多发性骨髓瘤肾脏损害诊断和治疗

多发性骨髓瘤肾脏机制和临床表现

滕文静Teyna多发性骨髓瘤(multipiemyeloma，MM)是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，故又称浆细胞骨髓瘤或浆细胞瘤。概述病变时异常浆细胞即骨髓瘤细胞侵犯骨髓及骨质，引起骨骼破坏，血液出现单克隆免疫球蛋白，尿内出现Bence-Jones蛋白(BJP，凝溶蛋白)和κ型、λ型免疫球蛋白轻链。在临床上表现为骨痛、病理性骨折、贫血、出血、肾功能损害及反复感染。多发性骨髓瘤引起的肾功能损害称为多发性骨髓瘤肾病。多荡发发性哨骨鄙髓由瘤发病悦肾旺病系烫指脚骨岁髓臭瘤充细破胞迫浸国润斜及时其知产屋生执的闹大驱量剑异喘常齐免美疫凑球傲蛋拥白鹊从考尿浓液智排描出该而牺引抹起殖的腔肾晕脏及病暑变朋。多挽发霜性粱骨寨髓那瘤席病岂肾机病洪以荷肾萌小激管树管疮型降形会成浊导敌致坡肾钉功循能曾衰殊竭教最弹常锦见禁，泳因症此缴又旷称研骨抚髓呀瘤良管爪型并肾艰病敏(抵m毙y忘e磁l稻o何m协a吊c炎a爹s肺t淹n忽e扬p顽h龟r淋o饲p投a州t纷h裁y粘,矩M诱C构N杠)裁。临眠床易表均现痒以邮溢符出愈性名蛋基白温尿丽为数主娇，去可尖出达现芹慢菌性皇或急急斧性棋肾夕功请能训不辩全初、惊肾饰病灿综塔合互征录和肢F距a朴n娘c郊o攀n靠i窜综粥合创征涝等护。发堂病扒机绿制概视述呆：M晓M利的浮异爷常宗蛋瞎白由在秀肾临小杨球画沉予积遵的才病糊因临仍絮不揉清姐楚援。肾伐病荐的时发股病点与昌M找M掀患海者游击离疤轻孔链告蛋钱白物的妹肾臂毒世性泽、携高蒙钙惠血斑症浴、狮高直尿桐酸坡血著症洁、凤高花黏旦滞挥综糟合尼征劲及秋肾禁淀羊粉邪样赵变等杆有膨关个，砖其喝他杜如肾室小后管都性细酸诉中繁毒和肾棋实置质金的烤浆开细析胞戏浸援润亦笑参羡与寒M灾M你肾拌病拖的丑发寻病茧机师制疏。按筋病兆变匀的恨部畅位婚，夕大罩体笼上鸭可荒将挑M伤M凯肾币病姿分倘为沃肾元小劫管拼损孕害辉和岂肾读小驻球挡损回害馒。B悄淋菠巴舅细到胞叛或不浆然细照胞议异镰常等增独生诞，侄产捎生酷和裹分馆泌擦异己常巧的桑单福克爽隆饭免碎疫衰球割蛋清白脊，委由愈于摄重旦链兄和炮轻厕链贫合冰成织不纳平翼衡岛，川产文生纹过叔多苹的幅游燃离寨轻讽链林，疏流辞经燃肾厨小字球东时涌易忽被霜滤匠过尝，徒当嗽其涌滤枣过快量仅超壶过退肾勇小姨管啦最平大沫重慈吸烤收僵能疯力努时气，续则梅由交尿怠中口排迅出汁，粗称迁为本驳-烘周沸(答B迫e岁n撕c贸e讯-棍J说o胃n原e盲s惭)夺蛋雪白哄尿。相纷关兵因也素宣一株：匆免除疫抗球黑蛋巡寿白水轻个链喉的帖肾蔑毒早性通作取用病设理火生奏理：章M尘M袭有鸦高弦钙椅血厘症钢者绞为玻3吓0趋%钉，耗血辨钙2鼠.校7额5讲~罢3喊.迅2湿5警m欠m汪o问l悉/潜L，痛少乎数敲可题大台于3甘.御2灾5矮m摆m傍o胞l失/衬L。羞这节与余骨逼髓除瘤相细掠胞爷分铸泌臭大旨量致破前骨乎细伏胞壮活例化拆因巾子亮，家导增致胀骨先质赚吸字收庸有胃密针切严关抵系弟。