轻轻松松学看心电图培训课件

轻轻松松

学看心电图

⑴

——心电图基础及正常心电图

轻轻松松学看心电图目录

1.心电图基本知识和正常心电图

2.心律失常

3.心肌梗死和其它

4.心电图测试

心电图基础知识及正常心电图

其实，阅读心电图并不难。

你行，我也一定行！

心电图的用途：

1.对各种心律失常的诊断分析具肯定价值，无任何其它检查可以替代它；

2.心电图特征性的改变及演变是诊断心肌梗死可靠而实用的方法；

3.心房心室肥大、心肌劳损、供血不足、药物和电解质紊乱可引起一定的心电图改变，有助于诊断。

医生应该会描记心电图先熟悉:电源输入心电图机的大致构成导联线电极安放机面操作按键装入和取出心电图纸等

描图时注意点：

⒈让病人彻底放松，电极板接触良好，胸导联定点准确;

⒉观察

描图前先花数秒钟（描每个导联时！）观察热笔的位置、摆动情况，及时调整。在热笔处于较好位置及较好状态时抓住机会描图。

描图

双手操作。

⒊审图

描完图后先初步看图,检查一遍，决定有无必要重打或加打。

⒋标记

描图完毕，在心电图上标好描图时间、床位、病人姓名及导联心电图有:

3个标准肢导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3个加压肢导联aVR、aVL、aVF6个胸导联V1、V2、V3、V4、V5、V6

12个导联就像12部摄像机从不同部位角度记录同一心电活动

心电图就是心动周期（P-QRS-T）一遍遍重复

正常心电图时：◆窦性P波

不快不慢规律出现，形态矮窄，V1导联P波有终末负向波时，负向波不深不宽；

有窦性P波就是窦性心律窦性心律就是正常心律

窦性P波的条件：

PⅡ

向上（正波）

PaVR

向下（负波）

◆P-R间期

不长不短（＜0.20s,＞0.11s)◆QRS波

跟随相关P波之后出现，无明显提前或延后，波形不宽，振幅不高不低。

Ⅱ导联及Ⅰ、aVF导联多为正波为主，avR为负波为主。胸导的R波由V1到V5逐渐增大，V3导联R波与S波振幅接近

一般而言Ⅱ＝Ⅰ＋Ⅲ（QRS波幅）aVR＋aVL＋aVF＝0（QRS波幅）aVR与Ⅱ导联的P-QRS-T波的形态相反Ⅰ与aVL导联的P-QRS-T波的形态相似Ⅲ与aVF导联的P-QRS-T波的形态相似

◆ST段

以TP段(或以R波起始部)为基线判断，无明显升高或降低；◆T波

与QRS主波相同方向，T波向上时，振幅不过高或过低。正常心电图是否窦性心律？心率多少？节律是否整齐？电轴多少度？P波有无异常？P—R间期长短？QRS波宽度及振幅有无异常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？胸导联QRS波群特征R波由右向左逐渐增长QRS波形态称谓与书写规范正常或异常P—QRS波的描述ST-T异常的各种形态特征异常ST—T的描述

