中医辨证-脏腑辨证（中医基础课件）

0105040203目录心与小肠病辨证肺与大肠病辨证脾与胃病辨证

肝与胆病辨证肾与膀胱辨证06脏腑兼病辨证学习目标熟悉各脏腑病证常见的证型掌握各脏腑病证常见的证型的典型症状概念是在认识脏腑生理功能、病理特点的基础上，将四诊所收集的症状、体征及有关病情资料，进行综合分析，从而判断疾病所在脏腑部位及其病性的的一种辨证方法。分类

①脏病辨证②腑病辨证③脏腑兼证辨

第二节脏腑辩证

心---血脉

心痛，脉结代

神明

心悸，怔忡，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵

汗液

汗出异常

面

面色异常

舌

口舌生疮小肠---泌别清浊

尿短赤涩痛，尿血

生理病理一、心与小肠病辨证1.心气虚证

机制:概念:先天禀赋年高体弱久病或暴病心气不足，鼓动无力之证心悸怔忡---心气虚鼓动无力气短胸闷---宗气不振气虚证：神疲乏力，面色淡白，自汗，动则尤甚舌淡苔白，脉弱---气虚

辨证要点：

心悸+气虚症状表现·分析:心阳不足，鼓动、温煦无力之证心气虚证的进一步发展心悸，心胸憋闷，畏寒肢冷，气短乏力，自汗，面色㿠白或面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。辨证要点：心气虚证+虚寒证机制:概念:2.心阳虚证表现:3.心血虚证

机制:概念:心血不足，濡养失职之证脾胃肾失血久病

忧思化源

耗血心血表现·分析:

心悸怔忡，健忘，失眠多梦---心神失养

血虚证：头晕，面色淡白无华，或萎黄，口唇色淡，舌淡苔白，脉细弱

辨证要点：心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症4.心阴虚证

机制:概念:心阴不足，虚热内生之证心血亏忧思外感热病后期心阴虚证表现·分析:心悸怔忡---心神失养心烦，失眠多梦---虚热内扰阴虚证：潮热，盗汗，五心烦热，颧红，舌红少苔脉细数

辨证要点：心悸,心烦,失眠多梦+阴虚见症5.心火亢盛证

机制:概念:心火内炽，扰心、炎上之证情志失调饮食不节外感热邪心火亢盛证表现·分析:

心烦失眠---热扰心神面赤口渴，便秘尿赤---热津伤盛或口舌生疮，舌尖碎痛---热灼舌体或小便赤涩灼痛，尿血---心火下移伤络或狂躁谵妄---热盛扰心，神不守舍舌尖红苔黄脉数---心火

辨证要点:

神志症状+舌、脉象6.心脉痹阻证

机制:概念:心脏脉络阻痹不通之证情志不遂感受外邪饮食不节久病体弱表现·分析:心悸怔忡---心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止---气滞血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩---瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑---痰剧痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧---寒胀痛，与精神因素有关，脉弦---气（郁）辨证要点:

心悸怔忡,心胸闷痛,痛引肩背7.痰迷心窍证

机制:概念:痰浊蒙蔽心神，神志异常的证候气不行津，津聚为痰痰蒙心神肝风夹痰痰浊上泛湿浊情志表现·分析:沉默呆滞、精神抑郁、表情淡默、或喃喃自语、语无伦次（癫证）——痰蒙心神发作性神识恍惚，或突然昏仆、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，或口中如有猪羊叫声（痫证）——肝风夹痰面色晦暗，胸闷恶呕，苔腻脉滑——痰浊上泛

辨证要点:

神志抑郁、痴呆、昏迷+痰浊内盛见症8.痰火扰心证机制:概念:痰火侵扰心神的证候七情化火外感，或痰湿郁热表现·分析:狂证（热+狂+痰）外感：高热神昏，谵语，狂燥+痰辨证要点:

神志狂躁、神昏谵语+痰热症状9.瘀阻脑络证机制:概念:瘀血阻滞脑络的证候外伤久病不通则痛脑络失养脑络瘀阻表现·分析:痛：刺痛、持续、固定；失养：头晕，心悸，失眠健忘；或昏不识人瘀血：舌脉辨证要点:

头痛，头晕+瘀血10.小肠实热证机制:概念:小肠热盛，泌别清浊失常之证心火下移小肠表现·分析:心烦---热扰心神口舌生疮---心火上炎，灼伤舌体口渴---热盛津伤小便赤涩灼痛，尿血---心火下移，灼伤肠络舌红苔黄，脉数---里热

辨证要点:

小便赤涩灼痛+心火内盛见症生理二、肺与大肠病辨证肺--宣发、肃降，调水道；鼻；主音大肠

--吸收水分，传导糟粕病理肺--咳嗽、气喘、胸痛、咯血等大肠

--便秘，泄泻，里急后重等1.肺气虚证机制:概念:肺气虚证是肺气不足，功能减退之证久咳伤肺或脾胃虚弱表现·分析:咳喘无力，少气声低--肺气虚主气、宣降不利动则尤甚--劳则耗气痰液清稀--肺气虚津液不布，聚而为痰

或自汗，畏风，易感冒--肺气虚卫外不固气虚证：症、舌、脉

辨证要点：咳喘无力、痰清稀+气虚见症2.肺阴虚证机制:概念:肺阴虚证是肺阴不足，虚热内扰之证伤肺久咳温病后期情志化火表现·分析:干咳，或痰少而粘，难咯出---肺阴亏，清肃不利或痰中带血---虚火灼伤肺络音哑---肺阴虚咽喉失养阴虚证：症、舌、脉

辨证要点:

干咳，或痰少而粘+

阴虚见症3.风寒束肺证机制:概念:风寒束肺证风寒犯肺，宣降不利之证肺失宣外感风寒表现·分析:本症：咳嗽，痰清稀，鼻塞流清涕

--风寒袭肺，肺失宣降表寒证：症、舌、脉辨证要点:

咳嗽+表寒见症4.风热犯肺证机制:概念:风热犯肺证是风热袭肺，清肃不利之证肺失于清肃外感风热表现·分析:本症：咳嗽，痰黄稠，鼻塞流浊涕--风热犯肺，清肃失职表热证：症、舌、脉辨证要点:

咳嗽+表热见症5.燥邪犯肺证机制:概念:燥邪犯肺证是燥邪犯肺，失于清润之证肺津伤失润外感燥邪表现·分析:干咳，或痰少而粘，难咯出--燥伤肺津，清肃失职

或痰中带血--燥伤肺络

燥证：症、舌、脉辨证要点：干咳或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症6.痰湿阻肺证

机制:概念:痰湿阻肺证是痰湿阻滞于肺，肺失宣降之证脾气不足痰湿肺外感寒邪失宣表现·分析:咳嗽，痰多色白质粘,易咯出–痰湿阻肺而失宣胸闷，甚则气喘痰鸣--痰阻气逆，呼吸不利舌淡苔白腻，脉滑--痰湿辨证要点：咳嗽，痰多色白质粘,易咯出

7.热邪壅肺证

机制:概念:热邪壅肺证是邪热内壅于肺，肺失清肃之证外感热邪风寒入里化热表现·分析:

咳嗽息粗，痰黄稠---邪热犯肺，肺失清肃甚则鼻煽---热壅于肺，宣降不利或胸痛，咳吐脓血腥臭痰---肺热壅盛，灼伤胸络，血败肉腐实热证：症、舌、脉

辨证要点：咳痰喘+实热见症8.大肠湿热证机制:概念:大肠湿热证是湿热蕴结大肠，传导不利之证外感饮食不洁湿热大肠传导失常表现·分析:腹痛，里急后重，下痢脓血--湿热蕴结大肠，气滞血瘀，肉腐成脓

或暴注下泻，色深黄如糜，肛门灼热--湿热下迫兼：身热口渴，小便短赤--湿热内结，气化不利舌红苔黄腻，脉滑数或濡数--湿热

辨证要点:

下痢脓血或暴泻+

湿热见症9.大肠津亏证机制:概念:大肠津亏证是大肠津液不足，传导迟滞之证

温病后期产后失血素体阴亏

表现·分析:辨证要点:

大便干燥+津亏见症大便干燥，难以排出，数日一行---肠道津亏，传导不利口燥咽干---津亏口腔失润或口臭，头晕---腑气不通，浊气上犯舌红少津，苔黄燥，脉细涩---燥热津亏