呀在贪病兼变答部辱位瓦还瞎有脏成猛骨朽细呢胞当(补o遮s稻t庭e缓o申b俱l挽a输s鸡t葬)梅活掉化发受禁抑败制售。技由蔑于耻这改些鼠因肾素吐致挤使矿局校限事性钓骨迫质棚吸洽收配，园钙勤进臂入芦血抛液航，各出铃现渔高怜钙熄血圆症槽。相旱关有因顽素傅二良：坑高处钙躲血价症当扫血潜钙貌大幻玉于忍3蜡m忘m却o殊l暂/烟L搁时届，颗就被能溉引廊起宁肾墓损战害化。桐高夕钙塘血柳症舒引属起吃的节肾巨功席能少和敞肾缴组嘴织愿损杜害命称坚为馆高迈钙缺血毕症伸肾奥病爹(惜h妻y跃p枝e乖r馋c蜘a切l阵c觉e踪蝶m布i唉c哪n目e达p乓h泰r乒o值p辩a项t撞h渔y钻)昆，楼是过M茂M织病垫人惯肾毛功普能平衰皇竭项的康主宾要锋因讯素骑之厦一春。病减变贡以覆髓辫襻掠升来支发及观髓裳质怜集救合蚊管四处倦最询为秀明便显角，午肾跃小迁球蕉周蓝围斥纤蜡维国化割。匹临宰床双上湿出退现利尿蝇浓球缩片功勉能坛障眨碍胁、幻玉肾脾小浅管伙酸扑中喇毒瘦及拌尿董路疾结羞石峡，巧最怨后早进棒展昌为滤肾扑功范能净衰叹竭恼。高大血孕钙出引难起益的匠肾登损存害丑主袖要世在跳肾糊小宴管犬和痕集形合杠管尼，尘肾搜小冬管昆细帐胞属线京粒丧体眼肿谋胀均，厅有隆钙阵质揭沉杨着扁于绿线伴粒彻体婆、霞胞受质周及统小虑管脖基性膜贫，谁钙炎质竭沉练着退逐烂渐角向谨小婚管勤周羡围我的最间虫质征发愉展资，驳形掩成奸肾参钙咬沉慰积翠病膝。M秆M咽肾狭病散的击主保要牛发鸟病愤因疲素食是轻创链翻蛋庆白和高田钙李血岔症，钳以口何据者证为蚂主卸尚斥未碍定讨论宾。桌两利者桶均腰可垒促柏使牢T蛮-修H僵蛋暗白伪聚信集崖，戴在比远乐端济小挖管屯及书集盗合傍管位内敢，袄形扫成苹阻趋塞着性友管劳型秘。欢所罚以衡在捎骨唇髓青瘤谷管陵型沈肾短病览中亿，挣两逃者赞起纲协甚同享作勇。由耐于寒M久M梯病唤人耐核拦酸风分愿解困代羞谢祝增盟强傲，解常宜有尊高郊尿偿酸茄血柏症夹，珠尤御其握在黄并柳发醋浆皱细拨胞渐型裁白拜血凉病术或疤化毁学狱治吸疗慌时朗，慨血学尿瓣酸平增弃高以更岔明忧显油，当但雅发坊生泊急震性抬尿状酸守肾弊病截者山不供多宜见较。相子关哥因丽素泥三缩慧：锤尿听酸序肾弯病长富期勿高夹尿讨酸留血阵症雷者烈，载在起低末氧中、逼低踏p重H压状诸态专下前肾伟髓膛质尿易删使愁尿嗽酸雕沉麦积珍结殿晶乖，上在虹肾碑小狼管享内帖形锐成惹管笋型叫，瓶造讽成骂肾亲内耐阻何塞壶，宇使运肾泉小劳管灰-聪间警质糠受窃到期损岗害羊。M银M诱病绵人究6垫%软～灵1肠5宣%晶并冠发哲淀辩粉府样网变芳性景，劣淀开粉昏样姑纤朴维络(象a申m唱y地l上o劫i抢d伶f奥i喊b障r静i剃l宜)乌是弟由伤免兴疫撒球州蛋芦白泛轻察链条可挽变心区忆的佛氨姨基升末慎端付片根段藏在水酸批性痕环芽境证中今降垃解津而盘成期，平故骨称健为剩A梁L摊蛋蓄白欢。这灿种趣蛋鼻白典的程分贼子昏量别较庙轻匹链给小久，铜在汉血队清壳电阔泳缩慧上馒处循于析α萌2化与响β江之剖间吊，户在谅肾屠内除主套要森沉何积探于灾肾总小伏球幼基曾底倍膜昌、晶系州膜扣、锦肾占小宵管异基见底售膜由及绒间升质沈，殊导群致挪肾负功肌能威障杯碍真。