怎样快速目测心电轴？

QRS电轴指的是QRS波群在额面的综合方向.红色区域为正常范围心电轴正常时，QRS波在Ⅱ导联及Ⅰ、Ⅲ导联为正波

心电轴右偏时，QRS波在Ⅲ

导联为正波，Ⅰ导联为负波，

Ⅱ导联为正波或负波右左心电轴左偏时，QRS波在Ⅰ

导联为正波，Ⅱ、

Ⅲ导联为负波右左额面心电轴的临床意义：

生理状态心电轴可轻度偏移

病理情况

心电轴左偏：左前分支阻滞、部分左室肥大

心电轴右偏：右室肥大、左后分支阻滞

简易快速目测法

⒈先要熟悉六轴系统的每个导联的角度及度数，正负极性，及1、2、3、4象限。

额面六轴系统

肢导：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

加压肢导：aVR、aVL、aVF

类同带指针的表盘六轴系统实线为正、虚线为负，每个导联线之间的夹角为30度

此模式图用于判断每个导联的QRS波分属综合波、正波为主、负波为主⒉由I、aVF导联QRS波是正波为主或负波为主，确定

心电轴在六轴图上的哪个象限。Ⅰ、aVF导联均以正波为主，__1__Ⅰ导联以负波为主，aVF导联以正波为主,_2__I、aVF导联均以负波为主,__3__Ⅰ导以正波为主，aVF导联以负波为主,_4_Ⅰ、aVF均为正波，电轴在第一象限；Ⅰ为负波、aVF为正波，电轴在第二象限；Ⅰ、aVF均为负跛，电轴在第三象限。Ⅰ为正波、aVF为负波，电轴在第四象限；

⒊在额面六导联中找综合波（正负相等的QRS波）。

若有综合波，则电轴方向就是在上面确定的象限内垂直于呈综合波的导联的方向

若无综合波，则找最接近综合波的导联（即QRS正负相差最小），则心电轴方向一定是是在上面确定的象限内，并接近垂直于这个导联。

如果QRS波正波稍大，则心电轴从垂直这个导联的方向偏向该导联正侧8°。如果QRS波负波稍大，则心电轴从垂直这个导联的方向偏向该导联负侧8°。

此法简易、快速、不需查表，可运用于多数心电图判断，与按Ⅰ、Ⅲ导QRS波振幅查表法所得结果很接近。

怎样从胸导联QRS波看心脏转位：

设想由左前下到右后上的心脏长轴沿轴由下向上看心脏转位

无转位

V3导联QRS波为综合波（R波=S波）

顺钟向转位

V3导联R波小于S波，正负相等的综合波出现于V4、V5或V6

重度顺钟向转位多见于右室肥大

逆钟向转位

V3导联R波大于S波，综合波出现于V2或V1导联时

重度逆钟向转位主要见于严重左室肥大

怎样快速目测心率？

方法：先寻找一个与心电图纸上垂直中线相重叠的QRS波作为零点，下一个QRS波落在哪根垂直中线或细线上，心率就是这个相应的数字。

黑体数字代表心电图纸上垂直中线相应的心率数（次/分），小体数字代表垂直细线相应的心率数（次/分）。

先找一个与粗线重叠的QRS波，再看下个QRS波对着哪根线。此法只适合整齐的心律反复朗读300——150——100——75——60——50——43牢牢记住300——150——100——75——60——50——43

再努力记住常见心率区段细线相对的心率数字，就会更方便如(150)136—125—115—107(100)，(100)93—88—83—79(75),(75)71—68—65—62(60),(60)57—55—53—51(50)QT间期代表心室除极复极总的时间，QT间期随心率快慢变动，要经过心率（R-R间期）作校正即校正的QT间期（QTC）

多看正常心电图是学好心电图的基础

正常心电图

是否窦性心律？心率多少？节律是否整齐？电轴多少度？P波有无异常？P—R间期长短？

QRS波宽度及振幅有无异常？

S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？正常心电图

是否窦性心律？心率多少？节律是否整齐？电轴多少度？P波有无异常？P—R间期长短？QRS波宽度及振幅有无异常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？

是否窦性心律？心率多少？节律是否整齐？电轴多少度？P波有无异常？P—R间期长短？QRS波宽度及振幅有无异常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？正常心电图是否窦性心律？心率多少？节律是否整齐？电轴多少度？P波有无异常？P—R间期长短？QRS波宽度及振幅有无异常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？正常心电图是否窦性心律？心率多少？节律是否整齐？电轴多少度？P波有无异常？P—R间期长短？QRS波宽度及振幅有无异常？S—T段抬高或降低？T波增高、低平或倒置？正常心电图

