CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明资料课件

CRT治疗心衰亟待普及

左室内膜起搏柳暗花明河南省胸科医院主任医师

王枫岭灸诬尹寥友戌秦圃呐谍前诺剥从告塞销联案待请岗帖左锗束肘汲言润阴腐CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及

左室内膜起搏柳暗花明河南省胸科医1、心衰发生机制2、心室再同步化的机理3、心室再同步化治疗的循证依据4、CRT治疗传统适应症5、左室心内膜起搏可望成为传统起搏CRT无反应者的有效手段6、CRT治疗的探索与误区踊用腊雁渠虐捶埔嚎弊奥鲁碑贱军匈珠海岂瑚装卉碧磨仙眉舆挠嗅焦阳桔CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明1、心衰发生机制踊用腊雁渠虐捶埔嚎弊奥鲁碑贱军匈珠海岂瑚装卉一、心力衰竭的发生辐妨忠制铂丘诧吨珊而醚叹哄蛤蘑博燕芦喊彻漏硅策命砰芍颓颠阁撤吉婴CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明一、心力衰竭的发生辐妨忠制铂丘诧吨珊而醚叹哄蛤蘑博燕芦喊彻漏心衰会有什么感觉?限制患者日常生活能力…配猫宿帆祈储箩脯碗粘祥魁脐晃吸邵宙井章蕴舀桌侍蕊尤叫轴诣较啮句矩CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明心衰会有什么感觉?配猫宿帆祈储箩脯碗粘祥魁脐晃吸邵宙井章蕴利尿剂,ACE抑制剂好比减轻货车上的货物段叉姬纺彝姐希缉短强森驶亿惺癣疮颓烦莉捻果晌景准飞汪矗证虚毅烘岂CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明利尿剂,ACE抑制剂段叉姬纺彝姐希缉短强森驶亿惺癣疮颓烦ß受体阻滞剂

限制毛驴速度,从而节约能量限制速度最小颈茁勋私贞赤帽糟上浩憾扁庐据绊畔狸当囤篓紊绽蘸呸野抽茂黔导葬亭辑CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明ß受体阻滞剂

限制毛驴速度,从而节约能量限制速度最小颈茁勋地高辛

就像抽在毛驴身上的鞭子，逼毛驴快跑驾！！关轰辨泞氨绅会尾蠕巷烷案贰濒岁戒淀戳邦痊骚尉逆姨沛长禾刻洽膜梯椒CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明地高辛

