中医诊法-切诊（中医基础课件）

切诊

切诊------通过用手触摸的方式获得病情资料的一种诊察方法。切诊又分为：脉诊按诊

一

脉诊概念：是医生用手指切按患者动脉，根据其不同的形象来了解病情，辨别病证的诊察方法。目的要求

1、掌握诊脉的部位和方法；

2、掌握常见病脉的脉象与临床意义；3、熟悉脉诊的原理，脉象的生理变异；4、熟悉相兼脉概念与主病规律；5、了解遍诊法、三部诊法概念、方法。

切诊寸关尺的定位

1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记

2、再定寸、尺：

关前为寸关后为尺切诊寸口分候脏腑

寸——心左手关——肝尺——肾（阳）寸——肺右手关——脾尺——肾（阴）二、脉诊的方法和注意事项平息和体位

平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”。

体位：坐位、卧位与心脏等高。诊脉时间：平旦为佳，安静。切诊三、脉诊的指法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法。

1、举：轻取

2、按：重取

3、寻：中取循法、推法、总按、单按。切诊平脉的特征1、胃：脉来从容、和缓、流利。 （1）脉位居中，不浮不沉……（位） （2）脉率调匀，不快不慢……（数） （3）脉道适中，不大不小……（形） （4）脉力充盈，不强不弱……（势） （5）脉势和缓，从容流利2、神：应指有力，节律整齐。3、根：尺脉沉取有力，按之不绝。

切诊脉象的生理变异

1、与年龄、性别、形体有关：

年龄：越小脉越快（婴儿120-140次/分）体质：身高者脉长，身矮者脉短；瘦人脉浮，肥人脉沉。2、与精神情志有关：激动时其脉必快（数），抑郁时其脉沉缓或迟3、与季节、地理、气候有关：

春弦、夏洪、秋浮、冬沉。4、几种生理变异：斜飞脉、反关脉。切诊

(1)

浮脉

1、脉象特征：轻取即得，重按反减；

举之有余，按之不足；崔氏《脉诀》：“浮脉法天，轻手可得，泛泛在上，如水漂木。”《诊宗三昧》：“浮脉者，下指即显浮象，按之稍减而不空。”切诊脉位分类浮脉2、临床意义：主表证，亦主里虚（虚阳外越）。1）主表证－－外邪侵袭，人体正气趋向于表，故脉浮。2）主里虚－－久病精气衰竭，阴不敛阳，虚阳外越。

(2)

沉脉

1、脉象特征：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。

《濒湖脉学》“如石投水，必极其底。”

《脉诀汇辨》“有深深下沉之势。”

《脉诀刊误》“轻手于皮肤之间不可得，徐徐按至肌肉中部间应指，又按至筋骨下部乃有力，此沉脉也。”切诊脉位分类沉脉

2、临床意义：主里证。常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等。

沉而有力——里实：气血内困于里；多因水、寒、积滞所致（寒主收引，水性沉潜，积滞则阳气伏郁）。

沉而无力——里虚：阳气虚不能升举。(3)

迟脉

1、脉象特征：脉来迟缓，一息脉动3－4

至（一分钟不满60次）。

《脉诀汇辨》：“往来迟缓，三至一息。”

《诊家枢要》：“迟，不及也，呼吸之间，脉仅三至。”切诊脉率分类迟脉2、临床意义：主寒证，亦主邪热结聚里实证。1）主寒证－－有力为实寒；无力为虚寒。

实寒：寒邪凝滞，阳气失于宣通。虚寒：阳气虚弱失于温运。

2）亦主热证－－邪热结聚，经隧阻滞。多见于里热实证（阳明腑实证、肠伤寒、脑膜炎)。

(4)

数脉

1、脉象特征：脉来急促，一息5－6至。

《濒湖脉学》：“一息六至，脉流薄疾。”

《脉诀启悟》：“不似滑脉之往来流利，动脉之厥厥动摇，疾脉之过于急疾。”切诊脉率分类数脉

2、临床意义：主热证，亦主虚证。1）主热证－－因热迫血妄行，故脉数。2）主虚证－－精血耗损，元气亏虚，脉来虚数。多见于虚劳日久之人。张景岳曰:“愈虚则脉愈数。”(5)洪脉

1、脉象特征：脉形宽大，滔滔满指，来盛去衰。

《诊家正眼》：“洪脉极大，状若洪水，来盛去衰，滔滔满指。”

《濒湖脉学》：“洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜。”切诊脉的宽度分类洪脉

2、临床意义：主热甚（气分热甚）。

里热内盛，气盛血涌故脉来洪。亦主虚证－－若洪大无力，则不主气分热盛，乃阴精耗竭，孤阳欲外越之兆。(6)