轻轻松松

学看心电图

⑵

——心律失常

心脏电激动的起源及其传导系统

心脏电激动产生及其传导系统

窦房结—→心房、结间束到房室结—→希氏束—→左右束支—→浦肯野纤维—→心室肌细胞心律失常由以下情况引起：

◆正常起搏点(窦房结)频率、节律异常：窦速、窦缓、窦停等

◆异位起搏点引起心脏激动

主动性：房、结、室早、阵发性、非阵发性心动过速、房室扑动颤动

被动性：逸博及逸博心律

◆激动传导异常：窦房阻滞、房内阻滞、房室阻滞、室内阻滞、预激

心律失常包括：

◆窦速、房早、结早、阵发性室上性心动过速、房扑、房颤。

◆室早、阵发性室性心动过速、室扑、室颤。

◆窦缓、窦性停博、窦房阻滞、（结性、室性）逸博、逸博心律。

◆（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）0房—室传导阻滞、完左、完右、左前分支阻滞。

窦性心律失常首先是窦性心律

PⅡ向上PaVR

向下

窦性心动过速

100～180次/分窦性心动过缓＜60次/分

窦性静止窦房阻滞窦性心动过速HR136次/分、

Ⅱ导联P波向上窦性心动过缓HR42次/分，这是aVR导联，P波向下为窦性心律呼吸性窦性心律不齐心律随呼吸时相周期性加快或减慢吸气呼气窦缓不齐R-R间期相差0.12s以上窦速

窦性心律，HR>100次/分窦停、结性逸搏

窦性停博：一次窦性搏动后出现一个或多个P-QRS-T波缺失、停搏时间与P-P间期不成倍数关系。结性逸博：在较长的心搏间歇后，延迟出现的心室激动QRS波，波形同窦性。

早搏

:提早出现的搏动

房早、结早——→

室上性早搏室早

1、2个正常搏动后随之发生1个早搏分别称为早搏二、三联律，连续发生2个早搏为连发或成对。

早搏少于5次/分为偶发，5次/分以上为频发。频发房早、部分三联律

心脏激动提前出现、房性P波、QRS同窦性、不完全代偿房性P波在形态上与窦性P波稍有差异、方向相同频发房早

心脏激动提前出现、房性P波、QRS同窦性、不完全代偿频发房早并室内传导

房性早搏、QRS图形同完右者为差异传导频发结早QRS波提前出现、逆行P波在QRS中、QRS波同窦性、不完全代偿逆行P波可在QRS波的前、中、后，与窦性P波方向相反，逆行P波落在QRS波上可不显露

频发结早QRS波提前出现、逆行P波在QRS前、QRS波同窦性、不完全代偿逆行P波与窦性P波方向相反，可在QRS波之前、之后、或与QRS波重叠而看不见

房早未下传

房性P波重迭于T波、T波变形、无后继QRS波房性激动下传至心室，恰逢上一次激动的不应期↓结早二联律1、2个正常搏动后随之发生1个早搏称为早搏二、三联律提前的QRS波前有逆行P波，这是结性早搏交界性逸博心律

正常的窦性起搏点未能起搏，由较慢的交界性逸博心律替代，这是一种保护性措施

阵发性室上性心动过速

房性心动过速（AT）

房室结折返性心动过速(AVNRT)

房室折返性心动过速(AVRT)

140～250次/分、节律绝对规则

阵发性室上性心动过速的主要类型:

►房性心动过速

►房室结折返性心动过速

►房室折返性心动过速

短阵房速

连续3个或3个以上房性早搏

为房性心动过速

PSVTPSVT（阵发性室上性心动过速）

部分房室结折返或房室折返可通过心电图特征鉴别，有的还需作心内电生理检查才能区分PSVT（阵发性室上性心动过速）PSVT（阵发性室上性心动过速）PSVTPSVT（阵发性室上性心动过速）PSVT（阵发性室上性心动过速）PSVT（阵发性室上性心动过速）PSVT心动过速、HR250次/分、QRS波时限近似正常预激综合征

（三联症）

短PR间期寛QRSdelta波(预激波）WPW预激心电图表现的解剖图解房室旁道将电兴奋直接由心房传到心室，更早地使一部分心室肌电兴奋。旁道预激综合征的危害：

易于引起PSVT、房颤等快速心律失常;