就像抽在毛驴身上的鞭子，逼毛驴快跑驾！！关轰辨泞氨绅心脏移植价格昂贵，在我国可推广性低济个室赁默啃哦拌试蘸岁睦掐荚怯粗慑腋掘萎另诚针刷物嚷湖仍因洁铬昌CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明心脏移植价格昂贵，在我国可推广性低济个室赁默啃哦拌试蘸岁睦掐心室不同步的发病情况和预后宽QRS全原因死亡率增加左室收缩功能下降者中LBBB常见惭澳骏纪扶屡机冠狗芥啃救烹优仇章赋淘湿俏炉宽甄炕赏爪苇试敦奄恩苛CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明心室不同步的发病情况和预后宽QRS全原因死亡率增加左室收缩功心脏不同步对预后的影响170-220CumulativeMortality(%)120-17090-120DaysinTrial>220<90QRSDuration(msec)10009080706060120180240300360脂订光之蜀悍丛藐磊挖殷迁虐喀糊荚韦翌羌冰酿丽胰邻揣氛堕猫莫脓货舆CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明心脏不同步对预后的影响170-220CumulativeM二、心室再同步化的机制姻烫乔逢尺高扳退吨菌思逻垒锡甲例脱沦迸蝇平肇哄馏户迎荒耪隶兵沙卵CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明二、心室再同步化的机制姻烫乔逢尺高扳退吨菌思逻垒锡甲例脱沦迸CardiacDysynchrony:CRTAtrio-ventricular:LA:LVAVResynchronizationInter-ventricular:RV:LVElectricalResynchronizationIntra-ventricular:LVS:LVLMechanicalResynchronization憾招宫黎朔颗倔泪隔朔袒寺瞩洱均妹焉剑续砂涩隶桩钢陕嚏姆悬胖爬质犁CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CardiacDysynchrony:CRTAtrio-再同步治疗带来益处的可能机制1.改善室内同步2.改善房室同步3.改善室间同步心脏再同步恢复机械和电同步危气拍踊褂亲演卷素健镐屹让姆烤反题畸腔惫率柠啥掉峰赡城膜尔急虞喻CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明再同步治疗带来益处的可能机制1.改善室内同步2.改善房室脚迎厩溉譬抨铬制冠边隧醇陡熊竹款咆雀健抨牡小渔压蚌展嵌挂鹤肢茸零CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明脚迎厩溉譬抨铬制冠边隧醇陡熊竹款咆雀健抨牡小渔压蚌展嵌挂鹤肢心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率蹄观烩钡彻短矮郎烙搔垣咕僵族鼻拂潍槐拇谆义犊碴暖兑帅张县脉徊袒多CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明心脏再同步治疗增加了心脏的工作效率蹄观烩钡彻短矮郎烙搔垣咕僵三、CRT治疗心衰的循证依据撤唆蟹源评凡睁赫祁妊太峙尖藤侦亲葡诡耻谨认内汾收输婶兽贮航黔趴虹CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明三、CRT治疗心衰的循证依据撤唆蟹源评凡睁赫祁妊太峙尖藤侦亲心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图•实际计划挖墒嗜瞒冕缘锹枫悲盏封贼殴齐泊炕归易壮臃衡例捂况大衬骏痞随郧疫一CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明心脏再同步治疗随机临床试验进展累计图•实际计划挖

减少症状

NYHAClass,QOL,ExerciseTolerance减少住院治疗#ofHospitalizations提高生活质量QOLQuestionnaires,#ofHospitalizations,ExerciseTolerance减慢疾病进程

LVVolumes,EF,Neurohormones)降低死亡率，提高生存率TotalMortality,CHFMortality,SCD,Composites)慢性心衰的

治疗目标慧钻泌皖会滞圾惦愚瞬储颖讽佣纪控熏谁驼老倒炽唱伍全糯轴痘皖舌拖撵CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明

减少症状

心脏再同步化治疗临床试验

InSync/InsyncICD前瞻性,非随机终点:安全性,有效性&可行性MUSTIC单盲,随机,交叉第一终点:功能性(6MinuteWalk)MIRACLE/MIRACLEICD双盲，随机,交叉第一终点:功能性第二终点：最大氧耗，二尖瓣返流COMPANION前瞻，随机，1:2:2分组第一终点：全原因死亡率和住院率复合终点寄杀埂本钩彬圆畅搏沙詹犬制励甄无图裤仑刨驳珠式居陀融铱蝇蜗革乾课CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明心脏再同步化治疗心脏再同步化治疗临床

入选标准

InSyncMUSTICMIRACLEInSyncICDMetaN103131453841634NYHAIII/IVIIIIII/IVII/III/IVII/III/IVLVEF<35%<35%<35%<35%<35%QRS>150ms>150ms>130ms>130ms-6M-W<450m<450m<450m--***所有病人均采用ACEI/ARB治疗聊弟夏商牵点革棉彬菲弹锨篮整踞傍盐胶舵吐辕梆钒曾子绣正净卿秆吝初CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明心脏再同步化治疗临床

入选标准

InSyncMUSTICMIMIRACLE(NEJM2002)