微脉

1、脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。

2、主病：气血虚甚，阳气衰微。正气将绝，鼓动无力，故脉微欲绝。

《伤寒论》：“

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，……通脉四逆汤主之。”切诊

(7)

细脉

1、脉象特征：脉细如线，应指明显，按之不绝。

《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳。”

《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微。”

《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指。”切诊脉的宽度分类细脉2、临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵。

1）气血不足：不能充盈脉道，则脉来细而无力。

2）湿侵：脾虚湿盛或感受湿邪，湿邪阻碍脉道，故脉细。(9)

虚脉

1、脉象特征：举之无力，按之空豁，应指松软。是一切无力脉的总称。

《脉经》：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空。”

《三指禅》：“虚脉大而松，迟柔少力充。”。切诊脉力度分类虚证2、临床意义：主虚证。血虚不能充盈，气虚不敛而外张。可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等。

《诊家枢要》：“虚，气血俱虚之诊也，为暑，为虚烦多汗，为恍惚多惊。”

(10)

实脉1、脉象特征：应指幅幅，举按皆然。是一切有力脉的总称。

《濒湖脉学》：“浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强。”

《诊宗三昧》：“实脉有力，长大而坚。”切诊脉力分类实脉

2、临床意义：主实证。

邪盛正实，正邪相搏，气血涌盛脉道充满故实。凡邪气有余，阳热内郁所致高热谵语，腑实便坚，三焦火盛，食滞胁痛等，皆可见实脉。

(11)

滑脉

1、脉象特征：往来流利，如盘走珠，应指圆滑。

《诊家正眼》：“滑脉替替，往来流利，盘珠之形，荷露之义。”

《脉经》：“与数脉相似。”切诊脉流利度分类滑脉2、临床意义：主痰饮、食滞、实热诸证。

1）主痰饮：痰饮为阴滑之物，痰湿聚于体内，足使脉内阴液增加，血流如粒而现滑象。

2）主食滞：宿食化热，气实血涌。

3）主实热：正盛邪实，气血涌盛。脉流利度分类滑脉主妇人的孕脉：气血充盛。

《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者，为有孕。”

见于正常人：滑缓为平人之常，多见于青壮年，尤以女性明显。

《景岳全书》“若平人脉滑而和缓，此自营卫充实之佳兆。”

(12)

涩脉1、脉象特征：往来艰涩，如轻刀刮竹。

《濒湖脉学》“如雨沾砂，如病蚕食叶。”

《脉经》“细而迟，往来艰，或一止复来。”

特点：脉管细、流速慢、不流畅。切诊脉流利度分类涩脉

2、临床意义：主伤精、血少、痰食内停，气滞血瘀。

1）涩而无力－－伤精、血少。

2）涩而有力－－实证（痰食积滞、瘀血）。

气、血、食、痰阻碍脉道，脉行不畅。(13)

长脉

1、脉象特征：脉体较长，超过寸关尺。

《诊家正眼》：“长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。”

《濒湖脉学》：“长脉不大不小，迢迢自若，如循长竿末梢，为平；如引绳，如循长竿，为病。”“过于本位脉名长，弦则非然但紧张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。”，切诊脉长度分类长脉

2、临床意义：主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。

《素问·脉要精微论》：“长则气治。”正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余。(14)

短脉1、脉象特征：只现于关部，它部不显。李中梓：“两头低而沉下，中间突而浮起。”

《濒湖脉学》：“不及本位，应指而回，不能满部。”2、临床意义：主气病。有力为气郁，无力为气损。气郁不能展，气虚不能鼓动故脉短。切诊(15)

弦脉1、脉象特征：端直以长，如按琴弦。

《脉经》：“按之如弓弦状。”

《脉诀刊误》：“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦。”

《濒湖脉学》：“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦。”

特点：脉管细、脉力强、两端绷紧，触手点长。切诊脉的紧张度分类弦脉2、临床意义：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等。

弦为肝脉，为气机不畅之象。凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉。

《内经》：“阳弦头痛，阴弦腹痛。”(17)

紧脉

1、脉象特征：脉形紧急，如牵绳转索。

《脉经》：“如切绳状。”

《诊家正眼》：“紧脉有力，左右弹指，如绞转索，如切紧绳。”切诊脉的紧张度分类紧脉

2、临床意义：主寒证、痛证、宿食。

寒主收引，脉管内缩故紧。多见于寒邪内侵引起的伤寒发热，头痛咳嗽，心腹痛或胀满，呕吐泻利，阴疝痃癖等。

《脉诀刊误》：“紧为寒为痛”。(25)

促脉

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