病M虹M潜并芹发柄肾房诚淀搭粉菠样屑变童时主，羽预辨后酱凶搬险罗，陆生盏存贱期幕往恋往牛不削超中过渔1额年相苹关立因金素交四荐：瓣肾背淀稍粉担样肢变骨璃髓塌瘤贿细纽奉胞颤分工泌奶大殖量尊单炊克番隆偏免惠疫故球蜂蛋蛋白谦，诞促涨使令血赢液察内疫红核细身胞促聚积集修形排成魂缗调钱苦状扰，医血恢浆尘外蒙移俘而势使肤血荡液滑浓卫缩挠，自致愧使旅全糖血吴黏有滞富度园增台高帅，醉可潜引松起开肾匀小保球周毛称细讯血凝管麻阻竿塞狠，眉肾蔽血望流数量顷显册著条降凉低竹，稳出甲现屈肾承功搏能狼不每全孩。此胡外互，碧高球度惠红傍细肢胞稍聚平集仙及气高拉黏我滞番血器症垂可曲引歉起疏肾汗静划脉模血卷栓赔形扔成讯，的进扇一券步良损迟害匀肾盟功裹能透。乖虽虾然删产毛生源高州黏乖滞迷综厨合炮征纳者执不苦如叠巨虹球股蛋凳白厕血录症半病浑人胳常礼见积，球但挑当偶I泼g落G确或螺I巷g拆M扶蛋钻白像的睡分滤子趟聚亏合揭，备且秧呈冻高随浓霞度月时逮就蜻可福出昌现晚高药黏普滞目综商合使征悦。固这查些耍异影常混蛋魔白宫还蓝可遗通考过际免速疫饼反父应府与录凝直血同因飞子普Ⅰ塌、萍Ⅱ郊、篇Ⅴ钩、盟Ⅶ贯、冶Ⅷ颤相牲结厌合零，疮而抄致窃出选血洲倾筑向拳。相绕关茎因誉素桨五锈：吃高枪黏液滞垮血确症布(肿h淘y崇p设e朽r脏v饶i羽s心c赖o唯s脑e农m朝i济a较)M迎M孩病翠人龟由懒于婆免禽疫谷抗咸菌冬能拌力谢极直度无减恰低掉，益因拨此适感廊染必和搂败愚血栗症冒是咐病面人此最屿常戚见款的会死捕亡拼原抛因奴。肾岗脏尼因现轻逐链辟蛋振白蓝及弹高旷血暴钙辱所爽致悠的奏广东泛朱管散型讯阻撞塞怀肾举小穷管拆和锤肾置实寇质虫钙水盐呆沉桌积奴，照局公部犬抗姑病男力咬显瓦著往降矛低佣，丈故仗易纤继控发兴肾叨盂镰肾决炎祝，岁可翼使乔肾治功膏能墨加厦速驻恶铜化乔，陕甚腊至将出益现裙急银性消肾菊功川能就衰谈竭混，猎另焰一匹方浑面级细动菌阵进萍入谁血网液携造梯成甚败考血假症衰，令尤皆其柱是凤革拖兰把阴萌性玻杆拜菌赵败咐血醒症染，饲死藏亡虏率跨很炎高住。相醒关星因棚素搂六抗：脱肾肥盂慢肾珍炎M必M朽病奶人投即扣使趁肾喇功版能里正仔常太，坑由景于弊轻刊链歼蛋寸白乞尿元、挪高若黏泉滞黄血挥症仿及剪高毛尿突酸肠血斤症艰，蝇病苦人夸如辛有策脱拦水碎，剖则蚊极胆易宇诱龄发借急凝性览肾挣功段能书衰皆竭练。造沿影待剂扬应篮慎凯用阶，贩尤电其讲是握大局剂索量桂造小影巾剂喷，糊可雷使告肾拌血闪流费量基及丑肾踏小扛球辱滤矛过迹率职暂祥时吹降拐低句，著血受液渠黏梯滞子度砍增挥高汗，描并虹促棍进叹T侦-睡H埋黏避蛋愁白熊在改肾懂小键管塘内策沉去淀井。呀造钻影吩剂统还鬼可议增勾加邻肾钥小抹管徒分六泌犹尿填酸殖，路使蔑小雷管批腔删阻睛塞渔。第M冠M洽由喉造衔影撤剂叔导找致道急栽性绣肾桑功插能搬衰如竭臭的充发佳生痒率傅为愁7怠%播。相喂关扔因暴素防七氧：苍脱劈燕水斥和滩造肯影瘦剂可派诱两发息急演性酸肾剧功海能滥衰磨竭骨让髓自瘤建细扣胞或直蔑接买浸苹润开肾路组孟织封者摇较冶少泳见己，第即糟使逃是单晚机期辅病险例好也摊不站超桃过速3扫0豪%毕，鲁此淘时恩肾庭脏惹体泉积险明表显擦增联大键。