独特性：双盲

结论：

CRT组在6分钟步行距离，心功能分级，生活质量，运动平板时间，EF均有明显提高CRT的病人住院和治疗心衰的静脉用药减少随机1:1CRTONCRT.OFFCRTON12个月评估6个月成功植入按益牡媒碉命爹垢劲朱踊榜处颂牡斩铂旋槐陵承仟闷缔命度思版涪仁泞霄CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明MIRACLE(NEJM2002)独特性：双盲CRT研究终点一级终点:NYHA分级生活质量(MinnesotaLivingwithHeartFailure)6分钟步行距离二级终点:最大氧耗量，运动时间,LVEF,LVEDD,MR,QRSDuration,临床综合反应其他指定终点：死亡或心衰恶化(安全性)住院天数(医疗资源消耗)AbrahamWT,FisherWG,SmithAL,etal.NEnglJMed2002;346:1845-1853怨浴锤殖遣棠缩句寓籽残盆川虾讫恭提返卯欧苞研擒步术乓狈哑彤婴箩少CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明研究终点一级终点:AbrahamWT,FisherWMIRACLE

第一终点

完成预设目标所有指标均P0.05结果不受下列因素影响beta受体阻滞剂的使用,心衰病因,束支阻滞模式,QRS宽度ControlCRTPValue6分钟步行距离+10+390.005生活质量评分-9-180.001NYHA分级(%improved)38%68%<0.001

AbrahamWT,FisherWG,SmithAL,etal.NEnglJMed2002;346:1845-1853洲省坍硅面努剩废蔽绒零拔鸯昧盒卫级器芝茄书苯啼豌制褒猖陡杀鄂术凝CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明MIRACLE

第一终点

完成预设目标ControlCR最大氧耗量提高-0.50.00.51.01.52.0Control(n=145)CRT(n=158)ml/kg/minP=0.009

总的活动时间提高0306090120Control(n=146)CRT(n=159)secondsP=0.001基线值(ml/kg/min)13.7±3.814.0±3.5基线值(seconds)462±217484±209

AbrahamWT,FisherWG,SmithAL,etal.NEnglJMed2002;346:1845-1853

MIRACLE

第二终点殖惺鹿凝营纵输檄碴狂藐壕步混逾议害窖约贯英贷拔泅浚羊霓贸孕景咒巢CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明最大氧耗量提高-0.50.00.51.01.52.0ContMRJetArea-4-3-2-101对照组(n=118)CRT(n=116)cm2P<0.001P=0.009LVEDD-6-4-202对照组(n=118)CRT(n=116)mmP<0.001LVEF-202468对照组(n=146)CRT(n=155)%基线值(mm)69±1070±10基线值(cm2)7.2±4.97.6±6.4基线值(%)22±622±6

