抗生素-氨基糖苷类抗生素（药理学课件）

氨基苷类抗生素素质目标能力目标知识目标具备提供氨基苷类用药咨询服务的能力。熟悉氨基苷类药物的共性和链霉素、庆大霉素、阿米卡星等常用药物的作用特点。1.具有团队合作能力、安全用药意识。2.具有严谨、求实的工作态度。学习目标患者，男，30岁，近日身感乏力，咳嗽1个多月，伴有低热、盗汗，痰中带血1周。检查发现血沉快，痰中检查结核杆菌阳性，胸片见结核空洞形成，诊断为肺结核。该患者应选择何药治疗？案例导入一天然品链霉素庆大霉素妥布霉素新霉素西索米星半合成品奈替米星依替米星异帕米星阿米卡星地贝卡星分类1、吸收：口服难吸收-治疗肠道感染，全身感染采用肌内注射，不主张静脉给药。2、分布：在肾脏及内耳淋巴液浓度高3、代谢排泄：在体内不被代谢，大部分以原形经肾排泄--治疗泌尿道感染（同服碳酸氢钠碱化尿液增强抗菌活性）【体内过程】氨基苷类共性较广，G-菌>G+菌。某些药物对铜绿假单胞菌、结核杆菌有效，对厌氧菌无效。抗菌谱大肠杆菌铜绿假单胞菌结核杆菌鼠疫杆菌【药理作用】氨基苷类共性抑制细菌蛋白质合成的多个环节，为静止期杀菌剂。抗菌机制【药理作用】氨基苷类共性氨基苷类共性各药间存在不完全交叉耐药性。---产生钝化酶耐药性【药理作用】氨基苷类共性【药理作用】氨基苷类共性1、杀菌速率与杀菌持续时间呈浓度依赖性2、仅对需氧菌有效3、具有较长的PAE，呈浓度依赖性4、具有初次接触效应5、在碱性环境中，抗菌活性增强前庭神经损害恶心、呕吐、眩晕眼球震颤和共济失调多见于链霉素和庆大霉素氨基苷类共性【不良反应及用药注意】1耳毒性耳蜗神经损害耳鸣、听力减退、耳聋多见于阿米卡星氨基苷类共性【不良反应及用药注意】1耳毒性1耳毒性用药期间应进行听力监测，并注意询问患者有无眩晕、耳鸣等症状，应定期做听力仪器检查。【不良反应及用药注意】氨基苷类共性注意事项药物在肾皮质蓄积蛋白尿、血尿、氮质血症新霉素>妥布霉素>庆大霉素>阿米卡星>奈替米星>链霉素肾毒性【不良反应及用药注意】2氨基苷类共性肾毒性用药期间应定期检查肾功能，并严密观察尿量及颜色变化，一旦出现异常，及时调整用量或停药。有条件时应做血药浓度监测。【不良反应及用药注意】2氨基苷类共性注意事项大剂量静滴或腹腔给药心肌抑制、血压下降四肢软弱无力呼吸困难甚至停止神经肌肉阻滞【不良反应及用药注意】3氨基苷类共性神经肌肉阻滞一旦发生，可用新斯的明和葡萄糖酸钙抢救。【不良反应及用药注意】3氨基苷类共性注意事项过敏反应链霉素（1）询问过敏史（2）皮试（3）抢救葡萄糖酸钙+肾上腺素【不良反应及用药注意】4氨基苷类共性注意事项治疗鼠疫与兔热病的首选药3常用氨基苷类-链霉素214结核病的一线药物，常与其他抗结核病药联用与青霉素合用治疗溶血性链球菌、草绿色链球菌等引起的心内膜炎过敏反应发生率本类药物中最高，耳毒性常见，以前庭损害为主对革兰阴性杆菌杀菌作用强大3常用氨基苷类-庆大霉素214对铜绿假单胞菌有良好的抗菌作用对金黄色葡萄球菌、炭疽芽孢杆菌、白喉棒状杆菌、肺炎支原体有作用最主要的不良反应是肾毒性、耳毒性本类抗生素中抗菌谱最广3常用氨基苷类-阿米卡星214对钝化酶稳定用于对氨基苷类耐药的铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌及葡萄球菌所致感染肾毒性低于庆大霉素，但耳毒性强于庆大霉素，可致二重感染对铜绿假单胞菌的作用较庆大霉素强，且对庆大霉素耐药菌株仍有效3常用氨基苷类-妥布霉素21与其他药物合用治疗铜绿假单胞菌所致的各种感染不良反应主要是