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外科学第三十二章阑尾炎第一节急性阑尾炎目录急性阑尾炎的治疗知识导览知识导览急性阑尾炎治疗原则非手术治疗手术治疗适应症治疗方法适应症禁忌症治疗方法本节考点一、考点1急性阑尾炎急性阑尾炎阑尾炎一经确诊应尽早行阑尾切除术。治疗原则如超过72小时，病变阑尾及盲肠组织脆，加之与大网膜、肠管粘连，手术切除难度较大且并发症多，如阑尾炎症已趋局限最好先行非手术治疗，择期行阑尾切除术。但应注意的是，急性阑尾炎手术治疗不确定因素较多，基层医院手术选择要慎重，对急性化脓性及坏疽穿孔性阑尾炎，估计手术难度较大者，应转到有条件的医院进行治疗。一、考点2急性阑尾炎急性阑尾炎非手术治疗

适应证1.急性单纯性阑尾炎，因伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌证者；2.急性阑尾炎早期患者不接受手术或不具备手术条件；3.急性阑尾炎发病超过72小时，已形成阑尾周围脓肿并有局限趋势者。一、考点2急性阑尾炎急性阑尾炎非手术治疗治疗措施1.禁食或进流质饮食，静脉补液，全身应用抗生素。2.如为急性化脓性阑尾炎，经非手术治疗炎症消退，3个月后可择期行阑尾切除，以防复发。

一、考点2急性阑尾炎非手术治疗中药治疗原则主要是通里攻下、清热解毒、行气活血等。临床上可选用复方大黄牡丹皮汤为主方，再据气滞、血瘀、热毒等症状辨证加减。急性阑尾炎一、考点3急性阑尾炎急性阑尾炎适应症：症状较重的急性单纯性阑尾炎，化脓性或坏疽性阑尾炎；并发局限性或弥漫性腹膜炎；手术治疗婴幼儿急性阑尾炎；妊娠期阑尾炎并发腹膜炎；慢性阑尾炎急性发作。阑尾蛔虫症；阑尾炎周围脓肿全身中毒症状重禁忌症：患者不耐受麻醉手术；拒绝手术；无主观和客观条件；一、考点3急性阑尾炎急性阑尾炎手术治疗手术方式1.急性单纯性阑尾炎采用麦氏切口，一期缝合。也可采用腹腔镜阑尾切除术2.急性化脓性、坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔可采用经麦氏点或经腹直肌切口，注意保护切口，预防切口感染。3.并发弥漫性腹膜炎者，切除阑尾的同时，还应尽量吸除脓液，去除脓性纤维组织，大量盐水冲洗腹腔，放置引流。4.如形成脓肿无法切除阑尾，可行阑尾周围脓肿引流术。急性阑尾炎并发症

并发症1.化脓性门静脉炎2.腹腔脓肿3.内外瘘形成急性阑尾炎并发症1.感染性并发症：切口感染、腹腔脓肿、窦道手术后并发症2.出血：皮下、肌层内、系膜血管、阑尾残端等3.肠粘连、黏连性肠梗阻4.阑尾残株炎一、考点3急性阑尾炎急性阑尾炎手术治疗1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术同传统开腹手术的比较早年曾有人认为阑尾切除术已是经典和成熟的手术，本身切口小、损伤轻，似无必要行腹腔镜手术。随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜具有安全、效好，减少术后疼痛，功能恢复快及术后肠粘连少等优越性。同传统开腹手术相比，腹腔镜阑尾切除术具有安全、住院时间短、漏诊率低、较快恢复正常工作的优点。尤其是术中能全面观察腹腔，彻底冲洗腹腔，减少漏诊率和腹腔感染的可能，对于肥胖者、孕妇以及

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