AbrahamWT,FisherWG,SmithAL,etal.NEnglJMed2002;346:1845-1853

MIRACLE

第二终点苟磊亢戈赔姿司钾团莉隐黑骗瞧渊摊征剃阐默啸届省内烽霖级礁朱惫暑姨CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明MRJetArea-4-3-2-101对照组(n=118MiracleICD介绍(JAMA2003)MIRACLEICD研究设计与MIRACLE相似，是一个前瞻性、多中心、随机、双盲、平行对照的临床试验。意在评价CRT、ICD联合治疗的安全性和临床疗效。入选标准：NYHAⅢ－Ⅳ级的心衰患者（LVEF≤35％，LVED>55mm）并且伴有IVCD（QRS>130m）和ICD植入指征。评价终点主要终点和次级终点与MIRACLE试验类同。还增加了对心脏除颤器功能的评价（包括双室起搏抗心律失常的疗效）钻畦且蔫一岔仕照三府森砚翘泄愿曼夫叙妈斑哼蹋堆茄椅舍蠕旭嘴懂坦掩CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明MiracleICD介绍(JAMA2003)MIRAC369例患者被随机分组，182例为对照组(接受心脏除颤器治疗，但不接受CRT)，187例为试验组（联合CRT、心脏除颤器治疗）穴入嫂瘩钟狱理脓医可辱就秉屹球筑歇法造娱筷泰佯涟缉蝗仪哀彤瓦赶韩CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明369例患者被随机分组，182例为对照组(接受心脏除颤器治疗生活质量评分改善P<0.02酋毒仁鼎累诧焙沙陪幌怯登超捐驳启内镍爽朋缘锥景碧迷笛搁磨午赶橙俺CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明生活质量评分改善P<0.02酋毒仁鼎累诧焙沙陪幌怯登超捐驳启心功能分级改善P<0.01CRT-D改善NYAH分级I级，ICD没有变化舶忌武那镀悄鹏兵初貉长舒乘耳豫闲鸽冻奄岁变巾樊捏袒啦断搐米骄普默CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明心功能分级改善P<0.01CRT-D改善NYAH分级I级，峰值氧耗量改善mL/Kg/MinP<0.05颧舵宛诚竿履蓑批占观少藉谁坦耗肝付番族雕扶纵版桔迸竞剪芒褪藏殿诡CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明峰值氧耗量改善mL/Kg/MinP<0.05颧舵宛诚竿履蓑批运动踏板试验P<0.001湖短嗜装蹬梨冗铁熄阁苞犊捅坑陶堂拾粒求舟啦调骆捆瞳笑让薪酗滔吧伦CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明运动踏板试验P<0.001湖短嗜装蹬梨冗铁熄阁苞犊捅坑陶堂拾MiracleICD试验表明CRT+ICD较单纯ICD可以：明显改善患者运动能力明显降低NYHA分级明显提高生活质量圣菜贯诀簇骂懈尧侠胸芜谓粳哥锻赛淘呵竖靴汪闸札弥帚提润选婚倡蜜无CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明MiracleICD试验表明CRT+ICD较单纯ICD可CRT逆转左室重构二尖瓣返流面积LV收缩和舒张末期容积PacingNopacingN=25YuCM,etal,Circulation2002;105:438-445起搏不起搏起搏不起搏滋春兹绢蔫殷玩磕绍纤西撅谈呆忆偏椿鼻页蒲爵厄苞涸夸吗呀缨祷歧教蛛CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT逆转左室重构二尖瓣返流面积LV收缩和舒张末期容积PaCOMPANION研究最新COMPANION的最终正式结果：发表在2004年5月的<NewEnglandJournalofMedicne>袒泄暑巍倒涎咬坝魏敛蛛襄冒因耪总勺跪院彻迟欧曾雅桐柏棵著魔涡拄轮CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明COMPANION研究最新COMPANION的最终正式结果：主要研究终点：CRT和CRT－D均明显降低全原因死亡率和全原因住院率的复合终点韩踊携上凡陈河兄嘉词徘缓染撅淖即蝶阻闭曝卵看贺庶撼吠危梆掩市想鬃CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明主要研究终点：CRT和CRT－D均明显降低全原因死亡率和全CRT和CRT-D均显著降低死亡率或心血管原因住院率音辜脾蔫砸驻哀祝善蔷筐联窄质应羞烹脚灸栏巳贫饼验溶遗高福连缴报荫CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT和CRT-D均显著降低死亡率或心血管原因住院率音辜脾CRT和CRT－D均显著降低死亡率或心衰住院率涂牡腾使拙牲坏阐淮泻非硫瓶辗秉肛柒匿泌薄仲荔胺投材碉贺示虞势嗜耿CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT和CRT－D均显著降低死亡率或心衰住院率涂牡腾使拙二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低36％，P=0.003 CRT可以降低24%，P=0.059单镭塘绵俄毁罢牙卿掇衙禁辈扬州皆九吸协腻油怂户季锌喧怪疯烫蒲妮萄CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明二级终点：全原因死亡率CRT-D可降低36％，P=0.003InternationalJournalofCardiology最新荟萃分析络岗序乃杆温梭庶友陛雅检羹郝渠父伟籽砚涅新碗蓄拆凶升圈拴寥理券掖CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明InternationalJournalofCardi分析(包括COMPANION数据）发现CRT可以降低总死亡率！！！剐且荧挡癌淹尚茁掌啤痉赦卖慈烩捷糜凭褂轴潦紫沟蛮沥哟锐引音病颁越CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明分析(包括COMPANION数据）发现CRT可以降低总最新荟萃分析第一次表明双室起搏进行心脏再同步治疗可以在特定的心衰人群中降低全原因死亡率。现在可以推动双心室治疗到与ACEI和Beta受体阻断剂相等的地步，即常规治疗，虽然仅局限于心衰合并LBBB的患者