生理三、脾与胃病辨证脾--运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿胃

--受纳、腐熟；主降；喜润恶燥病理脾--纳少、腹胀(痛)、便溏，内脏下垂，出血胃

--脘胀(痛)，呕恶，呃逆嗳气1.脾气虚证机制:概念:脾气不足，运化失职之证禀赋不足饮食不节劳倦过度思虑太过

表现·分析:纳少腹胀，便溏---脾虚失运面色萎黄，消瘦---脾虚气血不足，机体失养或浮肿---脾虚水湿泛溢气虚证舌淡苔白，脉缓弱---脾胃气虚辨证要点:

纳少腹胀便溏+气虚见症2.中气下陷证机制:概念:脾气不足，升清失职之证脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”

表现·分析:头晕目眩---脾虚清阳不升

久泄久痢，便意频数---脾虚清阳下陷脘腹坠胀，胃下垂，子宫脱垂，脱肛等---脾虚举托无力

脾气虚证：症、舌、脉辨证要点:

内脏下垂+脾气虚见症3.脾不统血证机制:概念:脾气不足，血失统摄之证脾气虚证的进一步发展详见“脾气虚证”

表现·分析:出血症：便血、尿血，衄血，崩漏，或月经量多

--脾虚血失统摄脾气虚证：症、舌脉象：细弱辨证要点:

出血症+脾气虚见症

4.脾阳虚证机制:概念:脾阳不足，温运无力之证脾胃气虚饮食生冷攻下太过表现·分析:腹痛喜暖喜按---阳虚腹部失煦纳少腹胀，便溏---脾失健运肢冷---阳虚失煦或浮肿，小便不利---脾虚水湿泛溢或带下清稀量多---寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力---阳虚，寒水内盛5.寒湿困脾证机制:概念:寒湿内盛，困阻脾阳之证外感寒湿饮食不节表现·分析:脘腹胀痛，纳少便溏--脾运不利呕恶身重--寒湿中阻，脾胃失和或身目发黄，晦暗如烟薰--寒湿中阻，胆汁泛溢或浮肿、尿少--寒湿内盛，气化不利或妇女白带清稀量多--寒湿下注，带脉失约舌淡胖苔白腻，脉濡缓--寒湿辨证要点:

脘腹胀痛、便溏呕恶+寒湿见症6.湿热蕴脾证机制:概念:湿热蕴结脾胃，纳运失职之证外感湿热饮食不节表现·分析:

脘腹痞闷，纳呆便溏--运化失职呕恶口苦--湿热中阻，胆气上犯头身困重，身热不扬--湿性重浊，湿遏热伏或面目身黄，鲜明如橘皮--湿热熏蒸，胆汁外溢尿短黄--湿热下注舌红苔黄腻，脉濡数--湿热辨证要点:

脘腹痞闷、纳呆口苦+湿热见症7.胃阴虚证机制:概念:胃阴不足，虚热内扰之证温病后期情志化火剧烈吐泻嗜食辛辣

表现·分析:胃脘隐隐灼痛----虚火灼伤胃络饥不欲食，或嘈杂----胃失濡养

干呕呃逆----虚热内扰，胃失和降阴虚证：口燥咽干，便秘，尿短赤舌红少津，脉细数辨证要点：胃脘隐隐灼痛、饥不欲食+阴虚见症8.胃火炽盛证机制:概念:胃火亢盛，胃失和降之证

嗜食辛辣（火）热和降失职外感情志不遂胃表现·分析:胃脘灼痛，拒按---胃火亢盛，气血壅滞口臭---胃火熏蒸浊气上犯或消谷善饥---胃纳腐能力过亢或齿衄，牙龈肿痛---胃火灼伤龈络实热证：渴喜冷饮，便秘尿赤，舌红苔黄，脉滑数辨证要点:

胃脘灼痛拒按、口臭+实热见症9.胃寒证机制:概念:寒邪犯胃，胃府失和之证饮食生冷脘腹受凉表现·分析:胃脘冷痛拘急，痛势急剧，得热痛减

---寒盛胃络拘急

呕恶

---胃失和降吐后痛减---吐后气机得畅实寒证：面白肢冷，口淡不渴，或泛吐清水舌苔白滑，脉沉紧或弦---胃寒盛

辨证要点:胃脘疼痛+实寒见症10.食滞胃脘证机制:概念:饮食停滞胃脘不能腐熟之证

饮食不节食积胃脘胃腑失和脾胃虚弱表现·分析:脘腹胀痛，拒按---食滞内停，气机不畅嗳腐吞酸---食滞内停，胃失和降，浊气上犯厌食---食积于内，纳腐不利

或吐物酸腐---胃气上逆，浊气上犯吐后胀痛得减---吐后胃气得舒或矢气，泻下臭秽如败卵---食滞肠道，阻滞气机舌苔厚腻，脉滑---食积

辨证要点:

脘腹胀痛，拒按，嗳腐吞酸，厌食

生理四、肝与胆病辨证肝疏泄、藏血

条达

筋、爪、目胆

贮藏、排泄胆汁决断四、肝与胆病辨证病理②筋、爪、目失养④实证居多③气易郁，火易盛，阳易亢，风易动①胆汁藏、泄不利②决断失职肝胆①疏泄、藏血、条达异常1.肝气郁结证机制:概念:肝失疏泄，气机郁滞之证情志不遂精神刺激病邪侵袭表现·分析:情志抑郁，易怒，善太息——

肝失疏泄条达胸胁、少腹或乳房胀痛——

肝经气滞或咽部异物感，或瘿瘤、瘰疬——

气郁痰结女子痛经，或月经不调，或闭经——

冲任失调舌苔薄白，脉弦——

肝气郁结

辨证要点:

情志、月经异常，肝经部位胀痛2.肝火炽盛证机制:概念:肝火亢盛，火气上逆之证情志不遂热邪侵袭过食肥甘表现·分析:

头晕胀痛，面红目赤耳鸣——

肝火上扰口苦

——

胆汁上蒸急躁易怒——

肝失条达胁肋灼痛——

火灼肝经失眠——

热扰心神或吐血衄血——

热伤血络便秘尿赤——

热伤津液舌红苔黄，脉弦数——

肝火3.肝血虚证机制:概念:肝血不足，濡养失职之证失血久病

脾胃肾表现·分析:眩晕，耳鸣，面白无华——

头面失荣视物模糊或夜盲——

血不养目爪甲不荣——

筋脉失养或肢麻、震颤，肌肉瞤动

——

血不养筋而生风或月经量少色淡，甚则闭经

——

血海空虚舌淡，脉细——

血虚

辨证要点:

筋、爪、目、头、肌肉失养+血虚症4.肝阴虚证机制:概念:肝脏阴液不足，虚热内生之证情志化火温病后期肾水亏乏表现·分析:头晕耳鸣，两目干涩——

头目失养面部烘热——

虚火上炎胁肋灼痛

——虚火灼伤肝络或手足蠕动——

虚风内动阴虚证舌红少津，脉弦细数

——

肝阴虚

辨证要点头、目、筋、肝络失养+阴虚症5.肝阳上亢证机制:概念:肝肾阴亏，肝阳亢逆于上之证郁怒不解房事过度年高肾虚表现·分析:眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，失眠多梦——

阴虚阳亢盛于上急躁易怒——

肝失条达腰膝酸软——

肾虚腰府骨骼失养头重足飘——

上盛下亏舌红，脉弦有力或弦细数——

阳亢

辨证要点:

头晕胀痛，腰膝酸软，头重足飘

6.肝风内动证分类:概念:非因外风而致疾病中出现眩晕、肢麻、震颤、抽搐等动风之症，因与肝相关而命之。实风

肝阳化风证，热极生风证虚风

血虚生风证，阴虚动风证6.1肝阳化风证机制:概念:肝阳亢逆无制而致动风之证参“肝阳上亢证”表现·分析:眩晕欲仆，头摇而痛——阳亢生风上扰项强肢颤——风动筋挛语言謇涩——风阳扰络手足麻木——阴亏筋脉失养步履不正——上盛下虚舌红苔白或腻，脉弦有力——阴虚阳亢甚则突然昏倒，不省人事——风痰蒙蔽清窍半身不遂，口眼歪斜，舌强不语，喉中痰鸣——风痰阻络