快速房颤偶可导致室颤;

心电图易与束支传导阻滞混淆。A型预激预激三联症、V1、V2导QRS主波向上A型预激预激三联症、V1、V2导QRS主波向上B型预激预激三联征、V1导QRS主波向下B型预激预激三联征、V1、V2导QRS主波向下A型预激预激三联症、V1、V2导QRS主波向上

房颤（Af）

快速不规则颤动波（350～600次/分）取代P波；心室率极不规则；体检发现脉搏短绌，脉率低于心率。Af无P波、由f波替代、QRS波绝对不齐、QRS波同窦性Af无P波、由f波替代、QRS波绝对不齐、QRS波同窦性快速房颤伴室内差异传导

基础心律为房颤，异常QRS波出现于房颤心室率快、其前R-R较长时为差异传导、差异传导图形同完右房颤偶发室早

基础心律为房颤，异常图形多发生心室率较慢、偶联间期固定、宽大畸形，为室早图形房颤二度AV-B

房颤：无P波、由f波替代、QRS波绝对不齐、QRS波同窦性长R—R间期>1.5秒提示有二度房室传导阻滞Af伴非阵发性结速

基础心律为房颤、QRS波同窦性、节律整齐、70~100次分、为加速的结性心律。是否服洋地黄？

房扑（AF）

特征性锯齿扑动波（250～350次/分）取代P波；固定或变化的心室率；房扑很少发生于正常心脏。AF2∶1传导AF伴2~6∶1传导AF、右室肥厚

基础心律为房扑

电轴右偏、RV1+SV5

>1.2mV心房扑动和心房颤动机制对比房扑源于右房内大折返波房颤源于心房内多源折返或微折返

室性早搏

1.提前发生；

2.QRS波宽大畸形，T波与QRS波方向相反；

3.早搏后有完全代偿间期。

频发室早二联律

室早：

QRS波提早出现、QRS宽大畸形、ST—T改变、偶联固定、完全代偿频发多源室早部分二联律、低血钾

低血钾：ST段压低、U波明显、Q—T间期延长室早图形的偶联不等、图形不同频发多形室早二联律偶联固定、早搏QRS波形不同多源室早偶联不等、早搏QRS波形不同插入室早室早插在两个正常窦性节律之间，其后不完全代偿室早室性并行心律室性融合波室早的偶联不等，室早短、长R—R间期有最小公约数

室性心动过速：

连续3个或3个以上室早

室早RONT(指室早恰好落在前面正常搏动的T波上)、短阵室速

RONT在急性心肌梗死等疾病可触发室速或室颤短阵室速这是心动过速图形，是窦速？房扑？房颤？室上速？室速？心动过速、QRS波宽大畸形、房室分离、心室夺获、室性融合波这是：？注意寻找P波！全红点：P波显露但不能下传两半红：P波后QRS波为室性融合波,兰箭头所指+号红点：P波后QRS波为心室夺获波，红箭头所指白圈：P波隐藏在QRS波里，不能下传阵发室速连续l

连续快速畸形的QRS波、140~200次/分、节律略不齐、时有室性融合波、偶见心室夺获阵发室速心动过速、HR205次/分、QRS波宽大畸形且与T波分辩不清扭转室速

室速、QRS主波方向围绕心电图基线上下扭转伴振幅頻率改变病人可能有何种临床表现？

室扑、室颤：

心脏不能协调搏动，而是在不同步和无效地颤动或抖动，即心脏骤停。室扑此时患者会有什么表现？你该采取什么措施？室扑此时患者会有什么表现？你该采取什么措施？窦缓、室扑、室颤此时患者会有什么临床表现？你该采取什么措施？心脏传导阻滞

