5.重力和体位:

直立时,静脉回心血量减少平卧时,静脉回心血量增加体位性低血压:

卧或蹲位突然直立

静脉回心血量减少

心输出量减少A-BP下降脑缺血头昏心脏以上器官缺血视网膜缺血眼发黑

第63页，课件共85页，创作于2023年2月3.骨骼肌挤压作用:

骨骼肌收缩舒张交替进行,

促进静脉血回流①长期站立或V瓣膜的损伤→下肢V曲张。②立正久站→下肢V回心量↓+精神紧张→虚脱。第64页，课件共85页，创作于2023年2月

四、微循环

定义：从微A到微V间的血液循环。

第65页，课件共85页，创作于2023年2月(一)微循环血流通路及功能微循环的功能1．物质交换场所

2．调节器官血流量和维持循环血量

小A收缩→微循环血流量↓

小A舒张→微循环血流量↑

第66页，课件共85页，创作于2023年2月

微循环的血流通路与作用

名称血流通路血流特点作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括约肌血流缓慢物质交换

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速较快促血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V随温度变化调节体温→真Cap.网→微V主要场所→微V第67页，课件共85页，创作于2023年2月（二）微循环血流量的调节

1．N调节:交感N(+)微循环血流量↓

交感N(-)微循环血流量↑

2．体液调节:肾上腺素

缩血管

去甲肾上腺素微循环血流量↓

(经常性调节)

局部代谢产物舒血管

(CO2,乳酸)微循环血流量↑

第68页，课件共85页，创作于2023年2月五、组织液生成与回流

动力:有效滤过压

毛细血管血压组织胶渗压血浆胶渗压组织静水压有效滤过压=+——第69页，课件共85页，创作于2023年2月第70页，课件共85页，创作于2023年2月

影响生成与回流的因素(组织水肿因素)

（1）毛细血管压力↑左心衰致肺水肿

右心衰致组织水肿

(2）血浆胶渗压下降营养不良,肾炎致浮肿肝硬化腹水（3）毛细血管通透性增加过敏（4）淋巴回流受阻丝虫病,淋巴管炎第71页，课件共85页，创作于2023年2月

功能：

(1)调节组织液与血浆间的液体平衡

(2)回收蛋白质，转运营养物质

(3)帮助脂肪吸收

(4)防御作用(淋巴C和浆C参与免疫反应，

巨噬C吞噬细菌)

六、淋巴循环

第72页，课件共85页，创作于2023年2月第三节心血管活动的调节

一．神经调节:

心脏的N支配

心迷走N心交感N中枢延髓心抑制中枢延髓心加速中枢支配范围窦房结,心房肌,房室交界,房室束整个心脏作用心率减慢,心缩力减弱,房室传速减慢心率加快,心缩力增强,房室传速加快递质AchNA受体M受体β1受体阻断剂阿托品普萘洛尔(心得安)第73页，课件共85页，创作于2023年2月血管的N支配1.缩血管N纤维:中枢:延髓缩血管中枢支配范围:全身大多数血管作用:缩血管(紧张性支配)递质:NA受体:α受体受体阻断剂:酚妥拉明延髓心加速中枢延髓心加速中枢延髓心加速中枢第74页，课件共85页，创作于2023年2月2.舒血管N纤维:交感舒血管N副交感舒血管N支配范围骨骼肌血管少数器官血管递质AchAch受体MM作用血管舒张,骨骼肌血流增加少数器官血流量增加第75页，课件共85页，创作于2023年2月心血管中枢基本中枢:

延髓心迷走(抑制)中枢安静时占优势心交感(加速)中枢紧急时占优势缩血管中枢安静时紧张性支配高级中枢:脑干,下丘脑,小脑,大脑调节心血管活动与人体其它功能之间的整合第76页，课件共85页，创作于2023年2月心血管反射1.压力感受性反射

心交感N（-）

舌咽N心迷走N（+）

迷走N缩血管N（-）A-BPA-BP颈A窦,主A弓压力感受器（+）延髓

心迷走中枢（+）心交感中枢（-）缩血管中枢（-）心脏血管意义