辨证要点：阳亢+动风表现6.2热极生风证机制:概念:热邪亢盛，燔灼筋脉而致动风之证（外感）热邪心肝筋脉风表现·分析:高热

——

热盛蒸腾于外神昏，或烦躁如狂——

热盛扰乱心神四肢抽搐，颈项强直甚则角弓反张，两目上视，牙关紧闭——

热邪燔灼肝经，筋脉拘急舌红绛苔黄燥，脉弦数——

肝经热盛

辨证要点：实热证（高热神昏）+肝风表现6.3阴虚动风证辨证要点:参“肝阴虚证”阴虚+肝风（手足蠕动）6.4血虚生风证辨证要点:血虚+肝风（肢麻、震颤，肌肉瞤动）参“肝血虚证”7.肝胆湿热证机制:概念:湿热蕴结肝胆，疏泄失职之证

外感湿热饮食不节脾胃失运湿热表现·分析:胁肋灼热胀痛—

湿热蕴结肝胆，气机郁滞厌食腹胀—

肝脾不调口苦泛恶—

肝胃不和大便不调，尿短赤—

湿热内蕴，传导气化不利或寒热往来，身目发黄—

少阳枢机不利，胆汁外溢或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛或阴部瘙痒，带下黄臭—

湿热下注舌红苔黄腻，脉弦数或滑数—

湿热

辨证要点:

胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻8.寒凝肝脉证机制:概念:寒邪内袭，凝滞肝经，经气不利，气血凝滞之证寒邪→凝滞肝脉气血不畅，筋脉拘急阴寒内盛表现·分析:——寒主收引凝滞，寒凝肝经，气血不畅辨证要点：肝经循行部位冷痛+实寒见症少腹冷痛阴部坠胀，睾丸冷痛巅顶冷痛形寒肢冷，形寒肢冷，舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧

——

阴寒内盛9.胆郁痰扰证机制:概念:胆失疏泄，气郁生痰，痰热内扰之证情志不遂火（热）本证

痰

胆表现·分析:

惊悸不寐，多梦，烦躁不宁——

胆气不宁胸胁胀闷，善太息——

胆郁气机不畅眩晕耳鸣——

痰热上扰口苦——

胆气上犯呕恶——

脾胃受累失和舌红苔黄腻，脉弦数——

痰热

辨证要点:

惊悸胆怯，失眠，眩晕，口苦欲呕生理五、肾与膀胱病辨证肾--藏精，水液，纳气膀胱

--贮尿、排尿病理肾--封藏、生殖、气化、摄纳异常膀胱

--气化不利，小便（排尿、尿液）异常1.肾气不固证机制:概念:肾气不足，封藏固摄失职之证年高或年幼房事过度久病表现·分析:

神疲耳鸣，腰膝酸软---肾气虚，机体功能低下小便频数而清，或尿后余沥或遗尿，尿失禁，夜尿增多男子滑精早泄---肾气虚，精关不固女子带下清稀或胎动不安舌淡苔白脉弱辨证要点:

小便失摄、滑精、滑胎等+气虚见症肾气虚，膀胱失约肾气虚，冲任不固2.肾不纳气证机制:概念:肾气虚衰，气不归元之证（肺肾气虚证）年老肾亏过劳久病咳喘表现·分析:咳喘无力，呼多吸少，气不得续，动则加剧——肾虚摄纳无权自汗神疲，声音低怯——肺气虚腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱——肾气虚或大汗淋漓，肢冷面青——损及肾阳，亡阳气脱或气短息促，颧红，心烦躁扰，咽干口燥，舌红少苔，脉细无力——损及肾阴，气阴两虚

辨证要点:

久病咳喘，呼多吸少，气不接续+肾虚证3.肾阳虚证机制:概念:肾阳虚衰，温煦、气化不利之证年高房事久病表现·分析:面色白，或黧黑，精神萎靡，畏寒肢冷——阳虚失煦，机能衰退腰膝酸冷或痛——肾阳虚腰府骨骼失养或男子阳痿，女子宫寒不孕——命火衰微，生殖机能减退或小便清长，夜尿增多——阳虚气化不利舌淡苔白，脉沉细或迟无力，尺部尤甚——肾阳虚

辨证要点:

腰膝冷痛，生育功能下降+虚寒象4.肾阴虚证机制:概念:肾阴不足，化燥生热之证久病温燥品房事

温病表现·分析:眩晕耳鸣，失眠健忘腰膝酸软，齿摇发脱男子遗精——虚火下扰精室女子经少、经闭，或崩漏——肾阴虚经血不足，或虚火迫血妄行阴虚证

辨证要点:

肾病主症+阴虚见症肾阴不足，髓海空虚5.肾精不足证机