窦房阻滞：无P波

房内阻滞：P波变宽

房室阻滞：P-R间期延长、或窦性激动部分或全部不能下传（QRS波脱漏或P波与QRS波毫不相关）

室内阻滞：左、右束支阻滞（QRS波形变化、变宽），左前、左后分支阻滞（电轴变化）

房室传导阻滞：

在房室交界区出现一过性或永久性传导受损。分Ⅰ度A-VBⅡ度A-VBⅢ度A-VB

Ⅰ度房室传导阻滞

即每个P波都能下传(P波后有相应的QRS波)，

仅P—R间期延长＞0.20s

Ⅱ度房室传导阻滞即部分P波不能下传（P波后无相应的QRS波即未下传）即部分P波不能下传（P波后无相应的QRS波即未下传）Ⅱ度A--VB2:1房室传导即2个窦性P波下传1个Ⅱ度Ⅰ型A--VB文氏现象：P—R间期逐渐延长、直至QRS脱漏一次Ⅱ度A--VB

窄QRS波的2∶1阻滞很可能是Ⅰ型、寛QRS波则Ⅰ型、Ⅱ型均可能，要明确需作心内电生理检查

Ⅲ度房室传导阻滞

即是所有P波均不能下传，由下位起搏点发出激动产生逸博心律Ⅲ度A—VB窦性心律结性逸博心律

室率（QRS波）缓慢整齐、房率(P波)较快、P波与QRS

波互不相关、QRS波可窄可寛（可能为结性或室性逸博心律）Ⅲ度A—VB窦性心律结性或室性逸博心律

室率缓慢整齐、房率较快、P波与QRS波互不相关、QRS波可窄可寛（可能为结性或室性逸博心律）

束支传导阻滞

左束支传导阻滞（LBBB）

LBBB主要影响心室激动的早期

V1呈宽大QS,V6呈无q波的宽大R波不影响电轴

右束支传导阻滞（RBBB）和左束支传导阻滞(LBBB)在V1、V6导联的差异：正常情况下，V1导联为rS波，

V6导联为qR波RBBB:V1导联为rSR'波，

V6导联为qRS波LBBB:V1导联为QS波，

V6导联为寛R波V1V6完左V1呈宽大QS,V6呈无q波的宽大R波不影响电轴完左V1呈宽大QS,V6呈无q波的宽大R波，不影响电轴完左V1呈宽大QS,V6呈无q波的宽大R波、不影响电轴完左、一度AV-BV1呈宽大QS,V6呈无q波的宽大R波、不影响电轴，P—R间期>0.20s

右束支传导阻滞（RBBB）

RBBB主要影响心室激动的末期

V1呈rSR’,V6呈寛S波的qRS

不影响电轴完右V1呈rSR’,V6呈寛S波的qRS、不影响电轴完右V1呈rSR’,V6呈寛S波的qRS、不影响电轴左前分支阻滞电轴偏左，QRS波不宽

RaVL>RⅠ、SⅢ>SⅡ

左后分支阻滞电轴偏右，QRS波不宽电轴偏右、RⅢ＞RⅡ、SaVL＞SⅠ

左前ST—T改变电轴左偏达或超过–45°、RaVL>RⅠ、SⅢ>SⅡ

左前分支阻滞电轴左偏达或超过–45°、RaVL>RⅠ、SⅢ>SⅡ

左前分支阻滞电轴左偏达或超过–45°、RaVL>RⅠ、SⅢ>SⅡ

右束支阻滞+左前分支阻滞V1呈rSR’,V6呈寛S波的qRS、不影响电轴电轴左偏达或超过–45°、RaVL>RⅠ、SⅢ>SⅡ右束支阻滞+左后分支阻滞RBBB图形+电轴偏右、RⅢ＞RⅡ、S

