慢性阻塞性肺病的康复护理

慢性阻塞性肺病的康复护理信宜市人民医院林坚雄2014主要内容一、慢性阻塞性肺病的概述二、主要功能障碍三、康复护理评估四、康复护理措施五、健康教育慢性阻塞性肺病的概述慢性阻塞性肺病(COPD)简称慢阻肺。是一种具有气流受限特征的疾病。常见病因有：慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。COPD的主要功能障碍有效呼吸减低病理式呼吸模式呼吸肌无力能耗增加和活动能力减退心理障碍COPD的康复护理评估健康状态评估日常生活能力评估心理社会评估COPD的康复护理评估健康状态评估：一般情况、吸烟情况、过去史。日常生活能力评估：日常生活能力的分级：0级：虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，对日常生活无影响、无气促。1级：一般劳动时出现气促。2级：平地步行不气促，速度较快或上楼、上坡时气促。3级：慢走不到百步即有气促。4级：讲话或穿衣等轻微动作时亦有气促。5级：安静时出现气促，无法平卧。COPD的康复护理评估心理社会评估：1、患者、家属对疾病的态度。2、疾病对患者的影响,如：心情、性格、生活方式的改变（是否感到焦急、忧虑、恐惧、痛苦，是否悲观失望、是否失去自信自尊，退出社会和躲避生活）。康复护理措施

保持呼吸道通畅*

摆放正确体位*进行有效咳嗽*

胸部叩拍*

体位引流呼吸训练△肌肉放松训练△膈肌呼吸△缩唇呼吸△局部呼吸练习运动训练

上肢训练

下肢训练保持呼吸道通畅

摆放正确体位进行有效咳嗽摆放正确体位：﹡坐位或半坐卧位有利于肺扩张。进行有效咳嗽：﹡缓慢深吸气，吸气后屏气3s，然后张口连续咳嗽3声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩。﹡停止咳嗽，缩唇将气尽量呼尽。﹡再缓慢深吸气，重复以上动作。连续做到2～3次，休息和正常呼吸几分钟再重新开始。保持呼吸道通畅胸部叩拍操作原则：从下至上、从外至内，避开乳房和心脏，勿在脊柱、骨突部位进行。方法：将五指并拢成空杯状，运用腕力快速有节奏叩击背部（胸部），背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部。保持呼吸道通畅胸部叩拍操作流程核对：医嘱、床号、姓名评估：病情、耐受能力、咳嗽反射双肺呼吸音和痰呜音，Ｘ光胸片心理状态、沟通理解及合作能力告知：实施拍背排痰的目的、步骤操作中可能出现的不适和风险配合操作的方法实施：取侧卧位或坐位叩击有效咳嗽排痰后再次肺部听诊面部清洁观察：观察病情、生命体征、呼吸情况记录：记录效果，排出痰液性质、颜色和量保持呼吸道通畅体位引流通过摆放适当的体位，利用重力作用，使受累肺段内的支气管尽可能垂直于地面，促使肺叶特别是肺段气道内的分泌物引流，配合有效咳嗽将分泌物排出原则：是病变肺部处于高位，引流支气管开口向下。保持呼吸道通畅体位引流适应证:痰量每天多于30ml，或痰量中等但其他方法不能排出痰液者。禁忌证:

心肌梗死、心功能不全、肺水肿、肺栓塞、胸膜渗出、急性胸部外伤、出血性疾病等。保持呼吸道通畅体位引流操作流程核对：医嘱、床号、姓名评估：病情、耐受能力、合作程度湿啰音集中的部位Ｘ光胸片提示的炎性灶所在的肺叶或肺段告知：体位引流的目的、步骤配合操作的方法操作中可能出现的不适和风险实施：摆放有效体位间歇深呼吸并用力咳痰面部清洁，体位舒适观察：观察病情、生命体征、呼吸情况记录：记录体位引流的效果，排出痰液性质、颜色和量保持呼吸道通畅体位引流注意事项☆每天2~3次，每次15min，每种体位维持5~10min☆头低位引流在饭后1~2h进行☆操作中专人守护，注意安全，防坠床☆如出现呼吸困难、紫绀等，应立即停止保持呼吸道通畅体位引流常用引流体位倾斜俯卧位，头低45°倾斜左右侧卧位，头低45°倾斜仰卧位，头低45°倾斜左右半侧卧位，头低30°半侧卧位，向后靠两肺下叶和后底区左右肺下叶外底区两肺下叶前底区右肺中叶两肺上叶前区引流部位呼吸训练肌肉放松训练膈肌呼吸缩唇呼吸局部呼吸练习呼吸训练肌肉放松训练目的

缓解紧张情绪，减少不必要的氧气消耗；使肌肉放松，减少不协调的呼吸，建立有效的呼吸模式。体位☆坐位：身体前倾，头向前靠，置于前面的被子上，双手置于被子内。☆站立位：双手置于身后下拉，身体稍前倾。呼吸训练肌肉放松训练方法☆先紧张收缩，体会一下什么是紧张，然后再放松,逐步将各紧张的肌肉松弛。☆做肌紧张部位节律性摆动或转动以利于该部位肌群的放松。呼吸训练膈肌呼吸目的膈肌呼吸是通过增大横膈的活动范围以提高肺的伸缩性来增加通气1.控制性深呼吸法：先闭嘴用鼻深吸气，吸气时使膈肌尽量下移，吸气至不能再吸时稍屏息

2～3s，逐渐延长至5～10s，然后用口缓慢呼气训练频率：8～

10次/min,持续3～

5min,每天数次。呼吸训练膈肌呼吸2.辅助呼吸训练：在呼吸时用双手放置于胸部和腹部，放置于胸部的手在呼吸过程中保持原位不动，放置于腹部的手在吸气时随腹壁上抬，呼气时向上后方用力。按压加强腹部回缩。3.负荷膈肌呼吸训练：

在腹部放置一重物进行抗阻训练呼吸训练缩唇呼吸提高气道内压力，使支气管在呼气时仍处于开放状态，防止呼气时气道过早塌陷，有利于减轻二氧化碳潴留，改善通气功能。方法：经鼻吸气，呼气时口形缩小，呈缩唇吹口哨样缓慢呼气时间比是吸气﹕呼气=1﹕2或1﹕3呼吸训练局部呼吸练习局部呼吸练习：主要用于活动某侧肺或胸部某一部位的专门呼吸训练，目的是提高单侧呼吸肌的肌力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量。主要用于活动某侧肺或胸部某一部位的专门呼吸训练，目的是提高单侧呼吸肌的肌力和耐力，改善局部肺功能和吸氧量。呼吸训练局部呼吸练习方法：采用暗示法，患者自己或由医务人员按住胸部某处，或用沙袋等重物加压，吸气时对抗压力，扩张局部。运动训练

上肢训练

下肢训练运动训练上肢训练目的提高机体对上臂运动的适应能力而降低耗氧量，改善做功效能，减轻呼吸短促。由于肩胛带肌群肌力的改善，可增强在上臂不动时助吸气的效能。运动训练上肢训练1、用上臂测力器进行上臂训练：最初在没有阻力负荷的情况下，上臂旋转近50圈，然后在5周的间隔时间内耐受20～30min的锻炼。2、通过重复提举重物平肩训练：上臂反复负重上举超过肩关节水平，重量逐步增加，直至能耐受一次运动20～

30min为止。监测指标：上臂疲劳和出现呼吸困难运动训练下肢训练目的：改善行走的能力和耐力方法：踏车