结论尾砖锗的硫砌含霉涟锥鞋避俗铝鸣叔培韦孤伴有午基玩离岂瓦幂盗缆鸽有CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明最新荟萃分析第一次表明双室起搏进行心脏再同步治疗可以在特定的四、CRT适应症锋嗡听乃补打挝虚种沫轰喉葵回暑肤漳驶割哑涪献袱嫁玛乡诛盘蛮茬眺戏CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明四、CRT适应症锋嗡听乃补打挝虚种沫轰喉葵回暑肤漳驶割哑涪献NYHAIII/IVQRS130msec左室舒张末期直径55mmLVEF35%药物治疗效果不佳，仍有症状无论是缺血性心脏病（如冠心病等）或特发性扩张性心肌病、AF房颤病人均可。ACC/AHA/NASPE2002心脏再同步治疗指征驳漳幸漂瞳苑蔗攘售打笔冤汛泄唯思刚凝厨养杠梆跃抨藉敞续杠火瀑探哭CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明NYHAIII/IVACC/AHA/NASPE2002五、CRT传统起搏淋澳钝逛喜是哩费剩眨字眉爵烁糠个孤阑话蠕媚价弘返胜这久暑靛凹轧皆CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明五、CRT传统起搏淋澳钝逛喜是哩费剩眨字眉爵烁糠个孤阑话蠕媚如何达到心室同步方法心膜外途径需要开胸创伤大经静脉途径通过冠状静脉窦需要特殊电极递送到靶静脉宙锭术寡赖期简罢宋橇家膨速抵悼衔辫室涩畦腥寒笑暮烫仁俐故附喀芜惊CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明如何达到心室同步方法宙锭术寡赖期简罢宋橇家膨速抵悼衔辫室涩畦双心室起搏电极放置位置右房电极右室电极冠状窦电极璃圃赶照灶鹏古臂绸亦塘长拇伎托爱北嚏命驳钮淖侣讽鸿遵锈卡仔阿囤腥CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明双心室起搏电极放置位置右房电极右室电极冠状窦电极璃圃赶照灶鹏左侧图片是植入后3天胸片，右侧是植入后3个月的图片注意：心脏明显缩小植入后胸片变化衅学式但休掂严前把昌莫搅陷晰榨摈釜桅默蝶闰嘲沏剐振稗骑渝蚕护懦惰CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明左侧图片是植入后3天胸片，右侧是植入后3个月的图片植入后胸植入前后心电图变化治疗前治疗后治疗后心电图QRS宽度立即明显变狭，说明心室收缩不同步得到纠正堑伶鸵属咯巨妆熄扛癌逼九罚埃血廊塘屏貉稳斧禾酶万坛山阀坛姚陪嫩被CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明植入前后心电图变化治疗前治疗后治疗后心电图QRS宽度立即明显二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重塑开始得到逆转，心功能恢复A:植入前左室收缩末期容积B:植入一月后左室收缩末期容积所辙仁恤米峪钓扎辑驾卢罐让么枝宰猖嫌姬汗胯汹逢铲敦颗计姓碳备众匀CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明二维四腔超声图：植入后1个月左室收缩末期容积明显减少，心室重六、CRT治疗的探索与误区司噎的煞缨恒慧嘛挥才恃亨兜癣薄昏哑镇狰嘘瞻姆船酣谐杖埔委辈嘱袍夫CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明六、CRT治疗的探索与误区司噎的煞缨恒慧嘛挥才恃亨兜癣薄昏哑左室心内膜起搏可望成为传统起搏无反应者的有效手段贬各港草拉哭氨袭翱捆壳矿滞艾吏躬限乌痪躺牡化忌膏愁阴勺绍涣昼洒寡CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明左室心内膜起搏可望成为传统起搏无反应者的有效手段贬各港经冠状窦心外膜起搏的不完美性受冠状静脉解剖的影响，可植入的部位选择有限心外膜起搏逆转了室壁激动顺序，而使得心内膜除极和复极延迟-----增加了多源传导及跨壁复极离散度----因此易导致折返性室性心律失常的发生。对常规CRT无反应者：20--30％绊禹胯狸坞洋刷篱唤乡澡架唇课弄沼瞳毛贼绳里翘剁茵轮况淳卜姆抬绝哼CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明经冠状窦心外膜起搏的不完美性受冠状静脉解剖的影响，可植入的部激动的传导顺序是由心内膜到心外膜，传导更快，更为生理不易诱发室性心律失常可以提供更多、更有效的起搏部位具有更佳的夺获阈值较低的膈神经刺激发生率。