aVL＞SⅠ

起搏心电图

起搏钉样标记后紧随QRS波或P波、心室起搏时QRS波宽大畸形各种起搏心电图窦性心律

心房固頻起搏心室固頻起搏心室起搏心室感知触发型心室起搏心室感知抑制型心室起搏心房感知触发型房室起搏心室感知抑制型

轻轻松松

学看心电图

⑶

——心肌梗死、房室肥大及其他

心电图与心肌梗死

心肌梗死是持久而严重的心肌缺血

心电图表现为较长时间ST段抬高（或压低）并动态演变、T波改变或Q波形成心肌梗死全球统一定义

ECG诊断AMI的标准主要有2条

⒈两个相邻导联有新的ST段抬高，V2～V3导联男性≥0.2mV或女性0.15≥mV和/或其它导联≥0.1mV。

⒉两个相邻导联有新的ST段水平或下斜型压低≥0.05mV，和/或两个相邻的R波为主或R/S比值＞1的导联上T波倒置≥0.1mV。

急性心肌梗死ST段抬高的不同形态

ST段抬高与T波的上行支构成单向曲线急性前壁心梗

胸痛2小时，V1~V3呈rS或QS型、V1~V4的S-T段向上抬高、与T波构成单向曲线急性前壁心梗

高血压、糖尿病及高脂血症病人，胸痛2小时，V1~V3呈QS型、V4qrS型、S-T段在V1~V4上抬与直立T波构成单向曲线显著的ST段抬高单向曲线并形成“墓碑样”改变急性前间壁心梗?导Q波？导S-T段抬高急性下壁心梗

？导Q波？导ST段抬高与T波形成单向曲线？导ST段对应性改变急性前壁、高侧壁心梗？导Q波？导S-T段抬高与T波形成单向曲线

前间壁、侧壁心梗

Q波形成在：?导联S-T段弓背向上抬高在：？导联急性前壁心梗

高血压、糖尿病病人，胸痛6小时，S-T段在V1~V6及Ⅰ、aVL导抬高、T波直立、呈单向曲线、V1~V5导呈QS型急性后壁心梗V5~V9呈QS波、V5~V9导S-T段抬高、V1~V3导R波增高急性前壁心梗

糖尿病、高脂血症病人、胸痛气短1.5h，V1~V4导呈QS型、S-T段在V1~V5导抬高、与T波构成单向曲线急性下壁心梗

糖尿病、高脂血症病人，突发胸痛，S-T段在Ⅱ、Ⅲ、

aVF、V6上抬与T波融合、Q波不深不明显急性前壁心梗

V1~V4呈QS型、V5呈qrs型、S-T段在V1~V6导抬高且与T波前肢融合急性前壁心梗（演变期）

糖尿病、高脂血症病人、突发胸痛气短V1~V3导呈QS型、V4导呈QR型、S-T段在V2导抬高、T波在V2导正负双向、T波在V3~V5导倒置较深急性前壁心梗

V3导呈rS型、V4导QS型、V3~V4的S-T段上抬T波正负双向前壁NSTEMI

症状、心肌酶升高，S-T段在V1~V4导下降、V1~V4的T波明显倒置并动态演变AB↓↓NSTEMIⅡ、Ⅲ、aVF、V3~V6导S-T段下降、T波对称性倒置急性前壁心梗左前分支阻滞Q波S-T段抬高与T波形成单向曲线电轴左偏RaVL>RⅠSⅢ>SⅡ

心肌梗死全球统一定义

ECG诊断陈旧性心肌梗死的标准主要有以下3条：

⒈V2～V3导联Q波宽度≥0.02s,或V2～V3导联为QS波。

⒉在Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF或V4～V6导联任何两个相邻导联上Q波宽度≥0.03s,深度≥0.1mV。

⒊在V1～V2导联上R波宽度≥0.04s，和R/S＞1伴同向直立T波而不存在传导障碍。陈旧下壁心梗Ⅱ导呈qR型、Ⅲ、aVF导呈Qr型、伴T波倒置陈旧下壁心梗急性前壁心梗窦速