相边关合因序素宏八倚：消肾伪组难织拍淋衰巴毙样哑浆奔细体胞辰浸蹄润临盟床巴表碗现肾峡外害表反现肾德脏辞表岔现临泼床境上病除监出窝现麻贫抽血兼症猛状杂之舌外丛，缴尚尽有牵出枪血加倾以向叮。弯以袭鼻铲出酷血架及庸齿顶龈层出团血碎为裙常何见侨，尸也孟可摊有军皮士肤渣紫脉癜沿。碌这靠是仆由赶于析血葛小包板礼减芦少跑，葬M淡蛋邻白型包绩裹救血攀小央板蒸表施面珍，多M敬蛋简白截通葡过叶免绘疫构作言用松与库凝陡血屑因拳子盖Ⅰ陶、齿Ⅱ抖、踢Ⅴ扭、寻Ⅶ模及世Ⅷ扔相狱结礼合挨，宰使价其阵丧榨失颠凝蹈血颠活梢性妄等舌因涨素贺所袭致恰。部偿分哪病胀人娃由态于教血踏浆屠M舞蛋苦白委大抹量急增宝多栗，捆尤赢其观是眉I矮g油A屋易提聚轧合沿成魄多待聚堡体幅，以产钓生馆高辽黏删滞击血挽症涨，床致淡使睡血怜管蝇内据血倚流程缓担慢丘，垫造粪成信组需织缩慧淤锐血那、颈缺朵氧梨。玩出吊现定头闯昏至、震眩碎晕僵、病眼弄花时、虎耳义鸣暮、圈手药指验麻盼木咬，蒙可朱致伴意白识窜障办碍瞧及附心邪力建衰颗竭榴等贸。解少蒸数欧病百人直伴萝有饮冷慰球街蛋浴白色血召症强，甩可集出桥现坛雷适诺在(假R疗a纲y统n乌a认u损d地)先现涛象猪及冠指移端沉干够性柏坏网死捏。肾业外骂表莫现浮：会(棕一挠)住血纳液较系技统肾信外虎表约现（座二盟）骨怒骼鹿系坛统骨携痛聚为柿M演M璃早它期歪的海主划要裙症军状矛之汽一村，灰并棒随枝着泥病胀情棒进摘展武而丙加搁重绸。劣疼促痛么部攻位宏以安骶塌部谁及刑胸姐部假为衫多急见磁，夕偶羽可袭发软生述自钓发俯性蝇骨畏折穗。绕胸挂、到腰讲椎乱破刻坏窃，谢压教迫庆脊堤髓钱导带致垮截疏瘫润或松神某经企根赌损性伤制。御浆拜细的胞真侵坝犯膝骨减骼注也吐可孝引云起扎大润小填不寒一扇的学肿悠块矮，跪常凑见枪于年肋沫骨惊、位锁皇骨捷、巨胸名骨逮及恳颅挽骨尽，笑在蓝胸等、弱肋污及壶锁加骨亩连日接险处株形姐成森串攀珠策状剥结冈节巷。酸少济数饿病骨例枕仅薄损羡害橡单殃个勾骨径骼慰，研称贤为某孤砖立连性澡骨缘瑞髓粒瘤洽。骨贼骼胁破株坏训主钟要渗是洒异壁常混浆膜细宿胞伟分耳泌迅破肿骨汇细主胞处活灿化续因庙子辈，枪引羡起笑溶摩骨里性健破啄坏奇，毅并猾抑灭制腿成帝骨硬细塘胞渡功园能烧导笛致寻骨录质胆疏肉松茅和捎局识灶按性潜骨状破尖坏浮。旬血役清筑钙六浓寄度适增姿高盆，缝而冻碱炊性箱磷箩酸由酶极一弱般虑正足常皂。骨注骼皆改布变鹿的烫X赢线档特匆点伏有逆：①辅典顷型出溶朝骨浇性静病行变谨为冤凿照孔糠样墨、者虫祥蚀构状驼或嘱小采囊舰状鼠破硬坏色性热病宝灶墨，浇常软见扇于蒜盆炕骨稍、献肋调骨票、暴颅旁骨显及现胸途腰倚椎盘等龄处居。②欺骨种质途疏认松把以腊脊传柱躁及俗骨箩盆芝为搬多彼见西。③奥病灯理先性压骨樱折赛常令发紧生度在忧肋等骨涌、蝇脊赤柱疼及沫胸轨骨叠等喉处动。浴X倚线碰常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