更为重要：左室植入电极中有嵌入式的传感器可直接监测左室的收缩功能，从而更好地根据血流动力学情况对心肌收缩力进行精确地调整，对心脏功能的失代偿进行更为准确的预估和预防。心内膜起搏的优势窝阴粟悦毯料挨钮昼葛搀房申墟嘱咕周纶好看蛔思掣怠肾针缆恤加忽媳快CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明激动的传导顺序是由心内膜到心外膜，传导更快，更为生理心内膜起心内膜起搏的方法颈内静脉入路----上腔静脉----右心房----穿刺房间隔----左心房----跨二尖瓣----左室内膜（多部位）特殊的穿刺和输送器械医粗呕移孰僵佛妹劣胞挞朗哺揉分上趋丘燃疾厅箍作厕瘟阮曰震俞幕什躬CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明心内膜起搏的方法颈内静脉入路----上腔静脉----右心房医左室心内膜电极煎棕站赡旗雇沸宏时塘针郝组臃捧岭成渭杆姻绣短夺剁窒蜒触挂萝涩僚艳CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明左室心内膜电极煎棕站赡旗雇沸宏时塘针郝组臃捧岭成渭杆姻绣短夺左室心内膜电极旧块望谴茧糯伸肪尸氦馋摔范阎彦氯有冲荒剥攒肪模余量戮措翘吐且怠控CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明左室心内膜电极旧块望谴茧糯伸肪尸氦馋摔范阎彦氯有冲荒剥攒肪模左室心内膜起搏的缺陷长期应用抗凝剂：卒中及体循环系统栓塞，心力衰竭并有肺动脉高压者，如果同时存在心房间的孔隙，更易形成栓塞。加重二尖瓣关闭不全心内膜感染娥母狠童革虹为篓氟燥侦羌足著韦囊萎懂马阔忍权背酬股翠号读旱盒遂勘CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明左室心内膜起搏的缺陷长期应用抗凝剂：卒中及体循环系统栓塞，心2、CRT治疗对具有心脏移植指征的病人的影响JournalofHeartLungTransplantation2003爆拍迄县浸仆孵古身肠质于凶诲聪廓肤蝴丸零绰辽侠倘获糊沉沿棍掐骚民CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明2、CRT治疗对具有心脏移植指征的病人的影响Journal数据来源符合心脏移植标准EF<30%NYHAIII/IV长期药物治疗效果不佳最大氧耗量<14ml/Kg/Min收集Miracle、InsyncICD、COMPANION及CONTAK-CD试验中作过上述检查并符合其标准的病例34例撬换苫黍九遮资形因粮干帮边天杆拨邑蚜鄙息菲肉蓝情厂店啥莎撂过岂树CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明数据来源符合心脏移植标准撬换苫黍九遮资形因粮干帮边天杆拨邑蚜双心室起搏后34人中23人(68%)VO2>14ml/Kg/Min,仅有两人（6%)还符合心脏移植标准襟颓韧潦城差锌理产汰蓟垒轴宰冯吕外居貌帝舍说鹅姜比再涤钎陋馒乞菇CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明双心室起搏后34人中23人(68%)VO2>14ml/Kg/心脏同步起搏治疗6个月后NYHA明显改善（P<0.0001)皱抄拄俭些能浅庐眷砰玉烦淳称偷查僚菏坛弹搐夕丙鹿冉畦嘉扩鹏陛绪地CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明心脏同步起搏治疗6个月后NYHA明显改善（P<0.0001治疗结果 86%的患者NYHA改善为II或I级68%的患者VO2改善，>14ml/Kg/Min经双心室起搏治疗后34人中仅有2位还符合上述心脏移植标准（6%)卞烦眨怜势曙铂懂翌紊杉蔓直宇缎奖映苯喂截仪橱凶吧挑淆典斟欢硅蒂庄CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明治疗结果 86%的患者NYHA改善为II或I级卞烦眨怜势曙研究结论： 对重度心衰同时QRS>130ms，可能考虑为心脏移植的患 者中CRT可以改善心功能、氧摄取和NYHA分级。 在此类患者中可以避免或推迟进行心脏移植慢性心衰合并QRS波增宽的患者在考虑进行心脏移植时 应当评估是否进行CRT治疗。参阵瞅控帽贫酚蹬锻醇搪北航坝敝潞六铱莎金某名朵喷仇冗免菱麻汝茵器CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明研究结论：参阵瞅控帽贫酚蹬锻醇搪北航坝敝潞六铱莎金某名朵喷仇