3年前心梗，心前区不适4h、

Ⅲ导呈QS型、、aVF导呈qrs型、V3~V4导呈QS型、S-T段在V2~V6导上抬、与T波前肢融合陈旧性前壁心梗低电压？导联Q波？导联T波倒置肢导电压<0.5mV陈旧性前壁心梗、一度A--VB？导出现Q波P-R间期>0.20s陈旧下壁心梗Ⅲ、aVF导呈Qr型、T波倒置、Ⅰ、AVL导S-T略下降陈旧性前间壁心梗?导出现Q波

心绞痛（或无症状心肌缺血）为短暂心肌缺血

心电图多表现为短暂ST段压低心绞痛发作前、后心绞痛发作前心电图正常、发作停止后立即恢复正常心绞痛发作时

心绞痛发作时Ⅱ、Ⅲ、AVF

及V3~V6导S-T段下斜型下降、T波负正双向

◆诊断心肌缺血，心电图动态变化才具有临床意义

◆心绞痛发作时，ECG出现ST段水平或下斜型下降≥0.1mV,但阳性率只有30%～40%。

◆ST-改变持续存在，无动态变化，大多数是由高血压、心肌病等心肌细胞肥厚缺血所致。

心电图与心房、心室肥大心房除极示意图

激动源自窦房结，依次传至右心房、左心房产生电活动、P波是两心房电活动的叠加

右房肥大引起P波高尖，左房肥大异常引起肢导P波宽大有切迹，在V1导出现双向P波，负向波明显，其绝对值大于0.04mms

Ⅱ、

V1

正常右房肥大左房肥大

V1导P波呈正负双向、负向波寛乘深的积的绝对值越大就提示左房越大、左房负荷越重左房扩大（二尖瓣P波）

PⅠ增宽时限>0.11s、顶端双峰、峰距>0.04s、PtfV1<–0.04mms左房扩大（二尖瓣P波、Ptf-v1负值变小即绝对值变大>0.04mms）

大而深的负向P波

→

右房扩大PⅡ高尖肺性P波右房增大P波高尖、振幅0.3mV窦速

肺性P波右房增大P波高尖、电压为0.4mV、HR104次/分左室肥大劳损QRS波电压升高：

RV5+SV1>4.0mV(男）

>3.5mV(女）

ST-T改变：

Ⅰ、V5导联左室劳损模式图心电图劳损的特点：ST段弓背向上压低、T波倒置、尾端超射左室肥大QRS波电压升高：

RV5+SV1>4.0mV(男）>3.5mV(女）左室肥大劳损QRS波电压升高：

RV5+SV1>4.0mV(男）

>3.5mV(女）

ST-T改变：

Ⅰ、V5导联左室肥大劳损

RV1+SV5为4.0mV、RⅠ+SⅢ=1.3mV、S-T段在Ⅰ、AVL、V5、V6导下降为0.1mV、伴T波倒置

左室高电压RV5

>2.5mV右室肥大电轴右偏1280、、RV1+SV5

>1.2mV、aVR导R/Q>1右室肥大窦速电轴右偏、QRS波振幅增大提示右室肥大、HR107次分右房扩大（肺性P波）右室肥大电轴右偏、Ⅱ导P波高尖、QRS波振幅提示右室肥大

心电图是间接检测房室肥大,

远不及超声心动图准确

药物对心电图的影响

洋地黄引起的特征性ST-T鱼钩样改变，并非均出现，只提示使用洋地黄，不意味药物中毒洋地黄作用，鱼钩样改变，在V5、V6导联易见引起明显的复极延长（长QT)及心动过缓胺碘酮的影响A基础状态B胺碘酮

电解质紊乱对心电图的影响高钾血症心电图

早期改变是T波高尖（帐蓬样）—→随着血清钾浓度进一步升高，QRS波群增宽，P波振幅变小甚至可以完全消失—→最严重时心电图呈正弦波，可导致心脏停搏。轻到中度中到重度严重升高低钾血症的心电图

