老年高血压危象

介绍老年高血压危象01病因检查治疗临床表现诊断目录03050204基本信息高血压危象是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，使周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，引起血压急剧升高，病情急剧恶化，以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症，此外，若舒张压高于140mmHg和（或）收缩压高于220mmHg，无论有无症状亦应视为高血压危象。病因病因1.精神紧张老年人如果长期受到外界强烈的不良刺激，则容易罹患高血压病。老年人精神紧张、情绪激动、悲伤等不良因素长期刺激，会使大脑皮质的抑制和兴奋过程发生紊乱，皮质功能失调，从而失去对皮质下血管舒缩中枢功能调节，引起全身小动脉痉挛和周围血管阻力增加，致血压升高。2.内分泌失调老年人器官调节功能障碍，使肾上腺髓质分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素增多，这两种物质能使身体中的周围小动脉收缩，管腔变窄，血流阻力增加，从而使血压升高。3.肾素分泌增多肾源又称肾素—血管紧张素—醛固酮学说。肾素是肾脏内分泌素，当肾血管功能性或器质性改变引起肾缺血后，肾素则分泌增多。肾素进入血液循环后，通过肝和肺一系列生化物质的作用，先后形成血管紧张素Ⅰ与血管紧张素Ⅱ及Ⅲ，后两者可使周围小动脉痉挛，血压增高。血管紧张素Ⅱ、Ⅲ作用于肾上腺皮质球状带，促使醛固酮分泌增加，引起水钠潴留和血容量增加，血管壁水肿，外周阻力增加，也促使血压升高。4.临床表现临床表现1.高血压急症指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压常≥130mmHg，需要立即降压治疗以阻止或减少靶器官损害，主要包括：①高血压脑病。②急进性/恶性高血压伴有心，脑，肾，眼底的损害。③高血压合并颅内出血/蛛膜下腔出血。④高血压合并急性肾衰竭。⑤高血压合并急性左心衰/肺水肿。⑥高血压合并不稳定性心绞痛及急性心肌梗死。⑦急性主动脉夹层动脉瘤。⑧子痫。⑨嗜铬细胞瘤等。2.高血压次急症也称为高血压紧迫状态，指血压剧烈增高而尚无急性靶器官损害，允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉内用药，可允许口服用药，主要包括有：①急进型/恶性高血压无心，脑，肾，眼底损害。②先兆子痫。③围手术期高血压等。检查检查1.尿常规发作时尿中出现少量蛋白和红细胞，血尿素氮、肌酐、血糖升高。2.眼底检查显示出高血压眼底特征，可见视膜动脉呈弥漫性或局限性强烈的痉挛，硬化或有出血，渗出和视盘水肿。3.脑电图检查出现局限性异常或双侧同步锐慢波，有时表现为节律性差，由于脑水肿之故，常有广泛性慢波出现。4.脑脊液检查压力明显增高，化验结果多为正常，偶见可见几个红细胞或白细胞，蛋白质含量稍有增加。诊断诊断根据病因、临床表现和实验室检查可以作出诊断。治疗治疗治疗老年高血压危象，应注意降压的速度和程度，不能片面地追求快速降压。应强调降压的个体化。注意患者的年龄、体液容量状态、目前抗高血压治疗情况、高血压病程、可能引起的不良反应等因素。一、治疗原则1.正确选用降压药有时药物的副作用或不良反应远远超过降压所带来的益处。2.降压幅度要合理一般来说，降压幅度要根据治疗前血压水平，将患者血压降至160/100mmHg的范围。3.降压速度要适当如脑出血时，应积极快速降压，但不要