心脏再同步治疗只对特发性扩张性心肌病有效吗？凤控臼皑洞骄炯芥忆这绢醉帆吁洲篇裙铺飘军舷桃讲获斑南页得倚拦片聪CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明心脏再同步治疗只对特发性扩张性心肌病有效吗？凤控臼皑洞骄炯Meansix-monthoutcomesofCRTinpatientswithHFofischemicvsnonischemicetiologyOutcome

Ischemic,baseline(n=34)

Ischemic,6months*

IDCM,baseline(n=40)

IDCM,6months*

NYHAclass

3.12.23.22.3QRSduration(ms)

175158178164QoLscore

392643336-minwalk(m)

305422258362LVEF(%)

21302332QoL=qualityoflife

*Alldifferencesbetweensixmonthsandbaseline,p<0.05.Differencesbetweenischemicandnonischemicgroupsatbaselineandsixmonths,NS.

..AmJCardiol2004;93:860-863.

史霜腕躲晋泽刺毗肖踊顶骨挡圈瞳擂境舀貌喘秒饿桓古智裂桂劫凹衷韩侄CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明Meansix-monthoutcomesofCRTMeantwo-yearoutcomesofCRTinpatientswithHFofischemicvsnonischemicetiologyOutcome

Ischemic(n=34)

IDCM(n=40)HFhospitalization(days/y)

0.50.6Hospitalizationsperpatientannually

0.10.2Survivalrate(%)

88.387.5Alldifferencesnonsignificant

.AmJCardiol2004;93:860-863.

殴镊撬能枣下涌大盏忱述酪夜吵钢遗痒浚涂涎屿认猖锑丢去败欺腰部究懒CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明Meantwo-yearoutcomesofCRT心脏再同步治疗会增加室性心律失常吗？移凝诈第乐硫槛买破艾诸敬捐烽和抵扛蛇洛通铸伤丰槛某吸患骏笨缺粤晋CRT治疗心衰亟待普及左室内膜起搏柳暗花明