从轻微的T波低平到明显U波，有时伴随ST段压低或T波倒置。血钾浓度为2.2mmoL/L注意U波明显，T波低平低血钾

S-T段降低、T波降低、平坦或倒置、U波增高低钙血症高钙血症

♦低钙血症因使ST段延长，从而导致QT间期延长。♦高钙血症时因使ST段变短，QT间期缩短，以致T波紧跟QRS波群出现。

低钙血症正常高钙血症相对特异的ST—T改变洋地黄作用心内膜下心肌缺血高钾血症急性心肌死演变期梗死低钾血症心包填塞电交替心电图

几个心电图快速改变给我们的提示：

♦

ST—T动态演变及Q波—→急性心肌梗死

♦新发生（或可能新发生）的完性左束支传导阻滞—→急性心肌梗死

♦短暂的ST—T改变—→心绞痛或无症状心肌缺血

♦新发生的电轴右偏、肺性P波、右室肥大或完全性右束支传导阻滞—→急性肺梗死

给初学心电图者的建议1、2、31.买一本心电图入门的书

2.看两本心电图图谱

3.三要虚心向别人学习

祝你成功!祝你成功!

轻轻松松

学看心电图

⑷

——心电图测试

1~38

心电图是每个医生、特别是内科医生应掌握的基本功。你掌握了多少？

这些心电图有何异常？1.

心电图测试答案

1.A.异常寛的QRS波（0.16s）

B.异常长的P—R间期(约0.30s)C.QT间期延长（QTC约0.52s)

这份心电图有何异常？如何诊断?2.

心电图测试答案

2.结性心律

QRS平均电轴？胸导R波的递增？T波正常？诊断是什么？3.

心电图测试答案

3.急性前壁心肌梗死

ABC图形与原因配对：洋地黄作用高钾血症低钾血症4.ABC

心电图测试答案

4.A—高钾血症

B—洋地黄作用

C—低钾血症这份心电图的诊断是什么？5.这份心电图的诊断是什么？6.这份心电图的诊断是什么？7.这份心电图的诊断是什么？8.这份心电图的诊断是什么？9.

心电图测试答案

5.严重高钾血症。PR间期明显延长，T波高尖和寛QRS波。

6.急性前壁ST段抬高的心肌梗死，陈旧性下壁心梗。

7.持续性单形性室性心动过速（QRS时限近0.20s)。

8.窦性心律伴完全性房室传导阻滞，室性逸博心律,HR33次分。

9.窦性心动过速，电交替

，高度提示大量心包积液发生心包填塞。这份心电图诊断是什么？这个患者应坐救护车还是坐出租车？10.

这份心电图诊断是什么？这个患者应坐救护车还是坐出租车？11.

心电图测试答案

10.急性心包炎，弥漫性ST段抬高，PR段偏移。可乘出租车。

11.急性前壁ST段抬高的心肌梗死，立即呼叫急救车。这份心电图正确的诊断是什么？12.12.这份心电图正确的诊断是什么？13.这份心电图正确的诊断是什么？14.这份心电图正确的诊断是什么？15.

心电图测试答案

12.WPW(预激）图形。

13.窦性心律伴等律性房室分离。

14.心房扑动伴2:1房室传导阻滞。

15.左右手臂反接，导致在Ⅰ导联负向的P波和QRS波。这份心电图的诊断是什么？16.这份心电图的诊断是什么？17.

心电图测试答案

16.窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞。

17.房性心动过速，房性P波频率150次/分，伴不同比例房室传导。

除了右束支传导阻滞,还缺什么心电图诊断？18.除了右束支传导阻滞,还缺什么心电图诊断？19.

心电图测试答案

18.完全性右束支传导阻滞伴急性前壁ST段抬高的心肌梗死，VI~V3导可见Q波，V1~V5导ST段抬高。

19.完右伴前壁心内膜下缺血，V2~V4导ST段压低。这份心电图的诊断是什么？20.

心电图测试答案

20.游走性房性节律。这份心电图的诊断是什么？可能有什么临床问题？

21.这份心电图的诊断？可能有什么临床问题？22.

心电图测试答案

21.心房颤动，室率缓慢有时心律整齐，要怀疑洋地黄中毒。

22.房性心动过