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外科学第五十二章骨与关节感染

急性化脓性骨髓炎临床表现临床表现及诊断全身症状前躯症状有全身倦怠，继以全身酸痛，食欲不振，畏寒，严重者可有寒战，多有驰张性高热达39～41℃，烦燥不安，脉搏快弱，甚至有谵妄，昏迷等败血症现象，亦可出现脑膜刺激症状。病人往往有贫血脱水和酸中毒。局部症状血源性骨髓炎早期有局部剧烈疼痛和跳痛，肌肉有保护性痉挛，肢体不敢活动。患部肿胀及压痛明显。如病灶接近关节，则关节亦可肿胀，但压痛不显著。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动，穿破皮肤后，形成窦道，经久不愈。X线检查

发病后2周左右可有骨质脱钙、破坏。辅助检查白细胞计数增高：一般在10000以上，甚至高达2万～４万血培养可获致病菌，同时做药敏试验分层穿刺：抽出物可作涂片及培养Ｘ线片表现：2周后，可见干骺端骨质疏松，并进而出现骨质吸收破坏，骨膜增厚，其阴影密度增高，为骨膜下新生骨，被其包绕的骨质则出现虫蚀样改变，并与骨髓腔相通临床检查同位素扫描：可在发病后２４～４８小时见到异常，但无法定性，现临床有被淘汰趋势ＣＴ检查：可提前发现骨膜下脓肿诊断及鉴别诊断诊断对于儿童若有下列表现均应考虑骨髓炎的可能：１，高热、畏寒等全身症状２，局部剧痛及明显压痛３，白细胞计数明显增高４，局部分层穿刺：具诊断价值５，有条件的医院可行同位素扫描６，血培养同样具有很大的价值鉴别诊断软组织炎症：鉴别的主要依据是：血源性骨髓炎早期全身中毒症状及局部疼痛剧烈，而局部红、肿则较轻；蜂窝织炎较早形成软组织脓肿且大多对青霉素敏感；骨髓炎常发生于干骺端，其周围都有压痛化脓性关节炎：关节肿胀出现早，疼痛在关节部位，关节腔穿刺有脓液风湿性关节炎，一般病情较轻，发热较低，局部症状亦较轻，病变部位多在大关节，且常有多个关节受累（多发、游走、对称）。并发症并发症由于感染引起骨质破坏，形成死骨，常转为慢性化脓性骨髓炎，影响功能。常见的并发症为：化脓性关节炎。病理骨折。肢体生长障碍，患肢变短；或因骨骺附近炎症，血液供给丰富，使骨骺生长较快，患肢反而稍长。有时亦因骨骺部分受累，形成畸形生长，如膝内翻或外

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